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1、 双层睑板旋转式沙眼倒睫手术双层睑板旋转式沙眼倒睫手术Mark Reached, Allen Foster, Mark Reached, Allen Foster, Jamey Huber Jamey Huber 术者：降丽娟术者：降丽娟译：胡爱莲译：胡爱莲 郑远远郑远远 孙葆忱孙葆忱北京北京同仁医院会诊中心同仁医院会诊中心 WHO WHO防盲合作中心防盲合作中心 据统计全世界有视力残疾患者约据统计全世界有视力残疾患者约1.8 1.8 亿，在亿，在 全球致盲眼病中白内障居首位，约占全球致盲眼病中白内障居首位，约占46%46% ，第二位致盲病因为沙眼，约占，第二位致盲病因为沙眼，约占12.5%1
2、2.5%，我，我 国国19871987年全国残疾人调查表明盲的病因依年全国残疾人调查表明盲的病因依 次为白内障（次为白内障（41.06%41.06%），角膜病（），角膜病（15.38%15.38% ），第三位为沙眼，约占），第三位为沙眼，约占10.87%10.87%，上述数，上述数 据充分说明无论在全球或在我国沙眼仍是据充分说明无论在全球或在我国沙眼仍是 一个严重的致盲眼病。一个严重的致盲眼病。 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）与国际非政府组织）与国际非政府组织 （NGOsNGOs）合作制定一个）合作制定一个“ “全球消灭可避免盲全球消灭可避免盲 行动行动”“ ”“视觉视觉20202
3、020” ”，而消灭沙眼便是此行，而消灭沙眼便是此行 动的重要组成部分。我国卫生部于动的重要组成部分。我国卫生部于19991999年年9 9 月签署声明承诺并支持我国实施消灭可避月签署声明承诺并支持我国实施消灭可避 免盲行动免盲行动“ “视觉视觉20202020” ”。 为了在我国进一步开展防治沙眼活动，为了在我国进一步开展防治沙眼活动， 19991999年年1111月卫生部与月卫生部与WHOWHO合作，在云南省合作，在云南省 卫生厅的支持下，在昆明市举办了卫生厅的支持下，在昆明市举办了“ “WHOWHO沙沙 眼控制研讨会眼控制研讨会” ” 参会者包括参会者包括6 6位位WHOWHO代表、代表
4、、 临时顾问及临时顾问及NGOsNGOs代表，我国共有代表，我国共有1414个省市个省市 的眼科专家及负责防盲工作的行政官员参的眼科专家及负责防盲工作的行政官员参 会。会。 会议总结指出：中国约有会议总结指出：中国约有600600万倒睫患者需万倒睫患者需 要手术，也是我国防治沙眼的首要问题，要手术，也是我国防治沙眼的首要问题， 并建议在沙眼的调查与治疗中应用并建议在沙眼的调查与治疗中应用“ “WHOWHO的的 简化沙眼分级标准简化沙眼分级标准” ”，并责成防盲中心将，并责成防盲中心将 WHOWHO出版的有关沙眼方面的资料译成中文出版的有关沙眼方面的资料译成中文 ，发放到我国各有关机构与单位，以
5、便更，发放到我国各有关机构与单位，以便更 好的在我国开展沙眼防治工作。好的在我国开展沙眼防治工作。 沙眼沙眼 沙眼是由沙眼衣原体引起的炎症。常在儿沙眼是由沙眼衣原体引起的炎症。常在儿 童期开始患病，或甚至早在童期开始患病，或甚至早在1 1岁时就发病。岁时就发病。 本病的特征是儿童期和成年早期反复感染本病的特征是儿童期和成年早期反复感染 。 炎症炎症 外翻上睑时，可以看到沙眼导致结膜和睑外翻上睑时，可以看到沙眼导致结膜和睑 板发生炎症反应。炎症特征是形成滤泡（板发生炎症反应。炎症特征是形成滤泡（“ “ 沙眼性炎症沙眼性炎症滤泡滤泡” ”或称或称“ “TFTF” ”）严重的炎症导致结膜增厚，结膜血
6、管纹理严重的炎症导致结膜增厚，结膜血管纹理 模糊（模糊（“ “沙眼性炎症沙眼性炎症- -剧烈的沙眼性炎症剧烈的沙眼性炎症” ”或或 称称“ “TITI” ”） 。 倒睫倒睫 慢性炎症导致眼睑的内面睑板和结膜产生慢性炎症导致眼睑的内面睑板和结膜产生 瘢痕（瘢痕（“ “沙眼性瘢痕沙眼性瘢痕” ”或称或称“ “TSTS” ”），致使睑睫），致使睑睫 毛内倒。当倒长的睫毛摩擦眼球时，这种毛内倒。当倒长的睫毛摩擦眼球时，这种 情况称为沙眼性倒睫毛，或称情况称为沙眼性倒睫毛，或称TTTT。这在上。这在上 睑是个严重的问题。双侧睑板旋转手术的睑是个严重的问题。双侧睑板旋转手术的 目的就是要矫正倒睫。目的就是
7、要矫正倒睫。 角膜瘢痕角膜瘢痕 睫毛摩擦角膜引起瘢痕（睫毛摩擦角膜引起瘢痕（“ “角膜浑浊角膜浑浊” ”或称或称 “ “COCO” ”) )，这导致不同程度的视力下降或最终，这导致不同程度的视力下降或最终 导致失明。导致失明。 定义：是定义：是“ “至少一根睫毛触及眼球，或有近至少一根睫毛触及眼球，或有近 期内拔掉倒睫的证据。期内拔掉倒睫的证据。1-21-2根倒睫及眼根倒睫及眼球但未擦伤角膜被称为球但未擦伤角膜被称为“ “轻度轻度” ”倒睫，所有其倒睫，所有其 他倒睫病例被称为他倒睫病例被称为“ “重度重度” ” 倒睫。倒睫。 临床治疗临床治疗 1.1.拔除睫毛拔除睫毛 这是一种简单而价廉的方
8、法。患者在需要这是一种简单而价廉的方法。患者在需要 时可以拔除他们自身的内翻睫毛。在社区时可以拔除他们自身的内翻睫毛。在社区 水平上还没有试验评估这种自我拔除睫毛水平上还没有试验评估这种自我拔除睫毛 的有效性。的有效性。 2. 2.电解毛囊电解毛囊 这是一种相对简单但需要合适设备的方法这是一种相对简单但需要合适设备的方法 ，有一个，有一个2 2年的随访报告指出，对轻度倒睫年的随访报告指出，对轻度倒睫 ，其成功率仅为，其成功率仅为25%25%。 3. 3.冷冻拔除睫毛冷冻拔除睫毛 同电解质毛囊术一样，也需要合适的设备同电解质毛囊术一样，也需要合适的设备 并要学习应用冷冻技术，眼睑皮肤的脱色并要学
9、习应用冷冻技术，眼睑皮肤的脱色 素是一个问题，其成功率同电解质毛囊相素是一个问题，其成功率同电解质毛囊相 似。似。 4.4.倒睫手术倒睫手术 有许多不同的手术方式来矫正倒睫，在阿有许多不同的手术方式来矫正倒睫，在阿 曼有曼有5 5种不同的方式在临床试验中被评估。种不同的方式在临床试验中被评估。 结果显示睑板旋转术成功率要高于，结果显示睑板旋转术成功率要高于，(1)(1)睑睑 板固定，板固定，(2)(2)睑板前涉伴或不伴旋转或睑板前涉伴或不伴旋转或， (3)(3)睑板沟切开术。睑板沟切开术。双层睑板旋转式沙眼倒睫手术分解图双层睑板旋转式沙眼倒睫手术分解图 Trichiasis Surgery f
10、or Trachoma Tha Trichiasis Surgery for Trachoma Tha Bilamellar Tarsal Rotation ProcedureBilamellar Tarsal Rotation Procedure图图1 1 正常眼的解剖正常眼的解剖图图2 2 异常生长的睫毛（倒睫）异常生长的睫毛（倒睫）图图3 3 术前点表面麻醉剂（点术前点表面麻醉剂（点3 3次）次）图图4 4 麻醉剂注射于穹窿与睑皮肤面麻醉剂注射于穹窿与睑皮肤面图图5 5 外眦进针注射麻醉剂外眦进针注射麻醉剂图图6 6 轻压上眼睑轻压上眼睑图图7 7 用两个直纹镊夹住内用两个直纹镊夹住内外
11、眦部将睑结膜外翻外眦部将睑结膜外翻图图8 8 距睑缘距睑缘3mm3mm处切开皮肤面处切开皮肤面图图9 9 距睑缘距睑缘3mm3mm处切开睑结膜面处切开睑结膜面图图1010 将距睑缘将距睑缘3mm3mm处皮肤与处皮肤与结膜面相应处切穿、分离结膜面相应处切穿、分离图图1111 3-03-0丝线先缝合结膜面共丝线先缝合结膜面共3 3针针图图1212 3-03-0丝线先缝合结膜面共丝线先缝合结膜面共3 3针针图图13 13 睑结膜面缝合睑结膜面缝合3 3针针图图1414 用缝合结膜面的用缝合结膜面的3 3针针向游离的皮肤缝合向游离的皮肤缝合图图15 15 对合整齐后打结对合整齐后打结图图16 16 手
12、术完毕手术完毕 注意注意 可能出现的手术方面问题可能出现的手术方面问题 （a a）出血）出血 如果使用纱布垫仍然不能控制出血，则沿如果使用纱布垫仍然不能控制出血，则沿 睑缘走行的边缘动脉可能切断了。这种情睑缘走行的边缘动脉可能切断了。这种情 况常发生在内侧，迅速并且看到血液来源况常发生在内侧，迅速并且看到血液来源 喷涌而出。确定出血源，可用止血钳夹住喷涌而出。确定出血源，可用止血钳夹住 后，在止血钳下用缝线结扎以封闭该动脉后，在止血钳下用缝线结扎以封闭该动脉 。否则，用缝线做该区域的深层缝合。否则，用缝线做该区域的深层缝合。 （b)b)睑缘裂开睑缘裂开 细心的手术常不会发生这种情况，一旦发细心
13、的手术常不会发生这种情况，一旦发 生应将远端片的切除部分缝合在一起。在生应将远端片的切除部分缝合在一起。在 睑缘缝合一针，以使睑缘精确对合，以三睑缘缝合一针，以使睑缘精确对合，以三 个张力结扎缝线。在睑板的外表面剪断缝个张力结扎缝线。在睑板的外表面剪断缝 合合1-21-2针，如果皮肤也裂开，可间断缝合针，如果皮肤也裂开，可间断缝合1-2 1-2针，如果修复满意则继续手术。针，如果修复满意则继续手术。 应用抗生素和包扎应用抗生素和包扎 （a a）在结膜囊和伤口处应用四环素软膏。）在结膜囊和伤口处应用四环素软膏。 （b b）加眼垫，也可用绷带包扎。）加眼垫，也可用绷带包扎。 （c c）服用扑热息痛
14、片（对乙酰氨基酚）。）服用扑热息痛片（对乙酰氨基酚）。 （d d）建议病人在家休息）建议病人在家休息1-21-2天。天。 器械的消毒和再消毒器械的消毒和再消毒 （a a）手术后，器械要用水和清洁剂清洗）手术后，器械要用水和清洁剂清洗 以去除血迹。以去除血迹。 （b b）如果同一天需要使用，干净器械再放）如果同一天需要使用，干净器械再放 入入2%2%戊二醛溶液中。如果当天的手术已戊二醛溶液中。如果当天的手术已 全部完成，器械要干燥保存。全部完成，器械要干燥保存。 术后护理术后护理 第一天：检查伤口第一天：检查伤口 （a a）去除眼垫，用纱布和盐水清洁术眼，）去除眼垫，用纱布和盐水清洁术眼， 眼睑
15、可能肿胀。眼睑可能肿胀。 （b b）在下睑和眼球之间涂四环素软膏，向）在下睑和眼球之间涂四环素软膏，向 病人演示涂眼膏的方法，以便能够在家里病人演示涂眼膏的方法，以便能够在家里 每日每日3 3次涂眼膏，连续次涂眼膏，连续7 7天。天。 第八天：拆线第八天：拆线 (a)(a) 用盐水和纱布清洁术眼。用盐水和纱布清洁术眼。 (b) (b) 拆除皮肤缝线和使眼睑旋转的缝线，拆拆除皮肤缝线和使眼睑旋转的缝线，拆 线时只需剪断一半，然后将线结拉出。线时只需剪断一半，然后将线结拉出。 优优 点点 倒睫矫正的优点是不需要二次手术，倒睫矫正的优点是不需要二次手术， 尤其是做过手术继续倒睫的患者效果尤其是做过手
16、术继续倒睫的患者效果 更佳。对睫毛乱生的患者效果更好。更佳。对睫毛乱生的患者效果更好。手术并发症手术并发症 倒睫矫正术常见并发症倒睫矫正术常见并发症过矫过矫矫正不足矫正不足 （1 1）过矫）过矫 如果眼睑过度外翻，则拆除皮肤和睑板的如果眼睑过度外翻，则拆除皮肤和睑板的 缝线重新缝合。这次要用较小的张力打结缝线重新缝合。这次要用较小的张力打结 ，而造成轻度外翻的效果。，而造成轻度外翻的效果。 (2)(2)矫正不足矫正不足 如果睫毛仍然接触或连接角膜，应拆除睑如果睫毛仍然接触或连接角膜，应拆除睑 板的缝线重新缝合。用更大的一些张力打板的缝线重新缝合。用更大的一些张力打 结，以产生轻度的过矫。结，以产生轻度的过矫。 双层睑板翻转手术可以造成远端
