小儿慢性咳嗽的原因

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1、小儿慢性咳嗽的原因小儿慢性咳嗽的原因XXXXXX县县XXXX医院医院 叶叶XXXX小儿慢性咳嗽原因非常复杂，小儿慢性咳嗽原因非常复杂， 常见原因有：常见原因有：1 1）后鼻道分泌物滴漏综合症，占）后鼻道分泌物滴漏综合症，占慢性咳嗽慢性咳嗽的的30-50%30-50% ，由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如过敏性，由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如过敏性鼻炎鼻炎 、血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等，常有喉痒，入、血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等，常有喉痒，入 睡前后明显，痰黏等表现。睡前后明显，痰黏等表现。 2 2）咳嗽变异性哮喘，占）咳嗽变异性哮喘，占慢性咳嗽慢性咳嗽的的20-30%20-30%，过去称，过去称 过

2、敏性咳嗽，是由病毒感染（有时限性，随年龄过敏性咳嗽，是由病毒感染（有时限性，随年龄 坛大病情缓解。）、呼吸道过敏（有季节性，随坛大病情缓解。）、呼吸道过敏（有季节性，随 年龄坛大有加重趋势，一定要控制环境过敏源，年龄坛大有加重趋势，一定要控制环境过敏源， 吸入糖皮质激素。）和化学剌激物对气管的反复吸入糖皮质激素。）和化学剌激物对气管的反复 剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭装潢引剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭装潢引 起的空气污染等）造成的。现阶段，咳嗽变异性起的空气污染等）造成的。现阶段，咳嗽变异性 哮喘已经广受重视。哮喘已经广受重视。n n3 3）吸入综合征，占）吸入综合征，占慢性咳

3、嗽慢性咳嗽的的10-20%10-20%，主，主 要是指气道反复、少量吸入液体（如乳汁要是指气道反复、少量吸入液体（如乳汁 、气道分泌物等）或固体物质（如胃内容、气道分泌物等）或固体物质（如胃内容 等）剌激所致。还有喉裂、气管食管瘘等等）剌激所致。还有喉裂、气管食管瘘等 腰三角形先天异常等。腰三角形先天异常等。4 4）慢性迁移性或局限性感染）慢性迁移性或局限性感染( (如小儿原发性如小儿原发性 肺结核肺结核等等) )。5 5）心因性或习惯性咳嗽等）心因性或习惯性咳嗽等小儿慢性咳嗽的常见病因和临床特点：小儿慢性咳嗽的常见病因和临床特点：n n咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之咳嗽是儿科呼吸系统疾

4、病最常见的症状之 一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者 占门诊总量的占门诊总量的20%20%左右。咳嗽又是一种保护左右。咳嗽又是一种保护 性反射。但过于频繁的咳嗽则使病儿和家性反射。但过于频繁的咳嗽则使病儿和家 长十分困扰。长十分困扰。n n呼吸系统任何功能及器质性疾病均可导致呼吸系统任何功能及器质性疾病均可导致 出现咳嗽症状。包括炎症、肿瘤、异物、出现咳嗽症状。包括炎症、肿瘤、异物、 结核、先天或后天性支气管肺发育异常等结核、先天或后天性支气管肺发育异常等 。慢性咳嗽慢性咳嗽的概念目前尚无统一标准的概念目前尚无统一标准, ,一般一般 认为持续或反复咳嗽认为

5、持续或反复咳嗽3 34 4周、无明显肺疾病周、无明显肺疾病 证据者即为证据者即为慢性咳嗽慢性咳嗽。由于病因复杂常常。由于病因复杂常常 构成诊断困难。但如果按照构成诊断困难。但如果按照IrwinIrwin于于19811981年年 提出并在提出并在19901990年修改的年修改的慢性咳嗽慢性咳嗽解剖学诊断解剖学诊断 程序为指南，则多数小儿程序为指南，则多数小儿慢性咳嗽慢性咳嗽能作出能作出 病因和解剖部位的诊断。病因和解剖部位的诊断。 n n近年来引起小儿近年来引起小儿慢性咳嗽慢性咳嗽的病因除我们所的病因除我们所 熟知的慢性鼻、支气管炎；上感后咳嗽；熟知的慢性鼻、支气管炎；上感后咳嗽；咳嗽变异性哮喘

6、咳嗽变异性哮喘(CVA)(CVA)和胃食道反流外，出和胃食道反流外，出 现了我们认识上比较模糊的现了我们认识上比较模糊的慢性咳嗽慢性咳嗽疾病疾病，如过敏性咳嗽，如过敏性咳嗽(atopic cough)(atopic cough)、发作性呼吸、发作性呼吸 道症状而不伴哮喘的道症状而不伴哮喘的(Episodic respiratory (Episodic respiratory symptoms without asthma)symptoms without asthma)嗜伊红细胞性支气嗜伊红细胞性支气 管炎管炎(Eosinophilic bronchitis)(Eosinophilic bro

7、nchitis)等。等。 一、咳嗽的解剖和生理一、咳嗽的解剖和生理咳嗽是通过复杂的反射过程完成咳嗽是通过复杂的反射过程完成 的，参与此过程的器官包括咳嗽受体的，参与此过程的器官包括咳嗽受体 、传入支、咳嗽中枢、传出支及效应、传入支、咳嗽中枢、传出支及效应 器官。但到目前我们对咳嗽反射，特器官。但到目前我们对咳嗽反射，特 别是咳嗽中心控制系统知之甚少。别是咳嗽中心控制系统知之甚少。1 1、咳嗽受体、咳嗽受体 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气 管内的纤毛细胞之间，它主要集中于喉、气管隆突、大支管内的纤毛细胞之间，它主要集中于喉、气管隆突、大支 气管分叉及

8、支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受气管分叉及支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受 体。上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、体。上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、 膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学刺激均膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学刺激均 较敏感，接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起较敏感，接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起 咳嗽反射。咳嗽反射。2 2、传入支和传出支、传入支和传出支 咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽 神经、迷走神经等传至咳嗽中枢，再经传出神经（迷走、神经、迷走神经等传至咳嗽中

9、枢，再经传出神经（迷走、 膈、脊髓运动神经等）传至效应器官（喉、肋间、腹、膈膈、脊髓运动神经等）传至效应器官（喉、肋间、腹、膈 肌等）引发咳嗽。肌等）引发咳嗽。3 3、咳嗽中枢、咳嗽中枢 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和 桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分析桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分析 下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼 吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试 验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺 乏有效

10、的止咳药物。乏有效的止咳药物。4 4、咳嗽的生理意义、咳嗽的生理意义 咳嗽动作是人体呼吸道很重咳嗽动作是人体呼吸道很重 要的保护性行为。呼吸道为开放器官，通过三种要的保护性行为。呼吸道为开放器官，通过三种 方式将气道（包括终末支气管以上）的异物和分方式将气道（包括终末支气管以上）的异物和分 泌物驱逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、泌物驱逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、 细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时（如细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时（如 昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能借咳嗽昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能借咳嗽 而排出，则可引发肺炎、肺不张等。而排出，则可引发肺

11、炎、肺不张等。二、小儿二、小儿慢性咳嗽慢性咳嗽的常见病因和发病机制：的常见病因和发病机制：1 1、小儿、小儿慢性咳嗽慢性咳嗽的常见病因：的常见病因： 造成小儿造成小儿慢性咳嗽慢性咳嗽的常见的常见 病因因年龄而异。见表：病因因年龄而异。见表： 根据我们的临床体会，小儿根据我们的临床体会，小儿慢性咳嗽慢性咳嗽（胸片阴性）的主要（胸片阴性）的主要 病因有过敏性鼻炎或反复上呼吸道感染所致的慢性鼻、支病因有过敏性鼻炎或反复上呼吸道感染所致的慢性鼻、支 气管炎（也称慢性鼻、鼻窦炎或鼻后流注综合征）、上感气管炎（也称慢性鼻、鼻窦炎或鼻后流注综合征）、上感 后慢性气管、支气管炎（上感后后慢性气管、支气管炎（上

12、感后慢性咳嗽慢性咳嗽）、单纯性支气）、单纯性支气 管炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大、咳嗽变异性哮喘管炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大、咳嗽变异性哮喘 (CVA)(CVA)等。近年来胃食道反流引起的慢性干咳、过敏性咳等。近年来胃食道反流引起的慢性干咳、过敏性咳 嗽嗽(atopic cough)(atopic cough)和嗜伊红细胞性支气管炎和嗜伊红细胞性支气管炎(Eosinophilic (Eosinophilic bronchitis)bronchitis)也被认为是引起小儿也被认为是引起小儿慢性咳嗽慢性咳嗽的常见原因。的常见原因。 另另 外，环境污染、被动吸烟也是引起小儿，特别是婴幼儿外，环境污

13、染、被动吸烟也是引起小儿，特别是婴幼儿慢慢 性咳嗽性咳嗽的重要因素。的重要因素。2 2、 常见小儿常见小儿慢性咳嗽慢性咳嗽的发病机制：上呼吸道病的发病机制：上呼吸道病 毒感染后使粘膜损伤，受累暴露，鼻咽部分泌物毒感染后使粘膜损伤，受累暴露，鼻咽部分泌物 即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢 咳嗽受体，使三叉神经激动，通过咳嗽中枢形成咳嗽受体，使三叉神经激动，通过咳嗽中枢形成 咳嗽反射引发咳嗽。一次上感粘膜损伤的修复需咳嗽反射引发咳嗽。一次上感粘膜损伤的修复需要要3-73-7周，因此咳嗽可持续数周。冬春季人群聚集周，因此咳嗽可持续数周。冬春季人群聚

14、集 小儿易反复上感，此时，咳嗽也可反复或持续数小儿易反复上感，此时，咳嗽也可反复或持续数 月不好转。另外鼻、鼻窦的慢性炎症刺激咽、喉月不好转。另外鼻、鼻窦的慢性炎症刺激咽、喉部丰富的部丰富的C C神经受体（非髓鞘神经纤维），通过迷神经受体（非髓鞘神经纤维），通过迷 走神经，刺激咳嗽中枢，引起胸外气道高反应，走神经，刺激咳嗽中枢，引起胸外气道高反应， 使病儿出现干咳、音哑、鼻堵等症状。婴幼儿被使病儿出现干咳、音哑、鼻堵等症状。婴幼儿被 动吸烟和长期接触室内过敏原所致的干咳即与此动吸烟和长期接触室内过敏原所致的干咳即与此作用有关。作用有关。三、小儿三、小儿慢性咳嗽慢性咳嗽的临床特点：的临床特点：1

15、 1、咳嗽变异性哮喘、咳嗽变异性哮喘(CVA)(CVA)：临床诊断通常依据儿：临床诊断通常依据儿 童哮喘防治常规。最新资料表明，童哮喘防治常规。最新资料表明，CVACVA是哮喘病是哮喘病 的一个临床亚型，不同于典型哮喘之处是只具干的一个临床亚型，不同于典型哮喘之处是只具干 咳而无哮鸣，病人具有咳嗽反射更敏感的特性，咳而无哮鸣，病人具有咳嗽反射更敏感的特性， 而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。所以而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。所以抗哮喘药物抗哮喘药物ZafirlukastZafirlukast可抑制可抑制CVACVA的咳嗽反射使减的咳嗽反射使减 轻症状，但对哮喘病人的咳嗽反射无抑制作

16、用。轻症状，但对哮喘病人的咳嗽反射无抑制作用。 这说明咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的神经控这说明咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的神经控制。制。CVACVA与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激 发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但较哮喘发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但较哮喘 病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低。因此仅凭病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低。因此仅凭气道高反应性不足以诊断气道高反应性不足以诊断CVACVA，支气管扩张治疗，支气管扩张治疗 有效是重要的诊断依据。有效是重要的诊断依据。2 2、过敏性咳嗽、过敏性咳嗽(Atopic Cough)(Atopic Cough)：以往我们常将：以往我们常将CVACVA和和 过敏性咳嗽相混淆，认为过敏性咳嗽相混淆，认为ACAC即为即为CVACVA。近年有作。近年有作 者撰文阐述二者之间的异同，证明二者实为两个不者撰文阐述二者之间的异同，证明二者实为两个不同的独立性疾病。同的独立性疾病。ACAC最早由最早由Fuji