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1、Vascular abnormality from Head to Spine: MR Imaging with Pathologic Correlation IntroductionnVascular lesions are relatively common. high-flow (arteriovenous) or low-flow (capillary, cavernous-海绵状的, venous) vascular lesionsnMR imaging is useful for characterizing and determining the extent of vascul
2、ar lesions. nCorrelate MR imaging findings with pathological features: Brain SpineBrainnArteriovenous malformations (AVMs)nCavernousmalformations (海绵状血管畸形) nDevelopmental venous anomalies (DVAs)（发育性静脉异常）nTelangiectasia（毛细血管扩张症）nVein of Galen malformations BrainnArteriovenous malformations (AVMs)nCav
3、ernous malformationsnDevelopmental venous anomalies (DVAs)nTelangiectasianVein of Galen malformations Arteriovenous Malformationsn动静脉直接交通，缠绕形成瘤巢，无毛细血管床n伴随脑组织的发育同时形成, 扩张的动脉与静脉 间通常残存部分脑组织.，表现为萎缩、胶质增生 、钙化等n经常可见见到扩张的供血动脉及引流静脉n充填紧密的瘤巢（空箭）及巢内动脉瘤（白空箭），带蒂动脉瘤（黑箭）及曲张的 静脉引流血管（黑空箭）AVM. Axial T2-weighted MR imag
4、e 示蛇形迂曲的流空血管. Photograph（病理） of the gross（大体） specimen demonstrates dilated arteries and veins (arrows). AVM. Axial MRA from a TOF sequence shows a dilated feeding left middle cerebral artery (thin arrow) and draining veins (thick arrows). BrainnArteriovenous malformations (AVMs)nCavernous（海绵状） malf
5、ormationsnDevelopmental venous anomalies (DVAs)nTelangiectasianVein of Galen malformations Cavernous Malformationsn多发病灶为先天性（伴染色体异常），典型病例 常常为双侧多发病灶，也可以散发或为单独病灶 （不伴染色体异常）n一种包含有血窦、畸形扩张的静脉、粗细不等的 毛细血管结构等多种组织形式的慢血流病变n“blood sponge“, 血管间隙间无脑组织介入n可以见到不同时期的血栓或出血，周围胶质增生 及含铁血黄素环Cavernous angioma. Axial T2-weig
6、hted MR image: with a thick hypointensm（低信 号） rim.高倍光学显微镜 (400x; H-E stain) 示非常多的大小不等的血管腔隙. 它们互相粘在一起，间隙内没有脑组织介入 BrainnArteriovenous malformations (AVMs)nCavernous malformationsnDevelopmental venous anomalies (DVAs)（发育性静脉畸形）nTelangiectasianVein of Galen malformations Developmental Venous Anomaliesn后毛
7、细血管（毛细小静脉）的引流异常，典型表 现 是许多小静脉向某一大的静脉干汇聚，形成 “crown“ sign。 nT2像经常可以见到皮层表面静脉扩张呈一种管状 的流空信号n“medusa（水母） head“ and “palm（棕榈） tree“: 明显增粗的皮层静脉是树干，放射状分布 的细小的汇聚静脉是枝叶n静脉瘤：注意呈倒置伞状的髓质静脉，及单支的皮质引流静脉，汇入上矢状窦n38岁女性，患有多发硬化，偶然发现临近第四脑室的发育性静脉畸形Venous malformation. Axial spin-echo T2-weighted MR image of the brain shows 桥
8、脑偏左侧管状的流空信号伴放射状分布回流小静脉BrainnArteriovenous malformations (AVMs)nCavernous malformationsnDevelopmental venous anomalies (DVAs)nTelangiectasianVein of Galen malformations Telangiectasian正常的脑实质中散在分布扩张的毛细血管（内衬 薄层内皮细胞）. nSmall, asymptomatic; most of these lesions are located in the brainstemnT2WI稍高信号， T2*
9、WI低信号，增强后为边界 不清的强化灶n桥脑毛细血管扩张症，注意扩张的毛细血管及位于其间的 正常脑组织。n病灶在T2像上难以发现，而增强T1显示桥脑内强化病灶 。BrainnArteriovenous malformations (AVMs)nCavernous malformationsnDevelopmental venous anomalies (DVAs)nTelangiectasianVein of Galen malformations Vein of Galen Malformationsn累及大脑大静脉的AVMn周围无支撑组织的大静脉通道, 任何导致静脉压 升高的因素都会引起该
10、静脉的扩张n直窦发育不良或不发育, 脑实质AVMs, and 硬脑 膜漏n高输出量心力衰竭, 永存动脉导管, 可以听到脑部 杂音, 触及振颤, 不同程度的脑积水n常因动脉窃血导致白质缺血性病变n累及大脑大静脉的动静脉畸形，直窦发育不良，可见异常 宽大的镰旁窦。中脑导水管受压，幕上脑积水。n3岁婴儿，左侧颈内动脉造影，示大脑大静脉畸形（箭） 及永存的镰旁窦（弯箭）Vein of Galen malformation.Sagittal spin-echo T1-weighted MR image 示Galen静脉区一个巨 大的血管流空信号 (*). Sagittal PC MRA 示静脉畸形及与之
11、相连的血管. SpinenSpinal vascular malformations: approximately 3%16% of all spinal masses 海绵状血管瘤 毛细血管瘤 动静脉畸形及动静脉漏 Cavernous AngiomasnMost often intramedullary（髓内）n组织学上与颅内的海绵状血管瘤相同n低信号边缘 and 混杂信号病变on T1WI and T2WI representing 新旧不同的出血. n胶质增生, 水肿, 或瘘可引起临近脊髓实质的异常 信号Capillary/venous Hemangiomasn少见; 经常位于髓外，为硬
12、膜下或硬膜外nMRI：边界清楚的,明显强化的肿块，位于髓外 n如果没有广泛的脊髓表面的流空信号，与神经源 性肿瘤（neurinoma） 或脊膜瘤不易区分n病理上与软组织毛细血管瘤一致 硬膜下毛细血管瘤.髓外硬膜下病变 (*) 分叶的结节状病变伴脊髓表面间断出现的流 空信号 小血管内衬成熟的扁平内皮细胞 (200x; H- E stain)Arteriovenous Lesionsn最常见的脊髓血管畸形, 可以是 AVMs 或动静脉 瘘nAVMs: 瘤巢及供血动脉、扩张的引流静脉，可以 跨硬膜生长于硬膜内外，或完全位于硬膜下 nAVFs: 动静脉直接相交通，通过充盈的引流静脉 引流; 可位于硬膜
13、内或外AVMnMR imaging findings: 因窃血或引流不畅常有脊髓弥漫的T2WI异常 信号 无特异性，（同样可见于炎症、脱髓 鞘、或肿瘤） 诊断的可靠征象是出现沿脊髓背侧走行的扩张 静脉AVM of the spinal cord.Sagittal T2WI shows 沿脊髓 表面的流空信号，颈C6-7水平 蛇形的血管结构. Sagittal contrast-enhanced three-dimensional MR angiogram demonstrates 一 个瘤巢 (thick arrow) 伴粗大的 供血动脉(thin arrow). vertebraln椎体血管
14、瘤通常很小，无症状; 可能出现硬膜外 出血引起症状n典型的放射状分布的T1及T2WI高信号是因为瘤 内脂肪的存在n不典型血管瘤如外皮细胞瘤 & 血管内皮瘤 可以 表现为T1及T2 混杂信号，反映了脂肪成分的缺 少和炎性侵润 椎体血管瘤. Sagittal T1-weighted and T2-weighted MR images demonstrate a 椎体血管瘤伴条状的高信号（箭）. Conclusion BrainArteriovenous malformations (AVMs)CavernousmalformationsDevelopmental venous anomalies
15、(DVAs)TelangiectasiaVein of Galen malformations Spine海绵状血管瘤毛细血管瘤动静脉畸形及动静脉漏 胰腺炎n一个问题开始？n什么是胰腺炎：系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致 的局部急性化学性炎症及全身多系统病变 。 n 急性胰腺炎病损胰腺组织激活巨噬细胞等释放炎症介质细胞因子网络和免疫功能紊乱全身炎症综合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MOF）n瀑布效应、级联放大n水肿型（间质型）、出血坏死型n轻型、重型n留心胰腺炎的周围脏器表现：肝脏、血管、脾、肾n远处表现-多器官功能衰竭：肾脏、肺、肝nDIC、败血症n胰性脑病Thanks for Your Attention !
