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1、Uveitis北京大学人民医院眼科 黎晓新医学课件园 Anatomical and Physiological Features of Uveal葡萄膜的组成 虹膜:阻光,通过瞳孔调节进光亮 睫状体:产生房水,调节晶体 脉络膜:营养视网膜l富于色素和血管,血流缓慢 许多全身病通过血流影响葡萄膜l富含神经:虹膜和睫状体 病变时疼痛 脉络膜不含神经医学课件园 Definition of Uveitis葡萄膜的炎症医学课件园 葡萄膜炎的危害 年发病率,为前葡萄膜炎l年龄:青壮年l病情:易复发l并发症:继发性青光眼,并发性白内障l致盲:国内占盲的第五位-第七位(美国 占盲人的)医学课件园 Etiolo
2、gyl外源性 眼穿孔伤 手术创伤l继发性 邻近组织炎症蔓延:深层角膜炎、巩膜炎 晶体皮质过敏l内源性:免疫功能失调 前葡萄膜炎:体液免疫介导(房水中检测到免疫复 合物) 后葡萄膜炎:细胞免疫介导医学课件园 Uveitis associated with arthritisl强制性脊柱炎 合并虹睫炎l类风湿性关节炎l溃疡性结肠炎 合并葡萄膜炎和关 节炎l红斑狼疮lReiter 综合征医学课件园 Classificationlanatomical:前葡萄膜炎:虹膜和 睫状体 中间葡萄膜炎:睫状 体后部和周边视网膜 后葡萄膜炎:玻璃体 基底部后缘以后 全葡萄膜炎lmanifestation :渗出性
3、、 化脓性、 肉芽肿性医学课件园 Classificationlclinical急性:症状突发,持 续周左右,如果复 发称:急性复发性慢性:持续数月或数 年,起病无症状或较 轻,逐渐加剧lpathological肉芽肿性非肉芽肿性医学课件园 Clinical Features of Anterior Uveitislsymptoms畏光流泪 眼痛 眼红 视力下降lsigns睫状充血 KP(keratic precipitates)虹膜结节样改变 房水闪光 Tyndall sign瞳孔缩小、后粘连 前玻璃体细胞医学课件园 Keratic Precipitates (KP)l位于角膜中心偏下l急性
4、炎症:白色细碎l慢性炎症:羊脂状医学课件园 Keratic precipitates (KP)l粉尘状KP: 白色小点状(中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成 ),见于非肉芽肿性葡萄膜炎l羊脂状KP: 白色羊脂状小球形(巨噬细胞、类上皮细胞等构成 ),发生在肉芽肿性葡萄膜炎l色素性KP: 标志炎症陈旧,从尘状 KP演变l玻璃样 KP: 标志炎症陈旧, 从脂状KP演变医学课件园 羊脂状KP:肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变医学课件园 陈旧KP:脂状KP变为透明,肉芽肿性葡萄膜炎 处于静止期医学课件园 Aqueous Flare and Aqueous Cells分级 前房闪辉 房水细胞/每个视野0级 无
5、 无 微弱 510个 中等:可辨虹膜细节 1120个 显著:难辨虹膜细节 2150个 严重:大量纤维素性渗出物 51个医学课件园 房水闪光:急性渗出性炎症的特点 虹膜血管的蛋白渗出到房水中,()医学课件园 Hypopyon:严重的纤维素性渗出房水闪光()医学课件园 Koppe Nodules:肉芽肿性炎症的特点医学课件园 Complications of anterior uveitis:瞳孔粘连医学课件园 瞳孔后粘示意图医学课件园 前葡萄膜炎并发症:瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、 继发青光眼医学课件园 Complications of anterior uveitisl并发性白内障l低眼压及眼球萎
6、缩:炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍医学课件园 Differential Diagnosis of Anterior Uveitisl急性结膜炎l急性闭角型青光眼l视网膜母细胞瘤医学课件园 Differential Diagnosis of Anterior Uveitis急性闭角青光眼急性闭角青 光眼恢复期急性结膜炎急性虹膜睫状体炎医学课件园 Treatment of Anterior Uveitisl散瞳和睫状肌麻痹剂 :解除睫状肌痉挛 ,防止瞳孔后粘连散瞳剂:托品酰胺 睫状肌麻痹剂:阿托品l抗炎症皮质激素:局部点药为主,严重者可全身用 药 非甾体类药
7、物:芬必得,布洛芬医学课件园 HLA-B27急性前葡萄膜炎l HLA-B27+前葡萄膜炎合并有风湿性椎关 节疾病(关节强直性脊椎炎):Lissen : 73% Saari :51% Rosenbaum:84%l男性多见,炎症为非肉芽肿性,单侧多 ,炎症不超3个月,易反复,发病时眼压 低l急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查医学课件园 Clinical Features of Intermediate Uveitislsymptoms漂浮物视力下降轻或无(病程长发生黄斑水肿者视 力下降明显)lsigns前部玻璃液腔有少量细胞侵润前房偶尔有浮游细胞医学课件园 Clinical Feature
8、s of Posterior Uveitis lsympotom视力损伤 漂浮物lsign:玻璃体雪球或棉球样混浊物,细胞、漂浮物, 常合并后脱离 脉络膜炎:l新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶,l陈旧病灶:出现色素增值 视网膜炎:视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混 浊 血管炎:视网膜静脉多受累,部分病例影响小动脉 ,血管周围有白色绒毛状混浊斑片医学课件园 新鲜病灶陈旧病灶新鲜和陈旧并存医学课件园 视网膜血管炎医学课件园 葡萄膜炎的治疗:Steroidsl局部眼水:前部葡萄膜炎 急性期:1醋酸强地松龙(百力特), 恢复期:0.1氟甲龙(艾氟龙, FML),l球旁注射或结膜下注射:甲基强地
9、松龙 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 合并黄斑水肿 严重前葡萄膜炎l全身服药:0.5-1mg/kg/day, 12周减量,每周减10mg后葡萄膜炎(轻度或中度) 全葡萄膜炎 (轻度或中度) 特别是双眼患病医学课件园 大剂量激素方案l方案: 强的松:100200mg/day,短期;减量,隔日一次 甲基强地松龙:1000mg/day, 3日;减量,1mg/kg/dayl 原则:视病情而定疗程和用量 是否使用维持量,l适应证 后葡萄膜炎和全葡萄膜炎 严重及病程长(如VKH)l禁忌症 老年人、儿童、孕妇 精神病l应补充镇静剂医学课件园 眼部皮质激素应用的副作用l激素性青光眼 地塞米松强的松龙氟美龙(FML)
10、浓度大发生快 持续时间长:3周l加速白内障形成:后囊下白内障l影响角膜上皮的愈合l高危人群 糖尿病 高度近视医学课件园 葡萄膜炎的治疗l非甾体类药物l散瞳药和睫状肌麻痹剂l其他免疫抑制剂医学课件园 Vogt-Koyanagi-Harada SyndromlDefinition:特发性双侧葡萄膜炎合并 神经系统、脑脊液细胞增 多、听力下降、脱发、白 发和白癜风lKey Features双侧结节性全葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 慢性和复发期出现色素改 变(晚霞状眼底)和无数 已消退的 Dalen-Fuchs斑虹膜萎缩和视网膜脉络膜 萎缩医学课件园 Vogt-Koyanagi-Harada Syndr
11、omlAssociated features: 脑膜刺激征、发热、头痛、恶性、呕吐、脑 脊液细胞增多耳鸣、听力丧失皮肤体征医学课件园 Vogt-Koyanagi-Harada SyndromlVogt-Koyanagi综合征:慢性前部葡萄膜炎合并 秃发、白癜风和听力下降lHarada 综合征:后部渗出性葡萄膜炎合并脑脊 液细胞增多l上述两种常常重叠l病因:不清楚,组织病理学和免疫学提示一种 抗黑色素细胞的自身免疫反应l流行病学:好发于含色素较多的人种,2040 岁多见医学课件园 Behets 病l定义:不明原因的多系统血管炎l临床特点 复发性口腔溃疡 (1年至少3次)和生殖器溃疡 葡萄膜炎,前
12、部可以严重到前房积脓, 后部视网膜 血管炎 结节性红斑l其他: 关节炎 中枢神经系统改变 动脉栓塞l通常病累及双眼,发病较突然医学课件园 Sympathetic OphthalmitislDefinition:穿通性眼外伤(通常有葡萄膜脱出)或偶尔 眼内手术眼(诱发眼)经过肉芽肿性全葡萄 膜炎(非化脓性)后,另一眼也发生同样性 质的葡萄膜炎(交感眼)。l多数在2个月以内发病l病因:自身免疫性疾病医学课件园 Sympathetic OphthalmitislClinical Features双眼前或后肉芽肿性葡萄膜炎,最终合并脉 络膜炎Dalen-Fuchs 斑:类上皮细胞与色素上皮细 胞的聚集视乳头炎视网膜水肿,逐渐视网膜脉络膜萎缩,晚霞 状眼底医学课件园 Sympathetic Ophthalmitisl预防和治疗 及时正确处理眼球穿通伤,避免眼内组织特别是葡 萄膜组织嵌塞 对无治愈希望的眼球伤后2周内摘除,过了2周即使 摘除也不能阻止 交感性眼炎已经发生,即使摘除诱发眼无益于交感 眼的治疗 积极处理受伤眼的葡萄膜炎 发生交感眼炎;强的松11.5mg/kg, 疗程长达3-6个 月, 其他疗法同葡萄膜炎医学课件园