《重症下肢缺血的介入治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症下肢缺血的介入治疗（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血管内介入技术治疗重症下肢动脉闭塞性病变东南大学附属中大医院介入与血管外科邓钢Date中大医院介入与血管外科动脉粥样硬化闭塞性疾病冠状动脉病变外周动脉血管病心脑血管病38以上的病人合并多部位血管病Date中大医院介入与血管外科下肢多节段、多血管病变糖尿病吸烟高血压、高血脂等各部位 血管病变缺血性静息痛损伤感觉丧失 肌肉萎缩感染坏疽截肢Date中大医院介入与血管外科重症肢体缺血的定义（CLI） TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC)1反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片 类止痛药14天以上； 2足部或者趾端溃疡或者坏疽 3踝肱指数0.40，趾端收
2、缩压 30mmHg，踝部收缩压50mmHg 4脉搏容量曲线变平 5足背、胫后动脉搏动消失如果血流不改善，0.5-1年内将面临截肢危险Date中大医院介入与血管外科下肢动脉闭塞性疾病的临床分级 Fontaine Classification 第一阶段：没有症状 第二阶段：间歇性跛行第三阶段：静息痛 第四阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合Date中大医院介入与血管外科Class 1: 肢体活力存在，即便不做治疗病 情也平稳 Class 2: 肢体受到威胁，需要通过再血管 化来挽救肢体 2A：肢体有轻度危险，不需要立即救 肢2B：肢体有严重危险，需要立即救肢Class 3: 不可挽救的肢体缺血或坏死 下
3、肢动脉闭塞性疾病的临床分级 Rutherford classificationDate中大医院介入与血管外科缺血性下肢病变的处理方案病史体检无创性血管检查ABIDSADUPLEXMRACTA介入治疗转流手术截肢术Date中大医院介入与血管外科下肢扫描定位（两次扫描） 扫描范围从肾动脉水平至足底 扫描结束后立刻再次扫描一次，范围从膝关节至足底扫描参数:准直器宽度为0.6 mm ,螺距为0.60.9，重建层厚1.0mm,重建间隔0.8mm。扫描 时间控制在40s左右。扫描条件:电压120 kV ,电流230mAs, 应用非离子碘对比剂经肘正中静脉注射,注射速率为5-6 ml/ s，总量100150
4、 ml采用对比剂自动激发模式扫描Date中大医院介入与血管外科Date中大医院介入与血管外科Date中大医院介入与血管外科Date中大医院介入与血管外科Date中大医院介入与血管外科MRADate中大医院介入与血管外科未及时治疗CLI 病程和预后数月内： 死亡率9 心梗率1 中风1 截肢率12 持续重症缺血181年死亡率 212年死亡率 31.6Date中大医院介入与血管外科治 疗 一般处理 双抗血小板治疗：阿司匹林氯吡格雷 血管转换酶抑制剂：降压、降低心血管并发症 降血脂 控制血糖 抗感染 止痛 伤口换药、清创 若怀疑肢体坏死：立即给予肝素或者低分子肝 素抗凝治疗 Date中大医院介入与血管
5、外科治 疗外科治疗血管内介入外科旁路手术截肢 围手术期死亡率517 截肢出现残端切口不愈合Date中大医院介入与血管外科BASIL试验：前瞻性、多中心随机试验 (Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg )对 象： 452例重症肢体缺血患者224例血管成形，228例血管旁路结 果： 手术治疗的1年和3年无截肢存活率分别为68、57血管成形的1年和3年无截肢存活率分别为71、52两个截止点均无显著性差异治 疗 介入治疗的意义Date中大医院介入与血管外科血管内介入治疗方法 球囊成形术 内膜下成形术 内支架置入术 血管内超声消
6、融术 经皮腔内斑块旋切术恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”Date中大医院介入与血管外科血管内球囊成形术Date中大医院介入与血管外科血管内介入治疗途径 经同侧顺行穿刺 经对侧穿刺 同侧逆行穿刺 动脉切开顺、逆行穿刺Date中大医院介入与血管外科 PTA后出现影响血流的夹层 扩张后血管回缩 病灶两端的动脉平均压差5mmHg 截肢率：3.4%支架成形术Date中大医院介入与血管外科支架与球囊成形术疗效比较股浅动脉通畅率一年 三年 五年 PTA 47-86% 42-60% 41-58% Stent 59-86% 18-76% ePTFE 40-79% (83-93%) COVENT 90%
7、 Lammer J et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2001;23:73-83 Grimm J et al. J Vasc Interv Radiol 2001;12:935-942 Jahnke T, et al. J Vasc Interv Radiol 2003:14:41-51 Bray PJ, et al. J Ecdovasc Ther 2003;10:619-628 Wiesinger B,et al. J Endovasc Ther 2005;12:240-246Date中大医院介入与血管外科药物涂层支架与裸支架通畅率比较 长期随访（24月
8、）无显著性差异Duda SH, et al. Sirolimus-eluting stents in SFA Obstructions：Long- term SIROCCO trial results. Cirse 2003内放疗支架术Vienna 04 trial. Brachytherapy stent 铱19233例患者，阻塞长度平均17cm随访6月：12内膜增生，21血栓形成Wolfram RM, et al. Radiology 2001;220:724-729Date中大医院介入与血管外科介入治疗后处理抗凝： 留置导管鞘泵入肝素三天 口服华法令，延长PT、APTT时间 长期口服硫酸氯吡格雷阿司匹林 抗感染 水化 对症处理Date中大医院介入与血管外科并发症及处理 假性动脉瘤 穿刺部位血肿 急性动脉闭塞、截肢：26 医源性闭塞 动脉穿孔出血 支架再狭窄Date中大医院介入与血管外科Date中大医院介入与血管外科
