急性肾小球肾炎

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1、再次相遇是缘 分,希望你们在 我的课堂有所 收获制作人：张晓丽滨州医学院护理学院滨州医学院护理学院-内儿护理学教研室内儿护理学教研室制作人制作人: :张晓丽张晓丽第四节第四节 肾小球肾炎肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN)acute glomerulonephritis AGN)二、急进性肾小球肾炎二、急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis AGN)rapidly progressive glomerulonephritis AGN)三、慢性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎

2、( (chronic glomerulonephritis CGN)chronic glomerulonephritis CGN)目的要求1.1.了解急性肾炎的病因了解急性肾炎的病因 及发病机制、病理及发病机制、病理2.2.熟悉熟悉AGNAGN的诊断要点的诊断要点 、治疗要点、预后、治疗要点、预后3.3.掌握掌握AGNAGN的临床表现的临床表现 、护理诊断及护理措施、护理诊断及护理措施授课目录授课目录病病 因因发病机制发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查病例分析病例分析发病情况发病情况护护 理理治疗要点治疗要点诊断要点诊断要点疾病概要疾病概要病例分析病例分析1 18岁，男孩。主诉：浮肿、尿

3、少、血尿3天。现病史：3天前晨起双眼睑浮肿，渐及颜面和全身，伴尿少，浓茶色尿 ，无尿频、尿急、尿痛。轻咳，无发热，无吐泄。2天前发现尿呈洗 肉水样。既往史：2周前发热，诊为“化脓性扁桃体炎”。查体：精神可，双眼睑轻度浮肿，咽红，扁桃体大，肾区叩击痛， 双下肢紧张性水肿。辅助检查：尿：BLD +，PRO +，红细胞满视野ESR 48 mm/h， C3， ASO尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪尿液检查尿液检查干化学尿分析仪干化学尿分析仪病例分析病例分析2 29岁，男孩。主诉：头痛半天，伴抽搐1次。现病史：头痛呈持续性，无发热，无咳喘，无吐泻。伴烦躁不安，进食差。尿色清，尿量偏少。既往史：12天前发

4、热，诊为“化脓性扁桃体炎”。查体：烦躁不安，面部略浮肿，心率120次/分，心音有力， 双肺呼吸音稍粗，腹软，双下肢紧张性浮肿，克氏征、布 氏征均阴性，双侧巴氏征阳性。病例分析病例分析3 3王王，男孩，男孩，1010岁，因下岁，因下行性水肿行性水肿1414天，尿少、头痛天，尿少、头痛6 6天，全身抽天，全身抽搐搐3 3小时小时急症入院。急症入院。1414天前开始天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近面部水肿，向下蔓延至四肢，近2 2天尿少，浓茶样。同天尿少，浓茶样。同时感剧烈头痛，眼睛视物不清时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐神志不清，全身抽搐而急诊，

5、病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温体查：体温 36.836.8， 脉搏脉搏7272次分，呼吸次分，呼吸 2222次分，次分，血压血压160160112mmHg112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮，全身皮 肤肤明显明显非凹陷性水肿非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻啰音，心界，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻啰音，心界不扩大，心音强，心率不扩大，心音强，心率7272次分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。次分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。病例分析病例分析3 3实验室检查：

6、实验室检查： 尿常规：茶褐色，比重尿常规：茶褐色，比重1.0201.020，pH4.6pH4.6，蛋白（，蛋白（+），糖（）。），糖（）。镜检：镜检： 红细胞（红细胞（/HPF/HPF），白细胞（），白细胞（0 01 1HPFHPF），颗粒管型），颗粒管型（2 21010）HPF HPF 。回答问题：回答问题：1 1、该患儿高血压的原因是什么？、该患儿高血压的原因是什么？2 2、为什么抽搐？如何处理？、为什么抽搐？如何处理？3 3、该患儿现存的护理问题？、该患儿现存的护理问题？一、定一、定 义义急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)， 简称急性肾炎，急性起病、血尿、

7、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能损害 。链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄 生虫感染后。二、病因与发病机制、病理类型二、病因与发病机制、病理类型n常由-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后n机制 包括免疫复合物和由其导致的补体 激活、细胞浸润作用 n病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎【病 因】Bacteria:Bacteria:A A组组 溶血性链球溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎菌、葡萄球菌、肺炎 链球菌、革兰氏阴性杆菌链球菌、革兰氏阴性杆菌Viruses:Viruses:流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇 病毒病毒B

8、4B4、埃可病毒、埃可病毒9 9Others :Others :真菌、钩端螺旋体、立克次体、真菌、钩端螺旋体、立克次体、 疟原虫疟原虫引引 起起 免免 疫疫 损损 伤伤 / / 炎炎 症症肾小球毛细血管肾小球毛细血管 变窄或闭塞变窄或闭塞肾小球基底膜断裂肾小球基底膜断裂免疫反应激活补体免疫反应激活补体 产生过敏毒素产生过敏毒素尿少尿少 水肿水肿 高血压高血压 循环充血循环充血 心力衰竭心力衰竭非凹陷性水肿非凹陷性水肿GFRGFR钠水潴留钠水潴留PrPr渗出到肾小球囊内渗出到肾小球囊内全身毛细血管通透性全身毛细血管通透性 血浆蛋白外渗于间质组织血浆蛋白外渗于间质组织WBCWBCRBC血尿血尿蛋白

9、尿蛋白尿 管型尿管型尿链球菌链球菌AgAgICICAbAb【发病机制发病机制 】【病 理】 毛细血管内增生性肾小球肾炎 IF：IgG, C3粗颗粒，毛细血管壁和/或系膜 区沉积 LM:弥漫性肾小球增生性病变，以内皮细 胞和系膜细胞增生为主 EM：上皮下驼峰状电子致密物沉积 大体：肾脏体积较正常增大链球菌感染后肾小球肾炎（IF）IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积电镜下：电镜下：内皮细胞肿胀，呈连拱状改变，使内皮孔消失。内皮细胞肿胀，呈连拱状改变，使内皮孔消失。可见基底膜上皮侧可见可见基底膜上皮侧可见“ “驼峰状驼峰状” ”沉积。沉积。基膜有局部的裂隙或中断。基膜有局部的裂隙或中断。病理病理Mass

10、on1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（HumpHump） 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积normal肾小球增大、肿胀肾小球增大、肿胀内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生, , 炎性细胞浸润炎性细胞浸润【病理病理】急性肾炎见中性粒细胞浸润病理病理PASM-HEPASM-HE染色染色 400 400 正常正常PASMPASM染色染色 100 ECPGN100 ECPGN三、临床表现三、临床表现1. 儿童多见，男女 2. 有前驱感染史（于发病前13W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（40%

11、肉眼血尿），蛋白尿 、白细胞、上皮细胞、管型 4. 水肿 （下行性） 5. 高血压 占80%，少数高血压脑病、心 衰 6. 肾功能异常 （一过性）三、临床表现三、临床表现典型表现典型表现前驱感染前驱感染严重表现严重表现非典型表现非典型表现前驱感染前驱感染(Prodromic infection )(Prodromic infection )秋冬季多为呼吸道感染, 潜伏期约1-2周,以咽扁桃 体炎常见 夏秋季多为皮肤感染,潜 伏期约2-4周 发病年龄：学龄儿童以5- 14岁男孩多见肾小球肾炎前驱感染的表现典型表现典型表现(typical manifestation (typical manife

12、station ）水水 肿肿(edema)(edema)少少 尿尿(oliguria)(oliguria)血血 尿尿(hematuria)(hematuria)高血压高血压(hypertension)(hypertension)典型表现典型表现 -水肿水肿 最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 下行性下行性 非凹陷性非凹陷性 典型表现典型表现-少尿少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuria）者为少数）者为少数 年龄年龄 正常尿量正常尿量 少尿少尿 无尿无尿 婴儿婴儿 400-500 120/80 120/80 学龄儿学龄儿 130/901

13、30/90成人成人 140/90 140/90 高血压判断高血压判断 严重表现严重表现（Serious manifestation Serious manifestation ）l l 急性心力衰竭急性心力衰竭(Acute heart failure)(Acute heart failure)l l 高血压脑病高血压脑病(Hypertensive Encephalopathy ) (Hypertensive Encephalopathy ) l l 急性肾功能不全急性肾功能不全(Acute renal failure)(Acute renal failure)严重表现严重表现-急性心力衰竭急性

14、心力衰竭呼吸增快、肝脏 肿大、气急、端坐 呼吸、咳嗽、咳粉 红色泡沫痰、两肺 湿啰音、心率增快 ，危重者可出现肺 水肿。严重表现严重表现-高血压脑病高血压脑病剧烈头痛、恶头痛、恶 心、呕吐、复视心、呕吐、复视 、或一过性失明、或一过性失明 ，严重者可出现，严重者可出现 惊厥、昏迷。惊厥、昏迷。严重表现严重表现-急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭少尿少尿 无尿无尿氮质血症（氮质血症（ BUN6.4mmol/L BUN6.4mmol/L Cr62.0 Cr62.0 mol/L mol/L ）代谢性代谢性 酸中毒酸中毒电解质电解质 紊乱紊乱肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降非典型表现非典型表现(Atypical manifestation ) (Atypical manifestation ) l l 无症状病例无症状病例(Non- symptom case )(Non- symptom case )l l 肾外症状性肾炎肾外症状性肾炎(Extrarenal symptom case) (Extrar