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1、医院人本位护理理念、内容、实施、行为示范 2010年张中南 简介（一）n陆军192师侦察连 班长 （1968-1973）n第46野战医院 护士n第四军医大学 毕业n沈阳军区总医院 住院医 师n第二军医大学 硕士、博 士n上海长征医院骨科 主治 医师、讲师n美国阿肯色州阿诺德骨 科中心进修关节外科n1996年通过美国医生执 照考试n美国阿肯色州大学客座 教授,研究生院导师n美国阿肯色州骨科研究 所所长n美国圣.乔斯夫医院进修 医院管理n美国WZ公司CEOn美国史赛克、捷迈、施 乐辉、瑞士普鲁士公司 顾问张中南 简介（二）n南京医科大学教授,博导n江苏省人民医院骨关节外科 主任n山东济宁医学院 教
2、授n上海长航医院 院长n保定骨关节外科医院 院长n北京慧忠医院关节外科 主任n江苏省政府友谊奖（突出贡 献外国专家）n江苏省委政策咨询专家n中国医院院长杂志 常务编委n清华大学经管学院医疗管理研究中 心学术委员会 委员n清华大学继续教育学院医药卫生研 究与培训顾问n中共卫生部党校、国家卫生部干部 培训中心 特聘教授n国家医改政策课题组成员n中国千嘉医疗研究中心 研究员n江苏省人民医院管理顾问n山东济宁医学院附属医院管理顾问n重庆市巴南区人民医院管理顾问 名誉院长n广东普宁市人民医院 管理顾问 名 誉院长管理、内训、咨询、或督导的医院三级医院：1.山东济宁医学院附属医院2.江苏省人民医院3.江苏
3、省肿瘤医院4.江苏省直机关医院5.南京市儿童医院6.南京医科大学二附院7.苏州医学院附属一院8.北京中国空军总医院9.北京中国民航总医院10.天津254医院11.山东泰安88陆军医院12.包头市中心医院13.呼和浩特253医院14.河北邢台三院二级医院：1.上海长航医院2.保定国际关节外科医院3.重庆沙坪坝区人民医院4.重庆大足县人民医院5.重庆丰都县人民医院6.重庆巴南区人民医院7.重庆南同矿务局总医院8.成都江由903医院9.江苏江阴市人民医院10.江苏淮安市人民医院11.江苏常州市中医院12.江苏句容县人民医院13.江苏溧水县人民医院14.广东普宁市人民医院15.广东省江门市中医院16.
4、广东省揭阳中医院17.河南洛阳第四人民医院18.河北省香河县人民医院19.河北定州人民医院20.包头医学院二附院21.上海奉贤区人民医院张中南 简介（三）n国际关节镜协会 会员 n国际膝关节学会 会员 n国际关节镜、膝关节、和运动医学学会 创始会员n1988年3月-“环锯法治疗半月板无血运区损伤” 一文 获国际“理查德、欧考那”奖。为该奖的唯一亚州获 得者n专利：长管骨骨折复位手术机器人年月 日获美国专利专利号：，张中南 简介（四）关节外科讲课：1.北京人民医院2.北京协和医院3.北京301医院4.上海长征医院5.天津骨科医院6.香港威尔士亲王医院7.上海骨科学会8.广州骨科学会9.沈阳骨科学
5、会10.南京骨科学会11.大连骨科学会12.福州骨科学会13.新疆骨科学会14.沈阳骨科学会15.大连骨科学会16.青岛医学院17.北京全国人工关节学习班18.上海全国关节外科学习班19.西安中华骨科学会年会大会第一名正式发言20.上海97关节外科研讨会手术教学示范：1.上海第二军医大学长征医院2.上 海二医大第九人民医院3.天津骨科医院4.沈阳军区总医院5.福州军区总医院6.广州一军大南方医院7.南京大学医学院鼓楼医院8.济南山东省千佛山医 院9.新疆医学院一附院10.青岛医学院一附院11.广州医学院附属人民医院12.浙江省中医院13.大连医学院一附院14.大连市中心医院15.大连友谊医院1
6、6.大连市210医院17.武汉骨科医院18.保定市第二人民医院19.北京市复兴医院20.北京市冶金医院21.天津大港石化医院医疗现状： 医疗规模和医患纠纷不断增加病人需求：1.快点治好病2.千万别出事3.少花冤枉钱4.把我当人待医疗现状：1.治疗效果较差2.医疗并发症多3.大量过度治疗4.服务态度糟糕n医疗总量快速拉升n医疗品质 WHO 144位n医改的主因内容现状现在护理状况n陪护家属或护工-病人反应的一线观察 、判断、处理者n护士主要实施治疗处置和晚期观察-中 国特色？n缺乏生活护理、心理护理、早期观察n专业化低、失误多nNo Nursing ？!定义和概念护理Nursing：n照顾n保护
7、发展史：n1800后产生n1910年后外国传教士引 入中国n普通生活照顾和执行医 嘱n专业化生活照顾、治疗 处置、心理护理、健康 教育、护理诊断、康复定义和概念定义ANA-1980 判断和处理 人类对自身存在的或潜 在的健康问题的反应n低血色素反应n应激性溃疡反应n绝望反应 强调行为过程整体护理-Holistic Caren人的整体性、系统性 （全人照顾）n人在不同时期有不同 的需求（个体性、特 殊性）n人的社会性，考虑到 家庭和社会（服务对 象的系统性） 强调内容范围n在治疗疾病的过程中 高度关注病人，观察 判断处理疾病反应； 尽量满足和缓解疾病 和治疗过程给病人在 情感、心理、功能等 整体
8、方面带来的个性 化的需求和改变n过程、行为、范围、 内容n全面反映了医院护理 的内在规律n来自病人的需求n来自医疗的特性定义和概念医院人本位护理医疗特性1.治疗的双向性2.病人的感受性3.个体的差异性4.经验的局限性5.疾病的多变性医疗特性治疗的双向性n好转痊愈作用n风险副作用： 任何对病人的医疗行为 都有潜在副作用或风 险 对病人无好转痊愈作用 的医疗行为会带来风 险副作用n鱼肝油致残n输液反应n用错药物n滥用抗生素n卧床并发症医疗特性个体的差异性n个体差异：65亿人中不 存在两个完全一样的人n诊治规范-医生的经验- 病例数量n病例数量与正确率成正 比n必须来自大样本病例n样本病例数永远 7
9、0亿医疗特性经验的局限性n1+1经常不等于2(脚气）n所有的诊断依据和治疗规 范正确率和有效率 100% (阿斯匹林）n诊治规范的固有误差大于 15%减少诊治规范的固有误差n依靠证据n参考理论 骨折愈合（例）n教科书：一般3个月n判断治疗：一般vs个别n证据：1.局部压痛2.纵轴叩击痛3.X线影像医疗特性病人的感受性病人对医院和医护人员 的信任和满意度主 要来自 就医的感受 而不是 对技术的分析和判断1.痛苦 疾病、 诊治*2.恢复速度*3.功能 生活、工 作、社会*4.尊重、方便、温 馨医疗特性疾病的多变性n流感n手术后 任何时间出现危险 每时每刻如履薄冰医疗特性不确定性-医疗风险的来源1.
10、治疗的双向性2.病人的感受性3.个体的差异性4.经验的局限性5.疾病的多变性 生命不可重复-不能起死回生、终身残疾 要求：小于百万分之一 （0.000001）%！安 全继发伤病观察诊断治疗处置效果 感受原发伤病好转恶化伤病和治疗所产生的问题和变化趋势 医疗的内容 现行医疗缺失的内容好转 恶化晚 早早晚早晚 早晚功能减退 痛苦焦虑 医疗实践路线图减少医疗不确定性 人本位护理组成1.观察诊断2.生活护理3.治疗处置4.心理护理5.病人教育实施生活护理中的常见问题1n为什么要由护士为病人做生活护理而不 是家属或护工？ 内容确保医疗安全的整体护理 生活护理内容和道德评价n洗头，洗脚，擦身n剪指甲n喂饭
11、，喂水n大小便n翻身，扣背1.能做-鼓励自做- 身心快速康复2.不能做-护士做 帮助vs伺候 善事vs奢侈内容确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用1-心理护理定义-缓解疾病引发 的焦虑、紧张、恐 惧心情n病人感觉舒适、方 便n增加对医护的信任 和依赖内容确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用2-护理诊断n洗脚-肿胀-深静脉血拴早期n擦身-出血点-过敏性紫癜早期n表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期内容确保医疗安全的整体护理 护理诊断目的： 早期、及时、动态、全 面地采集证据、发现 问题 定义： 判断病人精神、表情、 食欲、睡眠、功能、 身体外观等反应途径：1.治疗处置2.病人教育3.生活护理4.
12、心理护理 作用意义：n发现医疗误差n预防并发症n医疗安全的基本保障内容确保医疗安全的整体护理 生活护理要求- 高度专业化医疗知识程度判断：n因人而异-疼痛 敏感度n因病而异-膝关 节手术与髋关节 手术n因时而异-当天 、第四天、两周 、三周确保安全：n全面掌握疾病n熟悉操作常规1.髋关节置换 术后脱位2.面部拉皮整容 手术死亡内容确保医疗安全的整体护理 治疗处置内容：n注射n输液n服药n测血压、脉搏、体温、 呼吸n吸氧n吸痰n其它 n护理诊断：观察病 人反应n心理护理：1.转移注意力2.有效沟通交流n危机处理优先顺序 ：安全治疗处置 服务内容确保医疗安全的整体护理 病人教育时间：n住院前n住院
13、后n治疗手术前n治疗手术后n出院前要求：n全面n个性化n释疑n确认n报告未解问题n了解身体、心理、社会 反应-护理诊断n语言通俗n自然n亲和内容确保医疗安全的整体护理 心理护理定义：n缓解疾病引发的焦虑 、紧张、恐惧等情绪 途径:n生活护理n治疗处置n病人教育要求:n和蔼-表情n耐心-重复不烦n关心-嘘寒问暖n全力帮助-可能方法n转移注意力 目标：n不同性格、性别、年 龄、疾病、地位、文 化、宗教的人都满意内容相关密切及时观察和监护病人n护士在呼叫后30秒内到 达n每个病区配备监护仪n大手术后ICU监护两昼夜n小手术后连续心电监护4 小时n有可疑重症表现时立即 连续心电监护内容相关 注意病人的
14、表情n身心状态综合表现n诊断的最早证据n愉快-身体精神良 好n痛苦-身体和/或精 神有问题n萎靡-身体和/或精 神有严重问题内容相关 表情评分内容相关 全力快速减少痛苦“生病手术那有不痛的,忍 着吧!”n手术后伤口疼痛a.精神痛苦b.心率快，食欲差-并发 症 15分钟内镇痛 鼓励病人疼痛时立即告 诉医护人员n早期用药和监护-预防 减少镇痛并发症内容服务以病人的感受为主导n尊重n方便n温馨内容服务尊重n最大限度地减少病人裸露n检查治疗谈话要因人而异n进屋前敲门n目光交流n不在公共场所谈论病人的病情内容服务尊重 最大限度减少病人身体裸露羞耻心人皆有之n裸露必要性n最短时间n最大覆盖n镇静催眠n无关
15、者回避n活动前系好衣裤内容服务尊重 最大限度减少病人裸露-围帘遮蔽n生活护理n注射、输液n理疗n病人需要时内容服务尊重 不在电梯间等公共场所 谈论病人的病情说者无心听者有意n保护隐私n防止纠纷n树立形象内容服务尊重 沟通交流要因人而异n服从型-What, Hown参与型-What, Whyn领导型-Why, Hown老年人，儿童，有恐 惧烦躁紧张情绪的病 人-哄n说话时面对有理解反 应能力的少年儿童, 而不是家长内容服务尊重 进屋前敲门n病房是病人的住房n尊重病人的住房权n给病人一个反应的机 会内容服务尊重 目光交流n自信n坦诚 信任 观察内容服务 方便软件：n门卫导医n动手帮助行动不便 的病
16、人穿衣,穿鞋, 站立或行走硬件：n配餐间n增加马桶高度内容服务方便导医内容vs形式n和蔼n主动n搀扶n耐心n解决问题内容服务方便 增加马桶高度内容服务 温馨-愉悦的感觉n颜色n地面n壁画n安静环境n柔和的灯光n夜灯n植物花草内容服务温馨适合病人的颜色要求n清爽n柔和n简洁n明快n淡绿n淡灰n淡蓝n淡粉（儿童）内容服务温馨适合病人的颜色-墙壁内容服务温馨 适合病人的颜色-布帘内容服务温馨 颜色协调内容服务温馨 适合病人的地面-PVC 有弹性，暖，防滑内容服务温馨 瓷砖或大理石地面-冷，硬，易滑内容服务温馨 艺术点缀-壁画内容服务温馨 柔和的灯光-避免直射内容服务温馨 安静整齐的环境内容服务温馨 夜灯-减少干扰，方便起夜内容服务温馨 阅读灯-不影响他人休息内容服务温馨 植物花草-生命健康内容康复1.定义2
