国家基本药物中中药的合理应用

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1、国家基本药物中中药 的合理应用李 学 林河南中医学院第一附属医院内内 容容 提提 要要国家基本药物的概念国家基本药物处方集和国家基本药物临床应用指南简介国家基本药物推广应用现状123国家基本药物的特点4国家基本药物中中药的合理应用5一、国家基本药物的概念2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物（Essential Drug）是满足社会公众重点卫生保健需要的药物。基本药物的选择要考虑到公共卫生实用性、效率和安全方面的依据以及相对的成本效益。在运转良好的卫生系统中，应当能随时获取足够数量、适当剂型、质量有保证并具有充分信息的基本药物，其价格能够被个人和社会接受”。4一、国家基本药物的概念基本

2、药物：是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。基本药物的遴选原则：临床必需 安全有效价格合理 质量可控 使用方便 中西医并重一、国家基本药物的概念u“适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；u“剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；u“价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；u“能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；u“公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权利。 一、国家基本药物的概念n 国家基本药物制度（National Essentia

3、l Drug System,NEDS）是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。n 其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利用有限的医药卫生资源，保障公众用药安全、有效、合理。n 国家基本药物制度涉及药品的生产、供应和使用的每一个环节，是国家药物政策的核心内容。u国家基本药物目录u国家基本药物处方集u国家基本药物临床应用指南三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化，使医疗机构，特别是基层更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗，能够科学、合理地选择基本药物，加强药品不良反应监测，减少

4、药源性疾病的发生，保证民众用药的有效性和安全性。二、国家基本药物的特点动态性 基本药物目录不是一 成不变的，而是 一个动态化药物 集合。对待基本 药物目录需要辩 证的发展的观点 看待。相对重要性 WHO设计基本药物制度是 建立在“药物在重要 性方面存在差异”的 假设基础之上，基本 药物设计初衷在于通 过保证相对重要的药 物可及，满足大部分 国民的需求。强制性 WHO建议发展中国家提出基本药 物目录并且围绕目录保证生产 、供应、使用。设定医疗机构 医师的处方权限。几乎所有的发展中国家都公布了基本药物目录 。 2009年世界卫生组织公布的第16版基本药物目录为358种 。大多数发展中国家在300种

5、左右，如马来西亚301种、 印尼377种。 2006年墨西哥遴选了265种基本药物：l由卫生部直接向国内外药厂招标采购； l限定药品配送的固定费率； l公立医疗机构使用的药品采用最简易包装； l参保居民凭处方在公立医疗机构或委托的私立零售药店免 费获得基本药物。我国的基本药物目录1979年引入“基本药物”概念。1982年公布第一批国家基本药 物目录（仅有化学药），1996年出台第1版中西药合集目录， 到2004年共进行了多次调整。2004年 1994、1997、2000、2002 1992年 70年代基本药物目录共收录西药773种，中药1260种，共计2033种 多次进行调整修改 第一个比较完

6、 善的国家基本 药物目录 探索制定 我国的基本药物目录2009年8月18日，国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备 使用部分)(2009版) 正式公布，包括化学药品和生物制品 205种、中成药102种，共计307个药物品种。中药饮片只规 定不予支付费用的中药饮片。政府举办的基层医疗卫生机构 全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规 定使用基本药物。2013年3月5日,国家基本药物目录（2012年版）公布， 其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520 种。中药饮片只规定不予支付费用的中药饮片。目录中化学 药品和生物制品数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数 量相近，

7、并坚持中西药并重。新版目录于2013年5月1日起实 施。 2012版目录的特点： 增加了品种数量（307 520） 结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药 规范了剂型、规格 2012版目录充分注重了与其他政策的衔接 与WHO EML（基本药物示范目录）衔接 与医保支付能力衔接 与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接 坚持中西药并重 与重大疾病保障用药衔接保基本、强基层、建机制医保、医药、医疗“三医”互联互动三、国家基本药物推广应用现状基层医疗机构中药应用现状 2010年，为保障基层医疗卫生机构和群众基本用药需求，我省在国家基本药物目录（2009年版基层部分）基础上，制定河南省基本药物增补目录，其中

8、中成药66种。 全国31个省市自治区均制定了增补目录，其中中成药品种在25和169个之间(不包括内蒙古和西藏增补的蒙成药和藏成药）。河南省基层医疗机构中药应用现状 2010年11月，为加强医疗机构临床用药管理，促进合理用药，降低群众药品费用负担，我省又制定了河南省二级以上医疗机构基本药物目录（试行），其中中成药256种。该目录包含了国家基本药物目录 (2009版）和河南省基本药物增补目录（2010年版）的所有药品。全省所有的二级以上医疗机构应按照比例优先配备和使用该目录药品。河南省基层医疗机构中药应用现状 承担卫生部 “基层常见中药验方临床应用现状”研究项目为契机，对河南省基层医疗机构中药应用

9、现状进行抽样研究。济源市 o共调研126个基层医疗机构。其中：l 19个县中医院（宛城区中医院）l 7个社区服务中心l 47个乡镇卫生院l 53个村卫生室河南省基层医疗机构中药应用现状各医疗疗机构的中药药饮饮片收入占药药品收入的比例均较较低，平均药药占比在9%33%之间间，各相同级别级别 医疗疗机构最大与最小之间间相差均较较大。中药饮片使用比例河南省基层医疗机构中药应用现状社区服务务中心和乡乡镇卫镇卫 生院的中药药饮饮片收入占药药品收入的平均比例分别别为为12.32%和9.52%，其最大与最小药药占比之间间相差均较较大。中药饮片使用比例河南省基层医疗机构中药应用现状医疗疗机构中药饮药饮 片收入

10、占药收入的比例平均值值在33%63%之间间，各相同级别级别 医疗疗机构最大与最小之间间相差均较较大。中药饮片使用比例河南省基层医疗机构中药应用现状社区服务务中心和乡镇卫乡镇卫 生院中药饮药饮 片收入占药收入的比例平均值值分别为别为 33.07%和40.20%，其最大与最小药药占比之间间相差均较较大。中药饮片使用比例河南省基层医疗机构中药应用现状l 254个处方医生医生年龄分布在25-80岁之间。年龄在40-60岁之间的医生占60.48%。河南省基层医疗机构中药应用现状 以中国药典为标准规范名称后，医疗机构用量较大的中药饮片有319种；县级医疗机构的常用饮片有157种，乡镇医疗机构常用292种。

11、 40多种中药饮片在不同单位价格相差悬殊。基层医疗机构使用前100名中药饮片一览表常用的中药饮片河南省基层医疗机构中药应用现状医疗机构中药饮片药占比水平均较低，同级各医疗机构的中药饮片使用能力不均衡。县、乡、村三级医疗机构中药饮片药占比依次增加，相同级别医疗机构，不论从中药饮片品种数量、收入以及药占比方面均差别较大。 结 论河南省基层医疗机构中药应用现状四、国家基本药物处方集和国家基本药物临床应用指南简介概 念目的和意义内容国家基本药 物处方集根据 “国家基本药物目录” 编写的指导性文件。主要用于指 导和规范基层医务人员合理使用 基本药物治疗基层常见病、多发 病，也可供其他医疗机构医务人 员使

12、用时参考。建立实施国家基本药物制度的 重要技术指南。帮助基层医务人员了解和形成 科学规范的用药观念，有效地服 务患者，同时引导广大患者建立 良好的用药习惯。各类基本药物的药品名 称、药理学、适应证、 禁忌证、不良反应、注 意事项、药物相互作用 、用法和用量、制剂和 规格等信息。国家基本药 物临床应用指 南以基层常见病、多发病 为重点，突出国家基 本药物目录中收载的 药品对基层常见病多发 病的药物治疗。n 按照科学、严谨、简明、实用的原则，2012年版基药指南（中成药部分）突出保基本、强基层的理念，发挥中医药“简、便、验、廉”的优势和特色，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用。29基药指南（中成

13、药部分）n 主要供广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者使用。使用范围编写原则n 2012年版基药指南（中成药部分）在编写中注重与临床常见病、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173个中医病（证），对应西医疾病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。n 由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。覆盖中医病（证）、西医疾病数量基药指南（中成药部分）n 中成药的命名、分类及组成n 中成药的常用剂型n 中成药的用法用量n 中成药的使用注意n 中成药的合理应用n

14、 中成药的不良反应简要介绍n 帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。总论六个方面的内容基药指南（中成药部分）n 各论部分收载品种参照2012年版国家基本药物目录的中成药功效分类进行介绍。 各论各论部分按n 内科用药n 外科用药n 妇科用药n 眼科用药n 耳鼻喉科用药n 骨伤科用药六个部分介绍基药指南（中成药部分）n（九）止血剂n（十）祛瘀剂n（十一）理气剂n（十二）消导剂n（十三）治风剂n（十四）祛湿剂n（十五）调脂剂n（十六）固涩剂n（一）解表剂n（二）泻下剂n（三）清热剂n（四）温里剂n（五）化痰、止咳、平喘剂n（六）开

15、窍剂n（七）扶正剂n（八）安神剂内科用药分类33基药指南（中成药部分）外科用药u （一）清热剂u （二）温经理气活血剂u （三）活血化瘀剂妇科用药u（一）理血剂u（二）清热剂u（三）扶正剂u（四）散结剂眼科用药u（一）清热剂u（二）扶正剂耳鼻喉科用药u（一）耳病u（二）鼻病u（三）咽喉、口腔病骨伤科用药34基药指南（中成药部分）n 【药品名称】n 【药物组成】n 【功能主治】n 【方 解】n 【临床应用】n 【药理作用】n 【不良反应】n 【禁 忌】n 【注意事项】n 【用法用量】n 【剂型规格】 】各论每个品种按11项介绍35基药指南（中成药部分）品种介绍 36n【药品名称】n【药物组成】n

16、【功能主治】n【方 解】n【临床应用】n【药理作用】n【不良反应】n【禁 忌】n【注意事项】n【用法用量】n【剂型规格】 统一使用国家标准中收载的中成药名称基药指南（中成药部分）具体品种介绍品种介绍 37n【药品名称】n【药物组成】n【功能主治】n【方 解】n【临床应用】n【药理作用】n【不良反应】n【禁 忌】n【注意事项】n【用法用量】n【剂型规格】 处方中药物名称统一使用国家标准中收载的名称。处方中药物排列顺序严格按照国家标准表述。基药指南（中成药部分）具体品种介绍品种介绍 38n【药品名称】n【药物组成】n【功能主治】n【方 解】n【临床应用】n【药理作用】n【不良反应】n【禁 忌】n【注意事项】n【用法用量】n【剂型规格】 严格执行国家标准。首选中国药典及增补本收载的功能主治进行表述，对中国药典没有收载的品种，则选择能够充分体现中医辨证用药规律、