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1、PORT-A的临床应用及经验 分 享 许志宏 医师 普外科、肛肠科、国际医疗中心 南京医科大学附属 南京明基医院 2015/01/24 杭州1 静脉输液港是一种可完全植入皮下并长期留置在体内的静脉输液 装置。 Totally implantable venous access system (TIVAS) Port-A-Cath：Portal And Catheter；Smith Medical Inc. 首 先命名并注册在 产品上。后来Port-A甚至成为输液港的 代名词。 BardPort, PowerPort：巴德 Celsite：贝朗； SmartPort：Angiodynamic I
2、nc.什麽是静脉输液港2输液港的组成 主要由港体、连接头和导 管三个元件组成。3输液港的构造 港体及连接头以钛金属 或塑胶形成。 导管材质一般是 polyurethane（聚氨酯） or silicone（硅酮）。 3Tesla以下MRI可用4Smith Port-A-Cath5POWER P.A.C. Implantable Access Systems Power 系列可用于高流速 (5ml/s, 300psi)显影剂注 射。 需要配合使用耐高压 Huber针。6Power injectable port7Silicone材质的管路8 须长期化学治疗注射的肿瘤患者 须长期静脉营养注射的患者
3、 血液疾病须经常性输血 须连续且长期药物注射的病人 须经常抽血检查的患者 经常住院输液而且血管难打的病人 腹腔内灌注治疗 (Peritoneal PortA)PortA的应用范围9 减少反复穿刺的痛苦和难度 可将各种药物直接输送到中心静脉处, 防止刺激性药物对外周静脉的损伤 病人有较好的生活质量优点10绝对绝对 禁忌症- 菌血症或败血症患者- 穿刺部位感染相对对禁忌症- 血小板过低 (Plt 50000/uL)：术前输血小板- 白细胞数过低 (1000/uL)：使用预防抗生素- 凝血功能不全：补Vit K 或 血浆输液港的禁忌症11 中心静脉置管史 上肢或中心静脉DVT史 胸、颈部手术史，电疗
4、史 胸腔或纵膈腔疾病注意12术前xingp术前胸片静脉Port安装位置13 局部麻醉或全身麻醉。 盲穿（右）锁骨下静脉置入导丝 在穿刺位置切开皮肤及皮下组织，形成口袋 。 连接导管及港体，导管放到上腔静脉和右心房 的交界处，港体置于锁骨下方的口袋。 手术后需马上照胸片以确认导管位置。我的手术方式 单一切口无隧道14我的手术视频 单一切口无隧道15术后护理 术后不须换药 必要时可以马上使用 一周后将敷料打开， 如伤囗无发炎就可以 开始使用输液港 给病人小册子16 平躺、头高脚低(15度） 两肩胛骨中间放卷轴 头转向对侧 无菌铺单、操作病人准备17解剖图18Puncture Site (P)19胸
5、骨上凹槽穿刺锁骨下静脉21如果有困难，可以请病人把头 转回来。置入导丝22根据港体大小在胸壁皮下做一个适当大小度皮袋。（锁骨下4指处）皮下口袋23插入Dilator Sheath24置入导管撕开鞘套25植入输液港26手术后伤口27锁骨下港体位置28前胸港体位置(有隧道)29Internal Jugular Vein 内颈静脉穿刺30Internal jugular vein, posterior approach31Internal jugular vein, anterior approach32nippleHold the needle stable while advancing the
6、 guidewireGuidewire33颈内静脉穿刺、前胸港体位置34使用时35Huber Needle36使用Port37无菌操作术后胸片38左锁骨下静 脉置管，无 隧道。右锁骨下静 脉置管，无 隧道。39术后胸片40内颈静脉置 管，有隧道取出输液港41辅助方法Fluoroscopy X光透视Echo-guided 超音波导引42 误刺动脉或置管在动脉 Jugular 1%，subclavian 2.7% 手术中产生气胸（1.5%）、气栓、心率不齐 导管方向錯誤，港体翻转 感染、皮肤坏死 导管阻塞、血栓 导管断裂併发症43误置右锁骨下动脉44误置左锁骨下动脉45术后气胸46导管方向错误47
7、Port 翻转X感染49表皮坏死50 机械性：导管受折或压迫 (pinch-off syndrome) 非血栓性：营养液或脂肪乳剂和药物不配伍导致沉淀 血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞导管阻塞原因51Pinch-Off 夹闭导管破裂535455导管断裂56 危险因素 导管末端位置 导管创伤 血管直径过小 过往置管造成疤痕 可能原因 血管壁受损或炎症 血流速度减慢 血液高凝状态 血小板黏附血管壁血栓形成血栓的种类58Lancet. 2009 July 11; 374(9684): 159.阻管原因、诊断及治疗59Lancet. 2009 July 11
8、; 374(9684): 159.导管相关血栓的处置60Lancet. 2009 July 11; 374(9684): 159.堵管处理流程61Lancet. 2009 July 11; 374(9684): 159. 输液港每4週需以含抗凝剂（肝素 Heparin, 10-100IU/ml）的生理食盐 水冲洗一次，以避免导管凝血阻塞无法使用。 若扎针反抽未回血，此时可以将输液港那一侧的手臂抬高、变换姿 势、握拳等，评估输液港导管是否顺畅，并决定是否再用抗凝剂冲洗 一次，确认导管通畅之后才能由输液港给药。 注射区大约可穿刺1000-2000次，若不再使用，可以局部麻醉的方式取 出。 告知病人应注意注射区是否有红肿、疼痛、分泌物或液体渗出物，注 射时是否有胸闷、胸痛、头晕或想吐等症状，若有上述症状，应随时 告知医护人员。 装置植入同侧之手臂勿做过运动: 如360旋转、激的扩胸运动、 举重、打高尔夫球及避免碰撞输液港，一般日常活动则受影响，但 勿直接按压装置部位。注意事項6263Thank YouThank YouThank YouThank You
