《妇幼保健学课件--婴儿神经反射与发育里程碑的评定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇幼保健学课件--婴儿神经反射与发育里程碑的评定（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、婴儿神经反射与发育里程碑婴儿神经反射与发育里程碑 的评定的评定安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系陶芳标陶芳标原始反射原始反射刺激刺激中枢中枢反应反应感受器感受器传入神经传入神经传出神经传出神经效应器效应器原始反射原始反射呈高度模式化，需要通过特定的感觉呈高度模式化，需要通过特定的感觉 刺激才能诱导刺激才能诱导 ，神经学定位是脑干及，神经学定位是脑干及 其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟 才能控制着脑干原始反射，改变原始才能控制着脑干原始反射，改变原始 反射强度，随年龄增长原始反射消失反射强度，随年龄增长原始反射消失 （整合）（整合
2、）原始反射原始反射常常见见见见的原始反射的原始反射原原 始始 反反 射射刺刺 激激 方方 式式反反 应应应应出出现现现现 月月龄龄龄龄消退消退 月月龄龄龄龄 吸吮反射吸吮反射 （sucking sucking reflexreflex） 乳乳头头头头或手或手 指放入口中指放入口中 吸吮吸吮 初生初生 3434个月个月觅觅觅觅食反射食反射 （rooting rooting reflexreflex） 手指触及一手指触及一 侧侧侧侧面面颊颊颊颊 头转头转头转头转 向刺向刺 激激侧侧侧侧 初生初生 3434个月个月原始反射原始反射常常见见见见的原始反射的原始反射原原 始始 反反 射射刺刺 激激 方方
3、 式式反反 应应应应出出现现现现 月月龄龄龄龄消退消退 月月龄龄龄龄 拥拥拥拥抱反射（抱反射（ Moro reflexMoro reflex ） 仰卧，托仰卧，托婴婴婴婴儿背儿背 部呈半坐位，迅部呈半坐位，迅 速将速将婴婴婴婴儿躯干和儿躯干和 头头头头向后、向下向后、向下倾倾倾倾 斜斜1515。左右左右 两臂外两臂外 展、伸展、伸 直，然直，然 后内收后内收 初生初生 3434个月个月踏步反射（踏步反射（ walking walking reflexreflex） 扶腋扶腋悬悬悬悬抱，足放抱，足放 平面平面 迈迈迈迈步或步或 向前走向前走 步步 初生初生 1212个月个月 原始反射原始反射常常
4、见见见见的原始反射的原始反射原原 始始 反反 射射刺刺 激激 方方 式式反反 应应应应出出现现现现 月月龄龄龄龄消退消退 月月龄龄龄龄 交叉内收反射交叉内收反射 （crossed crossed adductor reflexadductor reflex ） 仰卧，一腿仰卧，一腿 伸直，刺激伸直，刺激 足底，或足底，或让让让让 其迅速屈曲其迅速屈曲对侧对侧对侧对侧 腿先屈腿先屈 曲，然后伸曲，然后伸 直内收直内收 初生初生 2323个月个月 手抓握反射（手抓握反射（ hand grasp hand grasp reflexreflex） 手指或其他物手指或其他物 体触及体触及婴婴婴婴儿手儿手
5、 心心 紧紧紧紧握，并随握，并随 轻轻轻轻拉而越握拉而越握 越越紧紧紧紧 初生初生 3 3个月减个月减 弱，弱，1 1岁岁岁岁 消失消失 原始反射原始反射常常见见见见的原始反射的原始反射原原 始始 反反 射射刺刺 激激 方方 式式反反 应应应应出出现现现现 月月龄龄龄龄消退消退 月月龄龄龄龄 足抓握反射足抓握反射 （plantar plantar grasp reflexgrasp reflex ） 手指或其他手指或其他 物体触物体触婴婴婴婴儿儿 足底前部足底前部 足趾内收、足趾内收、 紧紧紧紧握握 初生初生 6969个月个月 躯干躯干侧侧侧侧弯反弯反 射射（lateral lateral c
6、urvature curvature reflex, reflex, GalandGaland reflexreflex） 俯卧，手指俯卧，手指 或棉棒或棉棒钝钝钝钝端端 沿脊柱旁沿脊柱旁轻轻轻轻 划划 躯干向刺激躯干向刺激 侧侧侧侧弯曲弯曲初生初生 3 3个月个月 原始反射原始反射常常见见见见的原始反射的原始反射原原 始始 反反 射射刺刺 激激 方方 式式反反 应应应应出出现现现现 月月龄龄龄龄消退消退 月月龄龄龄龄 不不对对对对称称颈颈颈颈肢肢 反射（反射（ asymmetric asymmetric tonic neck tonic neck reflexreflex）仰卧，使仰卧，使婴
7、婴婴婴儿儿 头头头头迅速迅速转转转转向一向一 侧侧侧侧同同侧侧侧侧上下肢上下肢 伸直，伸直，对侧对侧对侧对侧 屈曲屈曲初生初生 3 3个月个月站立反射（站立反射（ standing standing reflexreflex）悬悬悬悬抱，托一足抱，托一足 ，另一足背触，另一足背触 桌桌边边边边下下缘缘缘缘将其下肢抬将其下肢抬 到桌面到桌面初生初生 1212个月个月原始反射原始反射vv原始反射异常的判定原始反射异常的判定 原始反射在原始反射在3 3个月内出现，个月内出现，3636个月逐渐消退，大多个月逐渐消退，大多 在在6 6个月以后消失个月以后消失 在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在
8、在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在 ，提示神经功能的损伤但可能有不同的临床意义。例，提示神经功能的损伤但可能有不同的临床意义。例 如，在小婴儿中，被动支持反射不出现，可能与低张如，在小婴儿中，被动支持反射不出现，可能与低张 力和力和/ / 或虚弱有关，身体过于瘫软可能提示低张力型或虚弱有关，身体过于瘫软可能提示低张力型 的脑瘫、脊髓损伤以及周围神经肌肉疾病。如果原始的脑瘫、脊髓损伤以及周围神经肌肉疾病。如果原始 反射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在反射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在原始反射原始反射反射的对称性，也是评价原始反射是反射的对称性，也是评价原始反射是 否异常依
9、据之一。原始反射两侧不对否异常依据之一。原始反射两侧不对 称性，提示脑损伤，这在称性，提示脑损伤，这在MoroMoro反射检反射检 查中特别重要查中特别重要 强直性反射在任何年龄都是病理状态强直性反射在任何年龄都是病理状态姿势反应姿势反应引出可有多种输入方式（引出可有多种输入方式（input modalitiesinput modalities ） 需要大脑皮质整合需要大脑皮质整合 大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月 产的产的2 2、3 3个月的婴儿中开始出现个月的婴儿中开始出现最早出现偏侧头矫正反应，随后其他姿势最早出现偏侧头矫正反应，随后其他姿势 反应
10、开始发挥功能。在脑损伤婴儿中，姿反应开始发挥功能。在脑损伤婴儿中，姿 势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能 。 在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势 反应可能不会发生反应可能不会发生姿势反应姿势反应姿势反应按其目的可分为三类姿势反应按其目的可分为三类 矫正（矫正（rightingrighting） 保护（保护（protectionprotection） 平衡（平衡（equilibriumequilibrium）这些姿势反应构成了正常运动技能发育这些姿势反应构成了正常运动技能发育 的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必的基础。
11、例如，让婴儿呈舒适的坐位（必 要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向 一侧倾斜，这时婴儿头向中线一侧倾斜，这时婴儿头向中线“ “矫正矫正” ”，倾，倾 斜一侧的手向外伸展，以斜一侧的手向外伸展，以“ “保护保护” ”， 另一侧另一侧 手和腿努力作相反的运动。手和腿努力作相反的运动。姿势反应姿势反应 躯干一侧抬高矫正反应躯干一侧抬高矫正反应 (1) (1)髋部无紧张感或一侧异常髋部无紧张感或一侧异常(2) (2)躯干和髋部有紧张感躯干和髋部有紧张感(3) (3)躯干努力维持中位躯干努力维持中位 仰卧拉起反应仰卧拉起反应(1) (1)异常表现异常表现 (2) (2
12、)头轻度背屈头轻度背屈/ /坐位头支持片刻坐位头支持片刻 (3) (3)头颈、躯干在一直线上头颈、躯干在一直线上(4) (4)头颈、躯干前屈，下肢伸展头颈、躯干前屈，下肢伸展(5) (5)上肢主动用力，坐起或站起上肢主动用力，坐起或站起 姿势反应姿势反应 俯卧悬抱反应俯卧悬抱反应 (1) (1)异常姿势异常姿势(2) (2)头颈伸展，四肢稍屈曲头颈伸展，四肢稍屈曲(3) (3)头颈、躯干伸展，腹部紧张头颈、躯干伸展，腹部紧张 侧卧悬垂反应侧卧悬垂反应(1) (1)异常姿势异常姿势(2) (2)下侧上下肢稍屈曲下侧上下肢稍屈曲(3) (3)手指张开，上肢支撑桌面手指张开，上肢支撑桌面(4) (4
13、)上下肢同时支撑桌面上下肢同时支撑桌面姿势反应姿势反应立位悬垂反应立位悬垂反应(1) (1)异常姿势异常姿势(2) (2)下肢弛缓性向腹部屈曲下肢弛缓性向腹部屈曲(3) (3)下肢弛缓性半屈曲、半伸展下肢弛缓性半屈曲、半伸展(4) (4)下肢自由伸展，躯干紧张下肢自由伸展，躯干紧张 立位悬抱侧弯头矫正反应立位悬抱侧弯头矫正反应(1) (1)侧弯头不能维持垂直侧弯头不能维持垂直(2)30 (2)30内侧弯头能维持垂直内侧弯头能维持垂直(3) (3)侧弯侧弯3030以上头维持垂直以上头维持垂直姿势反应姿势反应坐位前倾上肢保护性反应坐位前倾上肢保护性反应 (1) (1)前倾上肢无保护性伸展前倾上肢无
14、保护性伸展(2)30 (2)30以上，上肢前伸以上，上肢前伸(3) (3)前倾前倾3030以内，上肢伸展以内，上肢伸展 坐位侧倾上肢保护性反应坐位侧倾上肢保护性反应(1) (1)侧倾上肢无保护性伸展侧倾上肢无保护性伸展(2) (2)侧倾侧倾3030以上，上肢侧伸以上，上肢侧伸(3) (3)侧倾侧倾3030以内，上肢侧伸以内，上肢侧伸运动发育里程碑运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征婴幼儿部分运动能力的年龄特征 运运动发动发动发动发 育育成熟早成熟早 期年期年龄龄龄龄 成熟中期成熟中期 年年龄龄龄龄 成熟晚期成熟晚期 年年龄龄龄龄 常模年常模年龄龄龄龄 头头头头的控制的控制俯卧稍抬俯卧稍抬
15、 头头头头- - - -2.02.01.21.2抬抬头头头头4545o o2.12.13.23.24.04.03.63.6抬抬头头头头9090o o2.92.93.53.54.54.53.83.8抱直抱直头转头转头转头转 动动动动自如自如2.02.02.92.93.73.73.33.3运动发育里程碑运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征婴幼儿部分运动能力的年龄特征 运运动发动发动发动发 育育成熟早成熟早 期年期年龄龄龄龄 成熟中期成熟中期 年年龄龄龄龄 成熟晚期成熟晚期 年年龄龄龄龄 常模年常模年龄龄龄龄 坐坐扶坐扶坐竖竖竖竖直直3.13.14.24.26.36.34.94.9独坐前独坐前倾倾倾倾3.23.24.54.55.95.95.25.2独坐独坐4.74.76.06.06.96.96.56.5从卧位坐起从卧位坐起6.96.98.68.611.411.49.79.7运动发育里程碑运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征婴幼儿部分运动能力的年龄特征 运运动发动发动发动发 育
