《输血指征与限制性输血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输血指征与限制性输血（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、输血指征与限制性输血输血指征与限制性输血福建省肿瘤医院输血科 卢 荣Date1卢 荣 限制性输血输血指征（Transfusion Trigger）l输血指征是核心l限制性输血，好处多l开放性输血，危害大Date2卢 荣 限制性输血我国输血指征l我国输血指征的第一部法规：临床输血 技术规范nHb100g/L不必输血nHb30%可输入全血 卫医发2000184号文件Date3卢 荣 限制性输血不同输血指征的比较不同输血指征的比较l美国ASA Hb60g/Ll美国NIH Hb70g/Ll美国FDA Hb70g/Ll美国输血学会 Hb80g/Ll Hebert(1999) 低危 70 90g/L l
2、高危 100 120g/L Date4卢 荣 限制性输血美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南 (1996)红细胞一般用于Hb1.5倍对照值血小板一般用于血小板计数50,000，很 少超过100,000 冷沉淀一般用于出血和纤维蛋白原 80mg%及血管性血友病对去氨加压素无 效者Date5卢 荣 限制性输血危重病人贫血的研究 (Anemia and blood transfusion in critical care patients)Vincent JAMA 2002，288：1499 西欧146个ICU,3534例病人ICU病人常有贫血:Hb120g/L 63%Hb100g/L 29%输血
3、率: 在ICU期间 37%2天以上 56% 输血死亡率 : 输血病人22.7% (SOFA评分相同) 未输血 17.1% P=0.02Date6卢 荣 限制性输血生存分析按倾向性评分配对，516 输血病人和 516 未输血的病人生存曲线的差异Date7卢 荣 限制性输血限制性输血与开放性输血比较限制性输血(restrictive transfusion)开放性输血(liberal transfusion)Hebert 等对838例患者进行了研究(N Engl J Med.1999,340:409-17)Date8卢 荣 限制性输血重症监护病人输血需求多中心、随机、对照临床研究051015202
4、5300102030405060708090100110120Hb (g/L)开放输血指征严格限制指征Date9卢 荣 限制性输血重症监护病人输血需求多中心、随机、对照临床研究生存率 (%)时间 (天)0510152025305060708090100开放组限制组p=0.096Date10卢 荣 限制性输血重症监护病人输血需求多中心、随机、对照临床研究(n=420)(n=418)RBCs 5.2 4.9 2.5 3.8 0.01Hemoglobin (g/L)107 7.384.6 7.20.01风险逃避率 0% 33%0.01Date11卢 荣 限制性输血限制性输血开放性输血限制性输血风险逃
5、避率33%开放性输血为0%从上面结论可以看出ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的Date12卢 荣 限制性输血357例心血管病人限制性与开放性输血比较限制组（n=160) 开放(n=197)入ICU 72小时 90g/L 90g/L 输血指证（Hb) 70g/L 100g/L 目标Hb 7090g/L 100120g/L 红细胞(U) 2.4 4.1 5.2 5.0 输后Hb 85 6.2g/L 103 6.7g/L 30天死亡率 23% 23% 多器官功能衰竭评分 0.2 4.2 1.3 4.4Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:227234D
6、ate13卢 荣 限制性输血l除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细 胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:227234Date14卢 荣 限制性输血输血的风险血液传播性疾病HBV、HCV、HIV（呈下降趋势）细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（ 有风险）Date15卢 荣 限制性输血非感染性输血并发症l循环容量负荷过重（1：100）l低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎 l急性溶血 （1：25000RBC单位）l过敏反应（1：20000RBC单位）l荨麻疹（1：1400RBC单位） l移植物抗宿主病，输血差错（1：12000单位） lARDSDate16卢 荣 限制性输血非感染性输血并发症l急性非溶血性发热（1：100RBC单位）l红细胞同种免疫（有8%受血者发生 ）l输血后紫癜 l同种免疫性血小板减少症 l白细胞增多症 l高钾血症 ，低钙血症等 Date17卢 荣 限制性输血Date18卢 荣 限制性输血
