消化道内镜的临床应用

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1、消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用l内镜是指利用先进的光学设备对体腔内 器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方 法。消化道内镜分为:l上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜l下消化道内镜：小肠镜、结肠镜 内镜检查内镜检查内镜的发展内镜的发展 l内镜的发展经历了四个阶段：1)硬式内镜： 1795年1932年2)半屈式内镜：1932年1957年 光纤维问 世3)纤维内镜： 1957年1983年4)电子内镜： 1983年至今常用消化内镜常用消化内镜l电子胃镜、肠镜l胶囊胃镜l超声电子胃镜l十二指肠镜l双气囊小肠镜电子内镜的特点电子内镜的特点 l电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）1)图像逼真，清晰度高。2)

2、可同时多人观看，有利于教学；在治疗时 ，有利于术者的助手的紧密配合。电子内镜的特点电子内镜的特点l电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）3)分辨率高，有利于对细小病变的诊断。4)有更强的放大功能（80100倍）。 电子内镜的特点电子内镜的特点l电子内镜的特点：（与纤维内镜比较） 5)色彩强调，构造强调。 6)色素内镜（碘、美蓝等）7)图像保存（光盘、录像等） 8)更有利于进行治疗。电子胃镜的原理电子胃镜的原理用电荷耦合器件（CCD）代 替纤维镜的导象束，将光信号 转变为电信号并用监视器进行 观察。电子胃镜的组成电子胃镜的组成内镜视频处理器电视监视器 电子胃镜的性能电子胃镜的性能获得高清晰度的图像。

3、图像的可再加工性强。通过计算机可以进行各种图像 处理，进行三维显像、测定粘 膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。 电子胃镜的临床应用电子胃镜的临床应用诊断对胃肠生理功能进行检测 内镜治疗 电子胃镜的临床应用电子胃镜的临床应用诊断诊断活组织检查 细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色摄影与录像 电子胃镜的临床应用电子胃镜的临床应用内镜治疗内镜治疗电凝电切技术 微波治疗激光治疗药物注射取异物经皮内镜下胃造瘘术 食管、幽门狭窄扩张治疗 一、上消化道内镜检查一、上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。 适应症适应症 l适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进行

4、检查,具体适应征 有： 1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 适、饱胀、食欲下降而原因不明。 2)上消化道出血。 3)X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 4)需随访观察的病变。 5)药物治疗前后的观察或手术后随访。 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、 息肉摘除等）。 禁忌症禁忌症 1)严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗 、呼吸功能不全、哮喘发作）。2)休克、昏迷等危重状态。3)神志不清，精神失常。4)上消化道急性穿孔期。5)严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主 动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查 。方法方法 1.检查前准备：1)

5、禁食8小时。2)向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理 。3)麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。4)镇静剂。5)口服去泡剂：二甲基硅油。6)检查胃镜及配件。方法方法 2.检查方法： 循腔进镜动作轻柔避免暴力仔细观察不留盲区必要时活检。 病人体位病人体位左侧卧位 头略低向左侧 下肢弯曲以松弛腹肌 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘 嘱患者轻轻咬住口垫病 人 体 位上消化道正常胃镜表现上消化道正常胃镜表现咽喉部 咽喉部 食道 正常食管粘膜正常食管粘膜食管胃交界处食管胃交界处 ( (鳞状柱状上皮结合部鳞状柱状上皮结合部) ) 胃入口部 正常胃粘膜皱襞正常胃粘膜皱襞贲门部正常贲门胃角部正常胃角幽门部 正常幽门正常

6、幽门正常胃角和幽门交界正常胃角和幽门交界胃窦部取活检胃窦部取活检十二指肠球部 十二指肠球部 十二指肠降段 十二指肠降段食管疾病食管疾病食管炎食管炎BarrettBarrett食管食管 食管癌食管癌 食管溃疡食管溃疡食管霉菌食管霉菌食管憩室食管憩室贲门失弛缓贲门失弛缓贲门粘膜撕裂贲门粘膜撕裂胃部疾病胃部疾病胆汁返流胆汁返流胃大弯息肉胃大弯息肉西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）门脉高压性胃病门脉高压性胃病胃粘膜多发糜烂出血胃粘膜多发糜烂出血胃角巨大溃疡胃角巨大溃疡胃溃疡（胃溃疡（H H期）期）胃溃疡（胃溃疡（S S期）期）幽门口巨大溃疡幽门口巨大溃疡萎缩性胃炎萎缩性胃炎恶性溃疡恶

7、性溃疡良性肿瘤良性肿瘤早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层 形态上分为： 隆起型（）：高出粘膜5mm。表浅型（表浅型（）：）： 1)1) 表浅隆起（表浅隆起（a a）、）、 2)2) 表浅平坦（表浅平坦（b b）、）、 3)3) 表浅凹陷（表浅凹陷（c c）凹陷型（凹陷型（ ）进展期胃癌进展期胃癌胃溃疡恶变胃溃疡恶变 溃疡型胃癌溃疡型胃癌十二指肠病变十二指肠病变十二指肠溃疡十二指肠溃疡放大内镜、色素内镜正常由胃体到胃正常由胃体到胃 窦观察可见胃小窦观察可见胃小 凹由点状经短线凹由点状经短线 状向连续线状过状向连续线状过 度（度（A-B-CA-B-C型）型） 。 胃体粘膜萎缩胃体粘膜萎缩 时可呈时可呈

8、ABAB、B B 型，胃窦部萎型，胃窦部萎 缩呈缩呈BCBC、CDCD 、D D等多种类型等多种类型 。 诊断慢性萎缩诊断慢性萎缩 性胃炎与病理性胃炎与病理 符合率达符合率达96.796.7 中、重度肠化中、重度肠化 生诊断符合率生诊断符合率 均均7575夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版 周丽雅. 中华内镜杂志，2002，18：84-86点状短线状皱绸状网状放大胃镜放大胃镜靛胭脂染色（对比法）染色内镜（美蓝吸收法）肠化识别小点状 直线状型 伴有轻度弯曲长椭圆型 分枝管状型 绒毛状型放大色素内镜Narrow-band imaging 系统统改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为改变

9、传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分特定窄波长成分Broad band filtersBroad band filters Narrow band filtersNarrow band filters微血管结构微血管结构l非肿瘤粘膜: 皮下网状 血管规则排列l肿瘤粘膜: 曲线, 血管不 规则扩张 (分支状, 环状 , 戒指状)l癌与非癌交界处粘膜Yao K et al. GIE 2002Yao K et al. GIE 2002上消化道内镜治疗上消化道内镜治疗经内镜上消化道息肉摘除术经内镜上消化道息肉摘除术l息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于

10、病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。高频电息肉摘除法高频电息肉摘除法l高频电息肉摘除法系通过高频电流在局 部组织产生热能，以达到凝固和切割组 织的效果将息肉摘除。高频电发生器可 产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝 时产生的热量少，仅使组织变性和凝固 ，有利于止血。电切时产生的热量大， 可使组织的水分蒸发、坏死而将组织切 开，但电切的凝血作用较弱，较易出血 。常用方法有：常用方法有：l（1）电圈套器摘除法l（2）热活检钳摘除法l（3）电灼摘除法内镜治疗食管静脉曲张内镜治疗食管静脉曲张食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉 高压症常见的主要并发症。起病

11、急，出血量大 ，病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有 肝功能损害者首次出血的死亡率高达50以上 ，复发出血发生率约为80：过去采用的药物 止血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35 左右。 多年来许多学者为治疗该病做了大量的基础 及临床研究，其中包括门静脉分流术、脾切除加 分流或断流术、口服受体阻滞剂降低门脉压力 等，但疗效均不理想。传统应用三腔管压迫止血 效果可达60，然而半数以上的病例在拔管72h内 再出血，且可引起较多并发症，自从采用内镜下 治疗食管静脉曲张破裂出血这一新技术后，病死 率下降至10左右。目前，国际上被推荐的内镜治疗食管静脉曲张破 裂出血有两种主要方法：经胃镜食管静脉曲张

12、 结扎术（EVL）。经胃镜食管静脉曲张硬化剂 治疗（EVS）。它适用于食管静脉曲张破裂出血 经药物和三腔管压迫后近期内仍再次出血者；食 管静脉曲张非出血期有严重肝功能障碍伴腹水、 黄疸者；有反复出血不宜作分流、断流手术或手 术后再次出血者。经胃镜食管静脉曲张结扎术经胃镜食管静脉曲张结扎术方法有 1、单次结扎法(图略) 2、连续结扎法(图略)经胃镜食管静脉曲张硬化剂治经胃镜食管静脉曲张硬化剂治 疗疗硬化剂有： 1、1%乙氧硬化醇 2、5%鱼肝油酸钠 3、纯乙醇 4、其他:十四烷基磺酸钠,乙醇胺油酸盐等 .静脉曲张出血时立即止血；在出血间歇期消除可 见的曲张经脉。牢固地纤维化食管壁黏膜下层 组织胃

13、底静脉曲张组织粘合剂治疗胃底静脉曲张组织粘合剂治疗组织粘合剂注射已成功地应用于胃底曲张 静脉破裂出血，1985年SOEHENDRA报道使用粘 合剂HISTOACRYL治疗胃底静脉曲张，止血效果 达100%。组织粘合剂HISTOACRYL是一种快速固 化的水样物质，与血液接触后几乎立即产生聚 合和硬化。能有效地闭塞血管和控制曲张静脉 出血。Endoscopic variceal ligation technique.A, ligating device contact with varix B, Suction is applied C, releasing the band D, Comple

14、ted ligation Band Ligation (EVL)目的：食管静脉曲张破裂出血的止血适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张第三节第三节 食管狭窄的治疗食管狭窄的治疗食管狭窄扩张术 适应症 1）炎性狭窄； 2）食管静脉曲张经内镜硬化剂治疗后 引起狭窄； 3）食管损伤，包括化学性、物理性等 ； 4）食管吻合口狭窄； 5）贲门失驰缓症和食管痉挛；扩张方法扩张方法 1）探条扩张法 2）水囊扩张法二、食管内支架置放二、食管内支架置放食管狭窄内支架治疗主要用于解除晚期食管癌症 进食困难和食管呼吸道瘘引起的感染。 可分为两大类：一类为传统的食管假体支架，另 一类为20世纪90年代开始应用于临床

15、的自展型 金属内支架Stent for esophageal Stent for esophageal carcinomacarcinomaSelf-expanding metallic stents Self-expanding metallic stents (SEMS) (SEMS) Anti-flux stentsAnti-flux stents内镜下治疗上消化道出血内镜下治疗上消化道出血上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化 道出血，是急诊常见的病种之一。上消化道出 血的病因甚多，常见的病因有：消化性溃疡、 食管静脉曲张破裂、胃癌、急性出血糜烂性胃 炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症等。随

16、着内 镜治疗的普及和治疗方法的多元化，目前绝大 多数上消化道出血可在内镜下成功止血，仅少 数出血量大者需手术治疗。内镜检查专家共识意见内镜检查专家共识意见l准确诊断出血原因有助于治疗l治疗性内镜检查改善重症患者的预后l推荐早期内镜检查最理想时机入院后 次晨l有经验的内镜医师操作l伴有大量出血及休克者，要求在严密监 护支持下行急诊内镜诊疗内镜检查内镜检查l时机出血量相对较少者：半择期内镜检查大出血者：紧急内镜检查l条件血压和中心静脉压稳定有条件可气管插管，以防误吸l目的查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及 溃疡判断预后：评估出血、死亡的危险性 ，识别出血部位施行治疗出血严重程度的评估出血严重程度的评估Rocket危险