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1、法定传染病及梅毒相关知识培训法定传染病分类v甲类传染病（2类）是指：鼠疫、霍乱。 v 乙类传染病（25类）是指：病毒性肝炎、细菌性 和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病 、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流 行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬 病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性 和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、 疟疾、登革热、高致病性禽流感和传染性非典型 肺炎、甲型H1N1流感。上报时间和方法v 甲类和乙类中的肺炭疽、非典、人禽、脊灰2小时内报告 。 v 其它的乙丙类传染病24小时内报出。 v 报告方式 责任报告人在首次诊断或发现法定传染病病人、疑似病人
2、、病原携带者时，应立即填写“传染病报告卡”，同时登记 到传染病登记本。 实行网络直报的责任报告单位的网络直报人员应及时检查 报告卡，如发现填写不完整、不准确，或有错项、漏项， 应及时通知报告人核对报告卡内容，而后将传染病报告卡 信息及时、准确、完整的录入网络直报系统 v 丙类传染病（12类）是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病 、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒 和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病 v 08年之前一共37种法定传染病。08年加了手足口病,属丙 类传染病。最近调整新加甲型H1N1流感属乙类总共39种 。梅毒螺旋体梅毒
3、螺旋体暗视野梅毒螺旋体一期硬下疳一期硬下疳一期硬下疳一期硬下疳一期硬下疳一期梅毒（腹部）一期梅毒一期梅毒（唇部）一期梅毒（唇部）一期梅毒（舌部）一期梅毒（手指）二期梅毒疹二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒湿丘疹二期梅毒二期梅毒肛门扁平湿疣二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒大丘疹二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒前 言什么是梅毒一、诊断依据二、处 理 三、治疗方案目 录五、判 愈四、随 访六、性伴的处理前 言v 什么叫性传播疾病？性传播疾病（STDs）是由一些生物学上完全不同
4、的微 生物引起的各种感染，通过性接触而传播。v 经典性病与现代性病经典性病：即性病或为古老的性病，通常指的是梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。现代性病：即性传播疾病。有沙眼衣原体感染、支原体感 染、艾滋病、生殖器疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、 滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、乙肝、股癣，目 前STD已达30余种。梅 毒v梅毒是苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引起的一种慢 性、全身性的性传播疾病，可分为后天获得性梅 毒和胎传梅毒（先天梅毒）。 v获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。 v早期梅毒病期在2年以内，包括一期、二期和早期 潜伏梅毒。 v晚期梅毒病期在2年以上，包括晚期良性梅毒
5、、心 血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。 v胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期 （出生2年后发病）胎传梅毒。（一）一期梅毒 v 1、流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 v 2、临床表现 （1）硬下疳：其潜伏期一般为24周。一般为单发，但也 可多发；直径为12cm，圆形或椭圆形潜在性溃疡，界限清 楚，边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实，浸润明显，呈 软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。一 诊断依据一期梅毒硬下疳一 诊断依据（一）一期梅毒v 2、临床表现 （2）腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无 痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤
6、无 红、肿、热。（一）一期梅毒v 3、实验室检查（1）暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可 查见梅毒螺旋体。（2）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：包括血浆反应素环状 卡片（RPR）试验、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性 。如感染不足23周，该实验可为阴性，应于感染4周后复 查。（3）梅毒螺旋体抗原血清学实验：包括梅毒螺旋体颗粒凝 集试验（TPPA）阳性，极早期可阴性。（一）一期梅毒v3、实验室检查（4）前带现象：指在行非螺旋体抗原试验时，未 稀释血清呈弱阳性或阴性反应，但在稀释后呈阳性 反应，其在二期梅毒中的发生率为1%-2%，其机制 是血清中抗心磷脂抗体过多而阻止了正常抗原-抗
7、 体反应。一期梅毒梅毒螺旋体（二）二期梅毒v 1、流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。 v 2、临床表现 可有一期梅毒史，病期在2年以内。 （1）皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损 、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部位易见暗红斑及 脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮 损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生粘膜斑。也可发 生虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特 ，常呈环状或弓形或弧形。 （2）全身浅表淋巴结肿大。 （3）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒
8、二期梅毒肛门扁平湿疣（二）二期梅毒v 3、实验室检查（1）暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。（2）非梅毒螺旋体抗原血清学试验(RPR ) ：阳性。（3）梅毒螺旋体抗原血清学实验(TPPA)： 阳性。（三）三期梅毒（晚期梅毒）v 1、流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史。 v 2、临床表现 可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。（1）晚期良性梅毒 v 皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节 附近的近关节结节； v 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿； v 上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻 。 v 骨梅毒、眼梅毒及
9、其他内脏梅毒：累及呼吸道、消化道、肝 脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌。（2）心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁 不全、主动脉瘤等。三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒（三）三期梅毒（晚期梅毒）v 3、实验室检查（1）非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR）：阳性。（2）梅毒螺旋体抗原血清学实验（TPPA）：阳性。（3）组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。（四）隐性梅毒（潜伏梅毒）1、流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史。2、临床表现（1）早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断：在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其
10、滴度较原先升高达4倍或更高。在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。（2）晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。（3）无论早期或晚期隐性梅毒：均无任何梅毒的临床现。（四）隐性梅毒（潜伏梅毒）3、实验室检查（1）非梅毒螺旋体抗原血清学实验（RPR）：阳性。 （2）梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）：阳性。 （3）脑脊液检查：无异常发现。二 处 理v1、一般原则 （1）及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗，90%以上的早期患者可以达到根治的目的，而且越早治疗，效果越好。 （2）剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。 （3）治疗后
11、要经过足够时间的追踪观察。 （4）对所有性伴应同时进行检查和治疗。二 处 理v2、治疗的目的与要求 （1）早期梅毒 要求症状消失，尽快消除传染性，争取血清阴转，预防复 发和发生晚期梅毒。 （2）晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒 要求症状消失，防止发生新的损害，功能障碍得到一定程 度的恢复，防止发生心血管及神经系统梅毒，不一定要求血 清阴转。 （3）早期胎传梅毒 要求症状消失，争取血清阴转。当患儿内脏损害多而严重 时，首先要立足于挽救患儿的生命，小心谨慎地进行治疗， 避免发生严重的吉海反应。二 处 理v3、治疗的目的与要求 （4）晚期胎传梅毒 要求损害愈合及预防新的损害发生，不一定要求血清 阴转。 （
12、5）潜伏梅毒 主要为预防各种复发，防止病情进展和发生晚期梅毒 ，早期潜伏梅毒争取血清阴转，而对晚期潜伏梅毒不要求 血清阴转。 （6）心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒 在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理，慎重 地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物的急速 治疗，以免发生瘢痕收缩引起的重要脏器的严重功能障碍 。三 治疗方案v 1、早期梅毒 包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒。v 推荐方案：普鲁卡因青霉素G， 每日80万U，肌内注射，1次/日，连续15日。或 苄 星 青 霉 素G， 240万U，分两侧臀部肌注， 1次/周， 共23次。三 治疗方案v 替代方案：头孢曲松1g，1次/
13、日，肌内注射或静脉给药，连续10日。 v 对青霉素过敏者用以下药物：多西环素 100mg， 2次/日，连服15日，或盐酸四环素500mg，4次/日，连服15日（肝、肾功能不全者禁用），或红 霉 素 500 mg，4次/日，连服15日。三 治疗方案v 2、晚期梅毒及二期复发梅毒 包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能 确定病期的潜伏梅毒。 v 推荐方案：普鲁卡因青霉素G，每日80万U，肌注，1次/日，连续20日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周。 或苄星青霉素G，240万U，分两侧臀部肌内注射，1次/周，共3次。三 治疗方案v 对青霉素过敏者用以下药物：多 西 环 素10
14、0mg，每日2次，连服30日。 或 盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30日。（肝、肾功能不全者禁用）。 或 红 霉 素 500 mg，每日4次，连服30日。三 治疗方案v 物理治疗：1、臭氧冲洗+照光+雾化+上药；2、阴道微波治疗；3、氦氖光照射治疗等。三 治疗方案v 青霉素是治疗梅毒的首选药物，梅毒螺旋体极少对青霉素 耐药。只有在青霉素过敏的情况下，才考虑使用其他抗生 素。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型，早期梅毒 和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素G、普鲁卡因青霉素G ，神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素G。据文献报道 ，应用苄星青霉素G治疗孕妇、免疫正常者及合并HIV感 染者的梅毒
15、患者，其失败率高于普鲁卡因青霉素G.三 治疗方案v 四环素、多西环素、红霉素作为替代治疗的药物，其疗效 不及青霉素。因需要多次用药，患者的依从性是治疗成功 与否的关键。红霉素的半衰期短，对脑脊液的渗透性差， 且有梅毒螺旋体耐药的报道。应用这些药物治疗早期梅毒 均有治疗失败的报道。 v 头孢曲松治疗梅毒有效，阿奇霉素对部分梅毒有效，但关 于这些药物的现有资料及临床经验有限，其远期疗效不明 显。已有报道发现梅毒螺旋体对阿奇霉素耐药的突变株值 得关注。四 随 访v 梅毒治疗后可发生吉海反应，又称疗后剧增反应，常发生于首剂 抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退。全身反应似流 感样，包括发热、怕冷
16、、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、 心悸等。此反应常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅 毒疹可加重。在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别 是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反应， 可于治疗前口服泼尼松，每日3040mg，分次给药。抗梅治 疗后2一4日逐渐停用。此反应还可导致孕妇早产或胎儿宫内窒 息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治 疗。四 随 访v 梅毒经足量规则治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和复查非梅毒螺旋体抗原血清学实验（RPR）滴度，以了解 是否治愈或复发。梅毒螺旋体抗原血清学实验（TPPA）， 有相当部分患者持续阳性。四 随 访1、早期梅毒 随访23年第一次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。如RPR由阴性转为阳性，或滴度升高2个稀释度（4倍）以上（如 从1：4上升至1：16或从1：8上升至
