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1、PBL案例分析（胸部）十二小组（1） 成员：刘雅萍 王 健 陈清风曾 婷 刘晓强 颜燕燕案例l男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤 。l症状：胸痛，憋气。痛苦状，呼吸急促，吸 氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静 脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满 ，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第 4,5,6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自 颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感 。症状及诊断l左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），局部压 痛明显-肋骨骨折l胸痛，憋气l皮下气肿张力性气胸张力性气胸当肺组织破裂等原因导致 空气进入胸膜腔，称为气胸 。张力性气胸为较大的肺气 泡破裂或较大、较深的肺
2、裂 伤，肺损伤处形成单向活瓣 ，气体随每次吸气进入胸膜 腔并积累增多，使胸膜腔压 力高于大气压，易形成皮下 气肿。张力性气胸l单向瓣膜吸气时活瓣开 放，空气进入 胸膜腔。呼气时活瓣关 闭，空气不能 排出。受损部位l胸膜l肺胸膜l胸膜是一薄层 浆膜，可分为 壁胸膜与脏胸 膜两部分胸膜壁胸膜脏胸膜胸膜（壁胸膜）l根据其配布部位 可分为：肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜腔l胸膜腔为脏 、壁胸膜在 肺根处相互 延续共同围 成的左右各 一的密闭窄 隙胸膜隐窝l有些部位壁胸膜相互 转折处的胸膜腔，即 使深呼吸肺缘也不能 到达其内，这些部位 胸膜腔称为胸膜隐窝 。l分类l肋膈隐窝l肋纵隔隐窝l膈纵隔隐窝（左）
3、肺l位于胸腔内、纵隔 两侧，左右各一， 借肺根和肺韧带与 纵隔相连，包括一 尖、一底、三面、 三缘。水平裂斜裂斜裂肺底肺尖肺门l肺门为肺纵 隔面中部的 凹陷，有主 支气管，肺 动、静脉， 支气管动、 静脉，淋巴 管和肺丛等 出入。肺根l肺根是出入肺门的各结构外包以胸膜而 形成。左右肺动脉左主支气管左上肺静脉左下肺静脉右主支气管肺动脉右上肺静脉右下肺静脉延伸l气胸的分类按病因分类外伤性气胸自发性气胸按肺-胸膜裂口情况及胸膜腔内压大小分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸确诊及治疗l确诊l摄胸部X线正、侧位片 。lECG（心电图），BP 持续监测，血常规，血 气分析。l超声心动确诊及治疗l治疗l立即胸穿，闭式引流， 抽气，放置胸腔闭式引 流瓶。l 密切观察病情，必要时 开胸探查。l 抗生素防治感染，同时 行对症处理，包括镇痛 ，局部阻滞麻醉和固定 胸廓等。
