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1、前庭系统与眩晕晕中山大学耳鼻咽喉研究所 中山大学附属二院 耳鼻咽喉科郑亿庆 教授现状眩晕是临床常见的临床综合征q 门诊： 内科 5% ENT 715% 神经内科515% （住院68%）q65岁：男性39% 女性57%q生活在家中的老人发病率5060%常伴跌（摔）倒史l国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心3000人次年(Toupet,Paris)l国内：散落在不同科室缺点：单独诊治 互相推诿片面性缺乏深入研究诊断水平疗效有待提高建立眩晕诊疗中心的必要性l引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱l涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、康复科）l眩晕的分类、命名复杂、未统一l定性、定位诊
2、断困难症状、体征特异性不强检查项目繁多、花费多、耗诊时间多患者缺乏信心医者缺乏信心眩晕定义眩晕(Vertigo) 是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Illusion motion) 可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真 包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉 与头昏等感觉不同身体平衡的维持与前庭系统“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉 -维持身体平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）眩晕与前庭器病变前庭器病变向中枢传递病理性信号与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异-破坏了原有“平衡三联”大脑感到自身空间定位
3、觉有误而产生眩晕 根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese)简称系统性和非系统性眩晕 分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards) 按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕按真假分为真性、假性眩晕- 以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用 眩晕症分类: 引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一前庭末梢性眩晕 1.梅尼埃氏症突发性耳聋1/2病人伴眩晕l急、慢性中耳炎（迷路炎）l药物中毒性眩晕l良性阵发性位置性眩晕l内耳及前庭神经供血不足lRamsy Hunt综合症l前庭
4、神经炎l大前庭导水管综合症前庭中枢性眩晕 血管性1.VBI 5080% 病人以眩晕为主诉2.颈性眩晕 肌肉、骨质压迫血管, 刺激交感神经内耳血管收缩非血管性1.桥小脑角肿瘤 - 听神经瘤2.颅底畸形-颅底凹陷等3.颅脑外伤性眩晕4.眩晕性癫痫定位、定性分类法定位、定性分类法：既有解剖部位，又有疾病性质分类，：既有解剖部位，又有疾病性质分类，符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值( (一一) )前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕（二）、非前庭性眩晕1、眼疾病 眼肌 病、青光眼、屈光不正； 2、本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮 病、恶性贫血； 3、全身系统疾病
5、 心血管、脑血管、血液、内分泌 及消化系统疾病均可引起眩晕； 4、颈性眩晕：（划分有争议） -许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕前庭系统 感觉人体在空间的位置 通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vesti-buloocular Reflex VOR) 通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（Vestibulospinal Reflex, VSR) 前庭植物神经反射等前庭系统的功能 三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）-称为前庭器官 前庭末梢在内耳有三个壶腹嵴及二个囊斑感受各种加速度刺激前庭器官XYZ前庭器官的感受装置壶腹嵴前庭神经毛细胞支撑细胞内淋巴壶腹帽毛细胞支撑细胞前庭神经壶腹嵴前庭器
6、官的感受装置囊斑前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置毛细胞毛细胞 顶部有顶部有6060100100条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛 外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率 来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（VIIIVIII前庭支）到达脑干的前庭前庭支）到达脑干的前庭神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层 前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体前庭
7、核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变 前庭反应前庭反应常见前庭性眩晕疾病的发病特 点一、梅尼埃病（ Prosper Meniere， 17991862，描述）（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 （二）严格的诊断标准（耳鼻喉科学会，1997年 ）v反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发 作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可 伴水平或水平旋转型眼震v至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ： 早期低频 听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可 出现重
8、振现象v耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化v可有耳胀满感v排除其他疾病引起的眩晕l听力学q 纯音测听：早期为低频下降型感音神经性 聋 多次发作高频亦下降q 耳蜗电图：SP/AP 0.4q 甘油实验:50%60%阳性q前庭功能检查VNG:冷热试验-早期外周前庭功能正常或轻度 减退晚期外周前庭功能异常二前庭神经元炎（一） 病因及机理： 前庭神经节隐匿的型单纯疱疹病毒的激活 （二） 临床表现：l突然发作眩晕l无耳鸣、听力障碍（三） 诊断：l突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状l发病年龄20-40岁，起病前有感染史lVEG检查自发性眼震：水平或水平旋转性冷热试验：前庭功能明显减退或丧失l无其他
9、神经系征象l脑脊液蛋白含量增高四 良性阵发性位置性眩晕（）q病因及发病机理：半规管耳石症q发病率：64/10000q好发人群：中老年人q诱因：头外伤、耳术后、病毒性、椎-基A动 脉供血不足、长期卧床、亦可与梅尼 埃病、突聋伴发q三个半规管源性的BPPV均可发生。 在人体直立和平卧时，后半规管 (posterior semicircular canal,PC )处于最容易受重力作用的位置，故发 病率最高，占91%。 1.临床特点l发病特点：时间性 、空间（位置）性-与体位相关、诱发l眩晕特点： 潜伏期：数秒 持续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳-每次分钟 适应性（易疲劳性） 互换性（躺下、坐起均
10、有、翻身） 反复发作 药物治疗、效果不佳 多数不伴听力下降及耳鸣（三） 诊断l听力检查：一般正常l影像学：排除颅脑病变lVEG检查q 变位试验：后半窥管源性： ixallpike试验（+）诱发眼震特点：同眩晕特点方向：旋转性、向地性水平半窥管源性： 仰卧侧头位试验（+）诱发眼震特点同眩晕特点方向：水平性、向地性q 冷热试验：部分前庭功能减弱特殊前庭性眩晕疾病上半规管缺损综合征（SSCD）（一）病因和发病机制：上半规 管的骨质出现裂隙，形成了第3窗 。 （二）临床表现特点：lTullio phenomenon：强声改 变出现眩晕和平衡失调lHennebert sign和压力改变出 现眩晕和平衡失调诊断：l强声或改变中耳压力或颅内压力引出眩晕电测听：可为低频为 主的传导性聋l高分辨CT：上半规管裂隙的存在lVNG：外耳道压力或强声刺激可诱发特征性眼震-垂直或扭转性眼震l前庭诱发的肌源性电位 (VEMP responses)-阈值降低l与外淋巴漏相鉴别
