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1、 桡骨头桡骨头 骨折骨折肘关节的解剖肘关节的解剖年龄年龄n n桡骨头骨折成人多见桡骨头骨折成人多见n n桡骨颈骨折儿童多见桡骨颈骨折儿童多见损伤机制损伤机制跌到时手掌撑地肘部伸直和旋前位外力传导至肘部肘外翻桡骨头与肱 骨小头撞击桡骨头或桡 骨颈骨折骨折移位方向外下或后下损伤机制损伤机制骨折的骨折的MasonMason分类分类n n型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或 轻度移位轻度移位n n型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过 30%30%n n型：粉碎骨折型：粉碎骨折n n型：合并肘脱位或复杂骨折（如合并前型：合并肘脱位或复杂骨折
2、（如合并前 臂骨间韧带损伤臂骨间韧带损伤Essex-Lopresti)Essex-Lopresti)二型骨折二型骨折症状和体征症状和体征n n无移位或轻度移位：可能漏诊无移位或轻度移位：可能漏诊n n移位骨折：移位骨折：肘外侧疼痛肘外侧疼痛肘关节屈伸，旋转受限肘关节屈伸，旋转受限可能出现活动时骨折体征可能出现活动时骨折体征如果有如果有MCLMCL损伤可有内侧压痛，肘外翻活损伤可有内侧压痛，肘外翻活 动异常动异常辅助检查辅助检查n n正侧位肘关节正侧位肘关节X X线片线片n nCTCT：轴位，矢状位和冠状位桡骨头扫描：轴位，矢状位和冠状位桡骨头扫描治疗治疗n n型骨折：保守治疗型骨折：保守治疗-
3、吊带或石膏制动吊带或石膏制动3-43-4周周-主动功能锻炼主动功能锻炼-可能有轻度伸肘受限可能有轻度伸肘受限-合并肘脱位仍建议早期功能活动，治疗合并肘脱位仍建议早期功能活动，治疗 重点是肘脱位重点是肘脱位n n型：手术与否及手术方式争议较大型：手术与否及手术方式争议较大-无明显粉碎现代主张手术内固定，要求低者可无明显粉碎现代主张手术内固定，要求低者可 手术切除桡骨头手术切除桡骨头-注意：内置物勿影响上尺桡关节活动注意：内置物勿影响上尺桡关节活动合并损伤处理：合并损伤处理：-肘脱位（有或无冠突骨折），肘脱位（有或无冠突骨折），ORIFORIF尽量保留桡尽量保留桡 骨头，修复后外侧韧带复合体（骨头
4、，修复后外侧韧带复合体（MCLMCL）-冠突骨折小片可不处理，影响稳定性可内固定冠突骨折小片可不处理，影响稳定性可内固定n n、 型：行切除手术后早期功能锻炼型：行切除手术后早期功能锻炼-合并前臂骨间韧带损伤：同时行金属假合并前臂骨间韧带损伤：同时行金属假 体置换体置换治疗：无统一和有效的治疗方法治疗：无统一和有效的治疗方法- -骨折通过有效内固定重建解剖关系骨折通过有效内固定重建解剖关系- -桡骨头假体置换恢复肱桡关系桡骨头假体置换恢复肱桡关系影响选择治疗的因素影响选择治疗的因素n n患者对肘关节功能的要求患者对肘关节功能的要求- -要求较高者：职业运动员，尽量要求较高者：职业运动员，尽量O
5、RIFORIF- -要求较低者：比如老人，可考虑桡骨头切要求较低者：比如老人，可考虑桡骨头切 除除n n合并损伤合并损伤- -尺桡关节急性纵向分离（尺桡关节急性纵向分离（ALRUD)ALRUD)- -肘脱位（肘脱位（MCLMCL损伤）和损伤）和/ /或冠突骨折：治疗或冠突骨折：治疗 时尽量保留桡骨头时尽量保留桡骨头n n放射学检查发现放射学检查发现- -真正的肘关节侧位片，可发现肱骨小头的真正的肘关节侧位片，可发现肱骨小头的 骨折骨折-ORIF-ORIF前需行前需行CTCT检查检查桡骨头切开复位内固定手术桡骨头切开复位内固定手术n n手术适应症手术适应症1.1.骨折类型：骨折类型：- -最佳适
6、应症是最佳适应症是MasonMason型桡骨头骨折型桡骨头骨折- -包括小于桡骨头包括小于桡骨头30%30%的骨折及移位超过的骨折及移位超过3mm3mm的片状骨折的片状骨折2.2.年龄：年龄：- -小于小于5555岁的所有岁的所有MasonMason型骨折型骨折- -合并肘关节不稳定年龄可放宽合并肘关节不稳定年龄可放宽3.3.并发创伤造成关节不稳定的并发创伤造成关节不稳定的 -肘关节脱位，单纯的内侧韧带损伤，肘关节脱位，单纯的内侧韧带损伤， 但是年龄超过但是年龄超过5050岁的单纯岁的单纯MasonMason型骨折或严重粉碎不能内型骨折或严重粉碎不能内 固定者不适合手术固定者不适合手术n n术
7、前准备术前准备: :- -器械及内固定器材器械及内固定器材: :微型内固定器械，微型微型内固定器械，微型 螺钉，微型钢板，克氏针等螺钉，微型钢板，克氏针等n n合并损伤的处理：合并损伤的处理：n n首先判断和并损伤是否造成肘关节不稳首先判断和并损伤是否造成肘关节不稳n n大多数只进行大多数只进行ORIFORIF即可，没有必要进行合即可，没有必要进行合 并韧带损伤进行直接修补并韧带损伤进行直接修补n n合并合并Essex-LoprestiEssex-Lopresti损伤检查腕关节，固定桡损伤检查腕关节，固定桡 骨头后，对腕部闭合复位旋后位石膏固定骨头后，对腕部闭合复位旋后位石膏固定 ，或下尺桡关
8、节临时穿针固定，或切开直，或下尺桡关节临时穿针固定，或切开直 接修复三角软骨复合体接修复三角软骨复合体手术方法手术方法肘关节屈曲放置在可透光的小桌上. 采用Kocher切口，起自肱骨 外上髁，跨过桡骨头到桡骨近端切开皮肤皮下到伸肌总.起点伸肌总腱在肘肌和尺侧腕伸肌腱之间显 露外侧副韧带ANCONEUSECU暴露肱骨小头上缘及桡骨头桡骨头旋转并牵拉桡骨头可暴露骨折线。注意切 开位置不要太靠远端，以免危及骨间背神 经，其位于桡骨颈处环状韧带桡骨头骨折线小骨凿或者剥离子撬拨骨折端肱骨小头RADIAL HEAD解剖复位后用克氏针固定，维持骨折位置克氏针固定复位克氏针复位利用导向器将一枚螺钉固定在桡骨头
9、 侧面，Herbert钉固定复位的骨折块，根据骨折 块大小决定螺钉数目，一般1到2枚骨折HERBERT 钉前臂旋前及旋后的活动范围在直 视下确认稳定后螺丝钉埋头，即可 关闭切口骨折线可吸收螺钉宽松缝合关节囊，防止造成旋转受限缝合关节囊注意问题注意问题n n对桡骨头骨折进行精确复位，即重新对桡骨头骨折进行精确复位，即重新装配装配 桡骨头桡骨头n n将装配好的桡骨头与桡骨颈进行稳定固定将装配好的桡骨头与桡骨颈进行稳定固定n n所有的内固定应位于所有的内固定应位于安全区安全区内，保证不影内，保证不影 响前臂旋转响前臂旋转n n桡骨颈有缺损需植骨桡骨颈有缺损需植骨n n修补修补LCLLCL，ALAL和
10、关节囊，直接缝合在一起和关节囊，直接缝合在一起术后处理术后处理n n固定可靠厚纱布固定固定可靠厚纱布固定2-32-3天天n nCPMCPM训练训练2-32-3周周n n三周后拍片，如果骨折稳定开始轻柔的主三周后拍片，如果骨折稳定开始轻柔的主 动活动，鼓励被动旋转活动，注意避免旋动活动，鼓励被动旋转活动，注意避免旋 前位屈肘前位屈肘n n完全愈合需完全愈合需3 3个月个月手术效果手术效果n nORIFORIF疗效优于桡骨头切除或保守治疗组疗效优于桡骨头切除或保守治疗组n n另外很多文献报道直接切除对功能并不会另外很多文献报道直接切除对功能并不会 造成太大影响造成太大影响n n但是长期随访报道较少。但是长期随访报道较少。n n目前倾向于切开复位内固定。目前倾向于切开复位内固定。并发症并发症n n内固定失败内固定失败n n异位骨化异位骨化
