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1、ETLETL引流等技术引流等技术Date1放射介入引流及其它技术ETLETL 目录n介入引流的概念n作用、历史、分类、适应症、器械、过程n分论nPTCD、内涵管n肾引流n脓肿引流n网篮n抓捕器Date2放射介入引流及其它技术ETLETL引流的概念n引流的目的n在通道狭窄或阻塞时，用导管将n n体内正常的液体引出来体内正常的液体引出来n n胆汁、尿液、胃液等胆汁、尿液、胃液等n n体内异常的液体引出来体内异常的液体引出来n n脓液、腹水脓液、腹水Date3放射介入引流及其它技术ETLETL狭窄阻塞的病因n感染n结石n先天发育n肿瘤压迫n手术后n放射治疗后n烧伤、创伤Date4放射介入引流及其它技
2、术ETLETL不放引流如何？n正常液体流不出n积水、肿胀n继发感染n进入血液n黄疸n异常的液体流不出n病灶扩大n感染加剧n进入血液n脓毒血症Date5放射介入引流及其它技术ETLETL放置引流的方法n手术中放置n做手术中同时放置引流管n手术后放，以保证手术效果n手术中发现不能用外科手术的方法解除病因，只有放 ，以姑息治疗n专门为放置引流管而手术n创伤大，没必要，不如经皮穿刺Date6放射介入引流及其它技术ETLETL放置引流的方法n经皮穿刺放置n直接抽吸引流n放置引流管引流n放置支架Date7放射介入引流及其它技术ETLETL肝内胆管的分布（正面观 ）Date8放射介入引流及其它技术ETLET
3、L胆道和胰管Date9放射介入引流及其它技术ETLETL尿液流动尿液流动食物流动食物流动胃肠和肾Date10放射介入引流及其它技术ETLETL胆道引流Date11放射介入引流及其它技术ETLETLPTC 和PTCDnPTCnPercutaneous transhepatic cholaniographynPTCDnpercutaneous transhepatic cholangio drainageDate12放射介入引流及其它技术ETLETL 历史n简单的PTCn1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影n简单的PTCDn1966年Seldinger用细的套管针穿刺造影和
4、外引流 减压n成熟的PTCDn70年代，开始用外引流管n80年代，开始内引流和支架Date13放射介入引流及其它技术ETLETL PTCD作用n术前减压n胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者 ，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择 期手术n如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性 化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎Date14放射介入引流及其它技术ETLETLPTCD作用n永久性姑息性引流n胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达 到减轻症状延长生命效果n如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石 症、胆道良性狭窄Date15放射介入引流及其它技术ETLETLPTCD适应症n胆道狭窄和梗阻n胆汁不能排
5、出，引起黄疸n胆道感染，必须及时引出n以上不能立即手术或不能承受手术者Date16放射介入引流及其它技术ETLETLPTCD方式n外引流n内外联合引流n内引流n内涵管n金属内支架Date17放射介入引流及其它技术ETLETL胆道外引流1 1、梗阻严重、梗阻严重导管不能通过导管不能通过 狭窄段狭窄段2 2、胆汁全部引、胆汁全部引 出体外出体外Date18放射介入引流及其它技术ETLETL内外联合引流 导管通过狭窄段导管通过狭窄段胆汁部分引出体外胆汁部分引出体外部分引入十二指肠部分引入十二指肠Date19放射介入引流及其它技术ETLETL引流袋外引流和内外引流和内 外引流都需外引流都需 要接要接引
6、流袋引流袋Date20放射介入引流及其它技术ETLETL胆道内涵管1 1、导管骑跨狭窄、导管骑跨狭窄 段段2 2、胆汁全部引入、胆汁全部引入 十二指肠十二指肠3 3、通过一丝线连、通过一丝线连 在体外，以固定在体外，以固定4 4、需要与管直径、需要与管直径 相同的输送器，加相同的输送器，加 重创伤重创伤Date21放射介入引流及其它技术ETLETL1 1、与内涵、与内涵 管相似管相似2 2、但输送、但输送 器可很小器可很小3 3、相对不、相对不 易阻塞易阻塞4 4、但不能、但不能 取出取出Date22放射介入引流及其它技术ETLETLPTCD几种方式的特点n方式 外引流 内外引流 内涵管 金属
7、支架n胆汁 流失 流失少 不流失 不流失 n灌注药物 可 可 不能 不能n引流袋 要 要 不要 不要n易感染 易 易 不易 不易n通畅率 短 短 较长 最长n手术费 便宜 便宜 贵 最贵n可否取出 可 可 可 不Date23放射介入引流及其它技术ETLETLPTCD操作过程Date24放射介入引流及其它技术ETLETL肝内胆管的分布（正面观 ）Date25放射介入引流及其它技术ETLETL 肝内胆管的分布（反面观）Date26放射介入引流及其它技术ETLETL胆道和胰管Date27放射介入引流及其它技术ETLETL胆道外引 流及内外 引流过程Date28放射介入引流及其它技术ETLETL胆道内
8、外引流X光片Date29放射介入引流及其它技术ETLETLPTCD操作过程11、穿刺2、确认穿刺到 胆道Date30放射介入引流及其它技术ETLETLPTCD操作过程23、通过穿刺针 进导丝4、导丝通过狭 窄段到十二指肠Date31放射介入引流及其它技术ETLETLPTCD操作过程35、用扩张管通过 导丝逐级扩张6、通过导丝引入 引流管7、固定引流管8、取出导丝Date32放射介入引流及其它技术ETLETLPTCD器材Date33放射介入引流及其它技术ETLETL引流管Date34放射介入引流及其它技术ETLETLDate35放射介入引流及其它技术ETLETLDate36放射介入引流及其它技术
9、ETLETLDate37放射介入引流及其它技术ETLETL 内涵管Date38放射介入引流及其它技术ETLETL经皮穿刺肾引流Date39放射介入引流及其它技术ETLETL肾脏引流的概念n经皮穿刺肾造瘘术 (肾盂外引流术）nPercutaneous nephropyelostomy PCNn顺行输尿管支架内引流术Date40放射介入引流及其它技术ETLETL肾引流的历史n经皮肾造瘘术n1955年GOODWINn内外引流和外引流n70年代n输尿管支架n80年代Date41放射介入引流及其它技术ETLETL PCN适应症n n顺行造影了解梗阻的原因和部位顺行造影了解梗阻的原因和部位n n取活检、插
10、入肾镜取活检、插入肾镜n n外引流外引流n n梗阻引流梗阻引流n n输尿管瘘分流输尿管瘘分流n n灌注药物灌注药物n n扩张输尿管狭窄段扩张输尿管狭窄段n n内引流（内引流管或金属支架）内引流（内引流管或金属支架）n n肿瘤性梗阻肿瘤性梗阻n n输尿管狭窄输尿管狭窄n n输尿管瘘的分流输尿管瘘的分流n n取石取石诊断治疗Date42放射介入引流及其它技术ETLETL 经皮穿刺肾盂输尿管引流Date43放射介入引流及其它技术ETLETL肾脏需要引流的疾病n肾肿瘤：压迫梗阻、尿液排不出n肾脓肿：肾脏内的脓液需要及时抽出， 并注入抗菌素n输尿管结石、狭窄：尿液排不出n输尿管瘘：尿液流出其它处，积水、
11、感 染Date44放射介入引流及其它技术ETLETL需要的手术器械n穿刺针：22G18G，1020cm长n导丝：J型、超滑、超硬n扩张管：n引流管：猪尾型、蕈状型n附件Date45放射介入引流及其它技术ETLETL手术过程n在B超下定位更准n穿刺 可用22G穿中后再转18G穿刺n引入导丝n用扩张管逐级扩张，最大可到14Fn置入引流管n造影检查Date46放射介入引流及其它技术ETLETL肾引流步骤11 1、穿刺、穿刺2 2、确认、确认 穿刺到位穿刺到位Date47放射介入引流及其它技术ETLETL肾引流步骤23 3、插入、插入 0.0210.021导导 丝丝Date48放射介入引流及其它技术E
12、TLETL肾引流步骤34、用5F的扩张 管扩张5、再插入同轴 扩张管扩张Date49放射介入引流及其它技术ETLETL肾引流步骤46、插入粗导丝 0.038Date50放射介入引流及其它技术ETLETL肾引流步骤57、插入带有硬 支撑器的引流管Date51放射介入引流及其它技术ETLETL8、取出导 丝和硬支撑 器肾引流步骤6Date52放射介入引流及其它技术ETLETL输尿管引流与内支架Date53放射介入引流及其它技术ETLETL输尿管支架的置放方法n经膀胱镜逆行放置n痛苦、难度较高n经皮经肾顺行放置 Date54放射介入引流及其它技术ETLETL外引流与输尿管内支架n携带引流袋n易感染n
13、相对不易阻塞Date55放射介入引流及其它技术ETLETL输尿管支撑管种类n内外引流n单猪尾管n猪尾端放在膀胱内n直端放在皮肤外固定n内引流n双猪尾管n一端在膀胱内n一端在肾盂内Date56放射介入引流及其它技术ETLETL脓肿引流Date57放射介入引流及其它技术ETLETL脓肿引流种类n肝脓肿n肺脓肿n肾脓肿n腹腔脓肿n盆腔脓肿n胸腔脓肿n脑脓肿Date58放射介入引流及其它技术ETLETL脓肿引流术特点n n脓液较稠，要求引流管要粗些脓液较稠，要求引流管要粗些n n在在B B超下定位更准超下定位更准n n其操作和引流管可与其操作和引流管可与PTCDPTCD的管的管 和肾引流管通用和肾引流
14、管通用Date59放射介入引流及其它技术ETLETL肝脓肿一步法引流1、穿刺针套上引流管直接穿 刺2、将穿刺针取出3、引流管则留在脓腔Date60放射介入引流及其它技术ETLETL脓肿引流n n肝内脓肿肝内脓肿n n腹腔脓肿腹腔脓肿n n盆肿脓肿盆肿脓肿n n胸腔脓肿胸腔脓肿n n肺脓肿肺脓肿n n肾周脓肿肾周脓肿网篮式引流网篮式引流猪尾式引流猪尾式引流带线环式引流带线环式引流“ “一步法一步法” ”引流引流Date61放射介入引流及其它技术ETLETL脓肿引流Date62放射介入引流及其它技术ETLETL脓肿引流套件组成n穿刺针nChiba针nJ型导丝n扩张管nGastrotop猪尾巴引流管
15、n固定盘n引流筒n引流袋Date63放射介入引流及其它技术ETLETL特殊引流管Date64放射介入引流及其它技术ETLETL特殊引流管Date65放射介入引流及其它技术ETLETL血管内网篮抓捕技术Date66放射介入引流及其它技术ETLETL作用和器械分类n作用n异物取出n结石n断管、支架n帮助引导超选择插管n牵拉n器械n套圈抓捕器n网篮n钳Date67放射介入引流及其它技术ETLETL 抓捕器抓捕支架Date68放射介入引流及其它技术ETLETL取异物网篮Date69放射介入引流及其它技术ETLETL 鹅颈式抓捕器Date70放射介入引流及其它技术ETLETL抓捕器抓捕支架Date71放射介入引流及其它技术ETLETL抓捕器抓捕支架Date72放射介入引流及其它技术ETLETL 抓捕器抓捕断管Date7
