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1、骨骨科科临床检查的意义临床检查的意义获得客观体征的手段获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤临床诊断的重要步骤 检查注意事项检查注意事项光线充足，温度适宜光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患双侧对比，先健后患 骨科临床检查法骨科临床检查法视 诊叩 诊动 诊触 诊听 诊量 诊骨科查体的方法骨科骨科视视诊诊 全身：步态、姿势、表情全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、瘢痕、溃疡、 窦道窦道 功能：日常生活活动功能：日常生活活动 及有无及有无畸形畸形 骨科临床检查法骨科临床检查
2、法 压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块触触 诊诊骨科临床检查法骨科临床检查法局部触诊局部触诊 vv 病变病变范围范围，深浅深浅 （ 解剖关系）解剖关系） vv 质地软硬：凭手感质地软硬：凭手感 vv 移动度（方向性）移动度（方向性） vv 搏动感搏动感 vv 波波动感、动感、浮髌试验浮髌试验 叩击痛 Tinel征是指叩击神经损伤或神经损害的部位 或其远侧，出现其支配 皮区的放电样麻 痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神 经 损害的部位. 叩 诊骨科临床检查法骨科临床检查法骨科听诊骨科听诊 骨科听诊包括： （1）不借助听诊器听弹响和摩 察音.关节活动中异常响声；（ 2）借助听诊器查骨传导音
3、及肢 体血流杂音。主动主动运动运动运动范围测量运动范围测量异常异常活动活动被动被动加压实验加压实验动 诊骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法相对活动度测量相对活动度测量 颈前屈：下颌颈前屈：下颌胸骨柄胸骨柄 颈侧屈：耳垂颈侧屈：耳垂肩峰肩峰 腰前屈：下垂指尖腰前屈：下垂指尖地面地面 拇拇 指：指尖指：指尖掌横纹掌横纹 长度长度周径周径轴线轴线量 诊量 诊-长度项目方 法 躯干颅顶尾骨端 上肢肩峰（C7棘突）桡骨茎突尖（中指尖） 上臂肩峰肱骨外髁 前臂尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突 ） 下肢髂前上棘（脐）内踝尖 股骨大转子膝关节外侧缝/髂前
4、上棘股骨内髁 胫骨膝关节内侧缝内踝间 腓骨腓骨小头外踝量 诊-轴线项目方法后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间上肢线旋前直线，旋后10-15o提携角下肢线髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间大腿（小腿）周径测量：髌上（ 下）10-15cm处测量或髌上一横掌。肿物周径： 经过肿物最肿处测 量。肌萎缩时肢体周径测量： 取肌 腹部测量量 诊-周径检查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法颈部望诊颈部望诊 表情与姿势：表情与姿势：表情痛苦，以手扶头表情痛苦，以手扶头创创伤或炎症伤或炎症 转头视物：转头视物： 关节强直关节强直 颜面对称性：颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫先天性斜颈、脑瘫 肌肉
5、痉挛：肌肉痉挛：单侧单侧痉挛性斜颈，双侧痉挛性斜颈，双侧破伤风或脑膜刺激征破伤风或脑膜刺激征 其他：其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法颈部触诊：颈部触诊：软组织压痛广泛软组织压痛广泛 颈部运动检查：颈部运动检查：环枕关节与寰枢关节功能环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转最重要（屈伸、旋转50%50%） 同时检查上下肢同时检查上下肢 颈部特殊检查臂丛神经牵拉试验1臂丛神经牵拉试验：此试验之机制是使神经根受 到牵拉，观察是否发生患侧上肢 反射性痛。检查时，让患者颈部 前屈，检查者一手放于头部病侧 ，另一手
6、握住患肢的腕部，沿反 方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、 麻木则为阳性。若在牵拉的同时 迫使患肢作内旋动作，称为 Eaten加强试验。椎间孔挤压试验：让患者取坐位，头部微向病 侧侧弯，检查者立于患者后方， 用手按住患者顶部向下施加压力 ，如患肢发生放射性疼痛即为阳 性。原因在于侧弯使椎间孔变小 ，挤压头部使椎间孔更窄，椎间 盘突出暂时加大，故神经根挤压 症状更加明显椎间孔挤压试验前屈旋颈试验头前屈旋转试验：先将患者头部前屈继而向左 右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳 性，多提示有颈椎骨关节病。胸 腰 椎 检 查 从枕骨结节向下，从枕骨结节向下， 体瘦者可触及体瘦者可触及C2C2棘突棘突 C7C7棘突最高，
7、棘突最高， 称隆椎称隆椎 双肩胛下角连线，通双肩胛下角连线，通 过过T7T7棘突，平棘突，平T8T8椎体椎体 腰肌两侧可触及最腰肌两侧可触及最 长的横突为长的横突为L3L3横突，横突， 平平 L3L3椎体椎体 双髂嵴最高点连线，双髂嵴最高点连线， 通过通过L4L4下部或下部或L4-5L4-5之间之间 双髂后上棘连线，双髂后上棘连线， 通过通过L5-S1L5-S1棘突间棘突间骨科临床检查法骨科临床检查法项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂直腿抬高（患侧、健侧加强 ）椎间盘突出胸腰椎特殊试验拾物试验托马斯(Thomas）征：又称髋关节
8、屈曲挛缩试验。患 者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹 壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前 凸增加的代偿作用，再让患者伸直 患肢，如患肢不能伸直平行于床面 即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛 缩畸形。患肢大腿与床面所形成的 角度即髋屈曲畸形的角度。正常异常Thomas Sign（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起患肢健肢患肢直腿抬高直腿抬高加强健侧直腿抬高坐骨神 经痛！腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄年龄年龄( (岁岁) ) 常见疾病常见疾病0- 2 0- 2 先天性髋脱位先天性髋脱位 2- 5
9、 2- 5 髋关节结核髋关节结核5-10 5-10 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎10-20 10-20 股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱20-50 20-50 创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关节炎 50 50 骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折骨科临床检查法骨科临床检查法外形变化：外形变化： 臀褶皮纹不对称臀褶皮纹不对称 肢体不等长肢体不等长 内收内旋畸形（后脱位）内收内旋畸形（后脱位） 外展外旋畸形（前脱位）外展外旋畸形（前脱位） 肢体外旋（骨折）肢体外旋（骨折）项目方法及意义 单足站立试验臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折Allis征脱位、下肢短缩大粗隆髂前上棘连
10、线脱位髋关节特殊试验单足站立试验正常异常Allis征大粗隆髂前上棘连线膝膝 关关节节 检检 查查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法站立位，正常双站立位，正常双 侧膝和踝应能同时靠拢侧膝和踝应能同时靠拢 膝内翻（膝内翻（O O型腿）型腿） 膝外翻（膝外翻（X X型腿）型腿） 膝反张膝反张骨科临床检查法骨科临床检查法膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray试验半月板损伤抽屉试验交叉韧带损伤内外加压试验侧副韧带损伤浮髌试验膝关节压痛点骨科临床检查法骨科临床检查法mcmurray征McMurray征：检查检查 内侧侧半月板时时，令患者仰卧、放松 患膝，术术者左
11、手扶膝前，拇示两指分别别置于内外膝眼，右手 握患肢跟部，先使屈膝屈髋髋至各90度以上，然后外旋足部内 收小腿，并伸，屈患膝 若检查检查 外侧侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋髋各至 90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时时伸屈患膝 判断时时，膝关节节在上述运动时动时 伴有膝部疼痛和或有膝 内弹弹响为挤压侧为挤压侧 半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝 关节时节时 有弹弹响或疼痛者示内侧侧半月板破裂，内旋足部，外展 小腿伸屈膝关节时节时 有弹弹响或疼痛，示外侧侧半月板破裂 当膝关节节完全屈曲时时，发发生疼痛和弹弹响，示半月板后角 破裂。但也有人认为认为 不确实实屈膝至90度有疼痛和弹弹响
12、时时， 示半月板中央破裂伸膝至0度左右有疼痛和弹弹响时时，可考 虑虑前角破裂，但对对此点仍有异议议一般可借本检查对检查对 本病作 出诊诊断，正确率高的可达到8298，有报报告经经关节镜节镜 核 实实的诊诊断正确率为为7289不等。McMurray试验抽屉试验内外加压试验其它关节特殊试验项目方法及意义Dugas征肩关节脱位腕伸肌紧张试验（Mill征）肱骨外上髁炎肘后三角肘关节脱位Finkel-stein试验尺骨狭窄性腱鞘炎Dugas征Finkel-Stein试验Finkel-Stein试验：阳性者见于桡 骨茎突狭窄性腱鞘炎，具体做法 为握拳腕部尺偏，拇指埋于拳内 ，桡骨茎突处疼痛。骨科临床检查法
13、骨科临床检查法肘关节检查肘关节检查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，外形：伸直位，前臂旋前时呈直线， 前臂旋后时，外翻前臂旋后时，外翻10101515（携物（携物 角）角）外翻外翻角改变角改变畸形：肘内翻；肘外翻畸形：肘内翻；肘外翻 肘关节 异常 携物角携物角10 10 ，肘内翻，肘内翻 携物角携物角15 15 ，肘外翻肘外翻 肘后三角肘后三角三点关系：三点一线、等腰三角三点关系：三点一线、等腰三角骨科临床检查法骨科临床检查法腕及手部检查腕及手部检查手的功能位手的功能位随时可以发挥最大功能的位 置。腕背伸20-25，轻度尺偏。拇 指处于对掌
14、位，其掌指关节和指间 关节微屈，其它手指略分开，掌指 关节和指间关节半屈位，远侧指间 关节轻微屈曲，各指关节的屈曲位 置较一致。骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法手的功能位手的功能位 腱反射 肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝 提睾反射神经系统查体 桡骨骨膜反射 桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex），被检者前臂置于半屈半旋前位 ，检查者以左手拖住其腕部，并使腕关 节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突 ，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂 旋前动作。反射中枢在颈髓56节。肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射桡骨骨膜反射 锥体束征 为上运动神经元损害出现的原始反 射。 当锥体束病损时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背 伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥 体束尚未发育完善，可以出现上述反射 现象，不属于病理。成年病人若出现则 为病理反射。 神经系统查体 1.巴宾斯基征 Babinski征 患者
