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1、高血压病人的麻醉前 言n n高血压高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一是威胁中老年人健康的主要疾病之一n n临床上也不再硬性规定收缩压超过临床上也不再硬性规定收缩压超过180180mmHgmmHg、舒张压超过舒张压超过110110mmHgmmHg即必须暂停手术，但高血即必须暂停手术，但高血压病人的麻醉风险依然存在，高血压病人麻醉中压病人的麻醉风险依然存在，高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生发生高血压的定义根据世界卫生组织和中国高血压防治根据
2、世界卫生组织和中国高血压防治指南（指南（19991999年年1010月）的最新定义，成月）的最新定义，成年人血压年人血压 140/90140/90mmHgmmHg即为高血压即为高血压血压水平的定义和分类（WHO/ISH）影响高血压病人预后的危险因素n n根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等，可将病根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等，可将病人分为低危、中危、高危、很高危人分为低危、中危、高危、很高危4 4级：级：n n低危：男性低危：男性 5ml/kg5ml/kg，呼吸空气下呼吸空气下SpOSpO2 29595，或降低后复又升至或降低后复又升至9595，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可
3、拔管，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管n n拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。仍屏气，可拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。仍屏气，可用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸n n停止吸氧，观察病人吸空气后停止吸氧，观察病人吸空气后SpOSpO2 2改变，如能维持改变，如能维持SpOSpO2 29595三、高血压病人术中血压、心率的控制n麻醉的关键是重要生命参数如血压和心率的控制 （一）术中血压、心率的控制标准n n血压不宜低于正常血压的低限（血压不宜低于正常血压的低限（90/6090/60mmHgmmHg）和术中血
4、压不低于术前和术中血压不低于术前血压的血压的2/32/3，即术前血压，即术前血压180/90180/90mmHgmmHg者，血压不得低于者，血压不得低于120/60120/60mmHgmmHg，心率，则应控制在心率，则应控制在50509090次次/ /分水平分水平（二）术中血压、心率的控制标准二）术中血压、心率的控制标准n n建立有效监测建立有效监测n n有足够深度的麻醉有足够深度的麻醉n n足够有效循环血容量足够有效循环血容量（三）术中严重高血压的处理n血压尚未达到危急状态（指收缩压180mmHg,舒张压120mmHg)n排除诱发高血压的有关因素，如缺氧、二氧化碳潴留、麻醉深度不足等n以较缓
5、和的、混合阻滞药如柳胺苄心定，按递增剂量的方法给药，总量 515mg可取得满意效果。不推荐大剂量（25mg)用药n压宁定通常用量是1025mg，最大不宜超过50mgn艾司洛尔0.050.3mg/kg或维拉帕米1mg/次，分次给药n尼卡地平1020ug/kg静注，或48ug/kg/min维持输注，或配成0.01%溶液 持续滴注，直至血压达到满意水平后再调整给药速率n血压仍不能有效控制，硝普钠12ug/min持续推注n嗜铬细胞瘤引起的高血压和心动过速，应以酚妥拉明12mg/次和阻滞剂 药配合使用来控制n冠心病者，应以硝酸甘油0.51ug/min控制血压n血压达危急状态，应首先将血压控制于理想水平，
6、再排除原因。n异丙酚0.51mg/kg静注n柳胺苄心定510mg/次，或压宁定1525mg/次n艾司洛尔0.3mg/kg,或尼卡地平2030ug/kgn硝普钠12.5ug/min持续推注抗高血压药的应用原则?首选药物为利尿药，受体阻断药，钙拮抗药及 ACEI?联合用药，对轻、中度高血压患者常以利尿药 ACEI单用即可。无效则二类药物合用，一般以利 尿剂+ACEI或利尿剂+阻断剂或钙拮抗剂合用。 阻断药+直接扩血管药配伍应用，可减轻扩血管药 带来的反射性心动过速及增加肾素活性作用，利尿 药可减轻直接扩血管药引起的水钠潴留?高血压合并其他疾病时选择，并心功能不全 不宜用利尿药，ACEI、呱唑嗪，不宜用受 体阻断药。?合并肾功能不良宜用ACEI，硝苯地平?合并窦性心动过速，年龄在50岁以下宜用受体阻断药。?合并支气管哮喘，慢性阻塞性肺部疾患宜用硝苯地平， 不宜用受体阻断药?糖尿病、痛风不宜用噻嗪类利尿药?合并消化性溃疡宜用可乐平
