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1、血液透析基本知识培训疾病知识肾脏四大生理功能 排泄功能 维持水、电解质酸碱平衡 激活维生素D 内分泌功能肾脏内分泌功能EPO肾素预防贫血调节血压激活VitD促进骨骼生长调节CaP 代谢维持电解质酸碱平衡排泄功能排尿肌酐尿素体液平衡维持正常生理功能疾病知识无自主排泄功能电解质酸碱平衡紊乱排尿肌酐尿素组织水肿尿毒症心力衰竭 脑水肿皮肤 瘙痒血尿素内分泌功能紊乱EPO 激活VitD肾素贫血组织出血Ca.P代 谢紊乱血压肾性骨病 高磷酸血症血小板心、脑器官 受损血肌酐疾病知识疾病知识尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素(分子量 500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起体内水、电解质紊乱，进而
2、出现各种临床并发症。尿毒症的治疗治疗原发病去出加重因素饮食非透析治疗透析治疗肾移植透析治疗腹膜透析(CAPD)血液透析（HD）（单超、序贯透析）血液透析滤过(HDF)血液滤过(HF)血液透析的作用清除体内的毒素纠正酸碱平衡紊乱清除体内过多的水份纠正电解质失衡血液透析所需配置水处理机人工肾机透析器内瘘针、双腔导管血路管水处理基本构建水处理前处理要求机械滤芯 (50 100 m)水表 (视需要定)砂罐 (ca. 20 m)软化罐活性碳罐机械滤芯 (5- 10 m)反渗处理系统软化罐软化罐工作原理Ca+/Mg+Ca+/Mg+Na+ / Cl-Ca+/Mg+ResinNa+Na+Na+Na+Resin
3、ResinResinCa+/ Mg+Ca+/ Mg+Softener is in operationCapacity is exhaustedin regenerationCl-clear waterOsmotic pressuresaline solutionsemipermeable membrane渗透原理pressuresaline solutionclear watersemipermeable membrane反渗透原理Ultrafiltration/ heat-disinfectionPORTPermeate loop透析中心水路工作布局Reverse Osmosis Pretr
4、eatment生物膜的形成Adhesion from single bacteria on the surface Growth and formation of a protective polysaccharides film Manifestation and increase连接透析机水管处的生物膜 bacteria / endotoxinsendotoxinsbacteria水路系统的各点细菌与内毒素含量raw water (potable water)reverse osmosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis m
5、achineMicrobiological contamination of permeate systemspre treatment)带热消毒的反渗水循环管路水路系统的各点细菌与内毒素含量bacteria / endotoxinsreverse osmosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineheat-disinfectionendotoxinsbacteriapre treatment)raw water (potable water)Microbiological contamination of perm
6、eate systems水路系统的各点细菌与内毒素含量bacteria / endotoxinsreverse osmosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineheat-disinfectionendotoxinsbacteria联机热消毒的反渗水循环管路pre treatment)raw water (potable water)Microbiological contamination of permeate systems带联机热消毒和内毒素滤器的反渗水循环管路水路系统的各点细菌与内毒素含量bacteria
7、/ endotoxinsendotoxinsbacteriareverse osmosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineheat-disinfection ultrafiltrationpre treatment)raw water (potable water)Microbiological contamination of permeate systems各国透析用水质标准透析机的设计与分类血透机的种类类型可做治疗项目说明 间 隙 型单泵型HD/UF只能做一般透析HDF型挂袋型HD/UF/HDF/HF置换液
8、已配好， 要称重系统 Online型机器配制置换液 ，不需称重 持 续 型单功能CVVH 多功能SCUF/CVVH/CVVH D/CVVHFD按可以进行的血透类型分类血透机的种类类型原理说明压力型根据跨膜压计算超 滤率跨膜压与超滤率对应 关系会变化，因而误 差大，基本淘汰容量型直接计量超滤量， 跨膜压只是超滤的 结果超滤率与跨膜压无关 ，超滤准确称重型称量置换液和超滤 液的重量超滤最准确按超滤实现方法分类血透机的种类类型说明 单机供 液型浓缩液桶麻烦，可靠 碳酸氢盐干粉桶方便，但费用高，若电 导度报警，恢复时间长 。 中央供 液型若供液系统出故障，将 影响所有机器按浓缩液供液方法分类血透机的种
9、类类型说明 单机 配液 型反馈控制透析液电导度精度高。脱钙要求 高。 比例配制电导度精度受浓缩液浓度影响。 脱钙要求低。 中央 配液 型血透机简单，无配液装置。需中 央配液机。不能调钠浓度。按透析液配制方法分类*29Balance Chamber Phase 1 Flow Pump Inletbalance chamberair separatorflow pump outletultrafiltration pumpBLDPDA*30Balance Chamber Phase 2 Flow Pump Inletair separatorflow pump outletultrafiltrat
10、ion pumpbalance chamberBLDPDA平衡腔工作原理*Safety Concept - Self Test StructureSW and calibration check last disinfection checkSelf test prior therapy priming safety system internal hydraulic blood leak heater temperature conductivity ultra filtration SAD pressure sensors disposable check connection setup
11、 correctDisinfection temperature achieved solution correct + rinsing out free of disinfectant checkokTherapy with permanent supervising and calculation of all critical parameter via the independent supervisor processor automatically ormanually onStart血液透析基本原理弥散对流吸附透析的物理学原理 半 透 膜细菌中分子物质，如 2-微球蛋白水分子可自
12、由 通透红细胞白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。透析治疗的基本模式血液透析 HD血液透析滤过 HDF血液滤过 HF“On-Line HDF” by Internal Filtration联机血透机置换液产生工作流程QB 300 ml/minQB 290 ml/minQUF 90 ml/minQD 600 ml/minQD 520 ml/minQS 80 ml/minQB 210 ml/minQD 610 ml/minDF-FilterHDF-Filter透析器膜的分类再生纤维素膜铜仿或铜胺膜 醋酸纤维素膜替代纤维素
13、膜血仿膜合成纤维素膜聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜透析器的主要参数超滤系数 KUF (ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h ）膜面积 m2清除率 ml/min（尿素氮、肌酐、磷酸盐、Vit.B12） 预冲量 (ml)消毒方式 (ETO,Steam,Gamma-Ray)所有参数均在血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、 温度37oC、 Hct=32%时设置的。透析器的基本特性膜的生物相容性(白细胞和免疫功能、蛋白分解、2m)机械性各种物质的清除特性 弥散、对流等特性粘附性物理特性透析膜化学结构纤维素膜（Cellul
14、osic） 非修饰膜 (再生膜) 修饰膜 替代膜 半合成膜 合成膜（Snythetic ）透析膜化学结构COSCH3CH3OOn polysulfone透析膜结构、孔径和厚度纤维素膜合成膜透析膜结构、孔径和厚度合成膜透析膜结构、孔径和厚度非对称的膜结构膜 结 构光滑的内表面 极好的血液相容具有极高吸附能 力的海绵状结构超薄的隔离层、 极佳的渗透能力肾替代治疗的主要影响因素肾替代治疗的主要影响因素A dialyzer “bigger is better” !? Large surface area dialyzers require high blood flows The mean blood
15、 residence time (RTb) RTb = PVb / Qblead to sluggish movementdecreases the diffusive and convective transportKt/V values Surface 1.21.5 M2 depending on Qb of each patient血流速、膜器KoA对Urea廓清的影响Clearance (Industry)Dialysis time (Physician)Distribution Volume (Patient)透析充分性的评价透析充分性的评价K t V内瘘针的型号针尖长度 25mm、
16、30mm翼的活动性内瘘针的导管长度卡子特性血路管的特性血泵泵管的长度直径7*10mm、 8*12mm使用寿命空气探测的部位浓缩液的成分醋酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、醋酸根、G 碳酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、CO3-、GB液成分：NaHCO3、或含NaCl 超纯水透析和超纯透析液超纯水透析只是反渗水达到超纯，基本不 含热源和内毒素，它指的是到达透析机之 前的反渗水成份。超纯透析液UPF的超纯指近乎消毒及无菌，但并未达到药品级水准制备方式由一种称为冷消毒的方法完成，通过使用一到两个 超净滤器达成目标超净滤器的效能，包含滤过和吸附两种作用，即可将多大比率 的微生物从输入液中去除如滤器的废液与滤过液细菌浓度比应达到或超过107 最终质量还取决于滤器使
