产前保健 科普知识

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1、科普知识科普知识 产前保健与孕期保健产前保健与孕期保健 石家庄市第三医院 YQS定义定义 DefinitionDefinition 产前保健包括对孕妇的定期产前检查， 指导孕期营养和用药，出现异常情况及 时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不 必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等 ，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠 、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必 要措施。 围生医学（围产医学）：是研究 在围生期内加强对围生儿及孕产 妇卫生保健的一门科学，对降低 围生期母儿死亡率和病残儿发生 率、保障母儿健康具有重要意义 。 围生期是指产前、产时和产 后的一段时期。国际上对围 生期的规定有4种，我国采用 围生期规

2、定即：从妊娠满28 周至产后1周。产前保健存在的问题 缺乏产前检查的规范化方案 盲目开出一些无关紧要的检查项目又常漏掉重要的检查项目 不合理补充营养素 不重视孕期健康教育及指导 孕前保健（孕前3月） 参照国家计生委国家免费孕前优生健康检 查项目试点工作技术服务规范(2010) ，卫生部孕前保健服务工作规范（2007年） 将辅助检查分为必查项目和备查项目，减少必查项目，增加备查项目。健康教育及指导1. 有计划的妊娠2. 合理营养,控制体重3. 遗传病、慢性病、传染病的评估4. 合理用药5. 避免接触有毒有害物质和宠物6. 改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环 境和家庭暴力 7. 保持心理

3、健康8. 合理运动方式9. 补充叶酸特别说明叶酸补充 ：0.4mg0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素 既往发生过NTD（神经管缺陷）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg必查项目（1）血常规 （2）尿常规 （3）血型（ABO和Rh） （4）肝功能 （5）肾功能 （6）空腹血糖 （7）HBsAg （8）梅毒筛查 （9）HIV筛查 （10）宫颈细胞学检查 ( 1年内未查者）备查项目(1) TORCH筛查(2) 宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体) (3) 甲状腺功能检测(4) 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）(5) 75g OGTT (高危妇女) (6) 血脂

4、检查(7) 妇科超声(8) 心电图(9) 胸部线孕期保健 孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来 决定 本指南推荐的产前检查的孕周分别是：第1次 孕6-13+6周第5次孕3032周第2次 孕14-19+6周第6次孕3236周第3次 孕2024周第7-11次 孕3741周第4次 孕2428周 首次（妊娠 6-13+6 周）产前检查健康教育及指导1. 流产的认识和预防2. 生活方式的指导3. 避免接触有毒有害物质和宠物4. 慎用药物5. 孕期疫苗的接种6. 改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力7. 保持心理健康8. 继续补充叶酸0.4mg0.8mg/d至3个月, 有条件继续服

5、用含叶酸的复合维生素 必查项目1. 血常规2. 尿常规3. 血型（ABO和Rh）4.肝功和肾功5.空腹血糖6. HBsAg 7. 梅毒筛查8. HIV筛查备查项目1. HCV筛查2. 抗D滴度(Rh阴性者)3. 75g OGTT (高危孕妇)4. 地中海贫血筛查5. 甲状腺功能筛查5. 甲状腺功能筛查备查项目6. 血清铁蛋白(Hb105g/L者）7. 结核菌素(PPD)试验（高危孕妇）8. 宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）备查项目9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者) 10. 细菌性阴道病的检测（早产史者） 11.心电图检查备查项目12. 超声检查早孕期：确定宫内妊娠、孕

6、周、双胎绒毛膜 性 妊娠11-13+6周：测量胎儿NT厚度并核定孕 周NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行备查项目13. 早孕期母体血清学筛查(PAPP-A 和游离- hCG) (妊娠1013+6周) 注意事项：空腹；超声确定孕周；确定抽血 当天的体重。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清 学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查备查项目14. 妊娠 10-12周行绒毛活检（高危孕妇）妊娠 14-19+6周 产前检查健康教育及指导1. 流产的认识和预防2. 妊娠生理知识3. 孕期营养和生活方式的指导4. 中孕期胎儿非整倍体筛查的意义5. Hb15秒，这是胎儿良好的 表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎

7、心率 减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速胎心率基线胎儿电子监测胎儿电子监测11）胎心率的监测）胎心率的监测胎心率基线 一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时 增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的 表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率 减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速胎心率（胎心率（FHRFHR) )基线基线 无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟 以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHRl5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫

8、缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力Manning评分胎盘功能测定胎动 孕妇尿雌三醇值测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定（二）胎盘功能检查（二）胎盘功能检查 1.胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 三、胎儿成熟度检查三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊

9、娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值 2,提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率胎儿成熟度检查胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重g=宫高cm腹围cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验 8282四、四、 孕期营养孕期营养重点提示孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。 其中微量元素有铁、

10、钙、锌、碘、硒 、钾等。 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长12 kg。妊娠中期及晚期，每周增长 0.30.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增长1012 kg（肥胖孕妇增长79 kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在 0.5kg左右。8686五、五、 产科合理用药产科合理用药重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。用药原则能用一种药

11、物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。药物危险性分级FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X 5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。妊娠合并内科疾病一、 妊娠合并心血管疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并心脏病 妊娠对心脏的 影响 妊娠合并心脏 病的种类 对胎儿的影响 诊断 处置 防治 进展92妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期妊娠期血容量增加血容量增加心博出量增加心博出量

12、增加心脏位置发生改变心脏位置发生改变分娩期分娩期耗氧量耗氧量子宫收缩、血压子宫收缩、血压回心血量回心血量肺动脉压力肺动脉压力胎盘循环突然中断，腹压胎盘循环突然中断，腹压产褥期产褥期子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3 3日内心脏负担仍日内心脏负担仍 较重较重93妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心脏病的种类 先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病94妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病先天性心脏病 左右分流性 先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征（ Mar

13、fan） 右左分流性先 心病95妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 ： 妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量 ，肺循环血量，MVS造成左心房的压力， PVP，急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 ： 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥96妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)： 重型可发生肺水肿和低排量性 HF 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)： 重型AI可发生LHF，易合并细菌 性心内膜炎97妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠

14、期高血压疾病孕妇， 以往无心脏病病史及体征 ，而突然发生以LHF为主 的全身衰竭者称妊娠期高 血压疾病性心脏病； 心肌供血不足，心肌间质水 肿、点状出血及坏死，浓缩 型，血液粘度，加重供血不 足，或合并重度贫血，出现 HF。98妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠期高血压疾病性心脏病 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为 重要； 病因消除后多能恢复。99妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病围生期心肌病 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产 后6个月内的扩张型心肌病； 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮 肿等； 心脏扩大，心缩力、射血功能；ECG：心律失 常、左室肥厚、S-T

15、段、T波异常; 一部分因HF、PI、心律失常而死亡； 病因尚不十分清楚。100妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心功能控制不良者影响胎儿发育 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性101妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病诊 断 病史 症状 体征 辅助检查102妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病体征及辅助检查 舒张期杂音(DM) 或级以上收缩期杂音(SM) 严重心率失常，心房颤动、扑动，AVB 、舒张期奔马律 (diastolic gallop, DG) ； X-线拍片：心界扩大； 心电图：心肌受累、心律失常； 超声103妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病心功能代偿分级（NYHA分级） 根据患者主观症状 分级 级：一般活动无 受限 级：一般活动稍 受限 级：一般活动明 显受限 级：失代偿、不 能进行任何活动 根据客观检查分AD 级 A级：无心血管病的客 观依据 B级：客观上属轻度心 血管病患者 C级：属中度心血管病 者 D级：属重度心血管病 者104妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病早期心衰的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR110次/分，呼吸20次/分。 夜间阵发性