直丝弓矫治器

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1、直丝弓矫治器 直丝弓矫治器的发展： 20世纪60年代，Andrews研究了120 名未经正畸治疗的正常牙合，提出了正 常牙合六项标准。 在此基楚上，于70年代初设计出直 丝弓矫治器的系列托槽与颊面管。 新的矫治器源于方丝弓矫治器，但 却消除了在弓丝上弯制第一、二、三序 列弯曲的必要，一根有基本弓形的平直 弓丝插入托槽，就可以完成牙齿三方位 的移动；治疗结束时，完成弓丝也完全 平直，所以称为直丝弓矫治器 (Straight Wire Appliance 简称SWA)。 直丝弓矫治器又称预置矫治器 直丝弓矫治器的优点： 该矫治器用托槽定位牙齿，很少弯 制弓丝，不仅简化了临床操作、缩短了 就诊时间，

2、而且避免了因弓丝弯制误差 造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精 确、迅速，疗程也得以缩短。 直丝弓矫治器自问世之日便很快得到应 用推广，其后经过Roth, Bennett, McLaughlin 等改进，迄今在发达国家已 为80%以上正畸医师所使用。与此同时， 矫治技术方面也日趋成熟，将方丝弓矫 治技术支抗控制下在方形弓丝上的牙齿 整体移动与Begg矫治技术细丝轻力、组 牙滑动有机地结合在一起，形成了独具 特色的风格。 一正常合六项标准 1 磨牙关系 上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙 近中颊沟上。 2 牙齿近、远中倾斜(冠角、轴倾角) 冠角（轴倾角）：牙齿临床冠长轴与牙合平面垂 线所组

3、成的角，代表了牙齿的近、远中倾斜程度。 临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向 近中倾斜时冠角为负值。 正常牙合的冠角大都为正值 。 3 牙齿唇(颊)舌向倾斜(冠倾斜、冠转矩) 牙齿临床冠长轴的唇(颊)舌向倾斜度称为 冠倾斜或冠转矩。不同牙齿有不同的冠转矩：上切牙牙冠向唇侧倾斜而下切牙牙冠接近 直立；从尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌侧倾斜 ，磨牙比双尖牙更明显 。 4 旋转 正常牙合应当没有不适当的牙齿旋转。后牙旋转后占据较多的近远中间隙；前牙正好相反，占据较少的近远中间隙。 5 间隙 正常牙合牙弓中牙齿都保持相互接触，无牙间 隙存在。 6 牙合曲线 正常牙合的纵牙合曲线较为平直，或稍有 S

4、pee氏曲线，Spee氏曲线深度在02 mm。 Spee氏曲线较深时，上颌牙齿可利用的 牙合面受限，上牙弓间隙不足以容纳上牙。整 平较深的Spee曲线将使下牙弓的周径和弓长增 加，使下牙弓的牙合面能与上牙弓建立良好的 牙合接触。 颠倒的Spee曲线为上颌牙齿提供的牙合 面过大，上牙的间隙过多 。 未经正畸治疗的正常牙合群体中牙 牙合可能存在着某些差异，但却都符合 上述六项标准，偏离其中任何一项或几 项，即会造成牙合关系异常。 正常牙合六项标准是牙合的最佳自 然状态，也是正畸治疗的目标。 正常牙合六项标准 1、磨牙关系 2、冠角（轴倾角） 3、冠倾斜（冠转矩） 4、旋转 5、间隙 6、牙牙合曲线

5、二直丝弓矫治器的原理 直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键 部件。 矫治目的、即所希望达到的牙齿位 置，包括近远中的倾斜，唇(颊)舌向倾 斜，以及内、外侧位置都已包含在托槽 之内，因而不用像标准方丝弓矫治器那 样在弓丝上弯制三种序列弯曲。 1、 消除第一序列弯曲 正常牙齿在牙弓中的唇(颊)舌位置有所 差别，若以牙齿唇(颊)面的最突点至牙齿接触 点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突 度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明 显。 例如上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小； 尖牙较靠唇侧，冠突度较大 。 标准方丝弓矫治器需要在弓丝上弯 制第一序列弯曲使牙齿到位并保持在这 一位置； 直丝弓矫治器通过调节托

6、槽底厚度 ，自动完成这种牙齿的移动，使牙齿在 牙弓中保持正确的唇(颊)舌位置关系。 上颌第一磨牙颊侧尖连线与牙齿接 触点连线成10角； 下颌第一恒磨牙近中颊尖与远中颊 尖连线与牙齿接触点连线平行。 以此设计磨牙带环颊面管的补偿角度 2 消除第二序列弯曲 以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙 冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂 线之间的成角为11。 标准方丝弓矫治器：在粘着托槽时 将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制 第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。 直丝矫治器托槽：他的槽沟包含了 11的角度，弓丝纳入槽内时将自动产 生11的向远中倾斜的力，当弓丝恢复 原来的平直形状时牙齿就完成了所需要 的移动，冠向

7、远中倾斜11。 直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿 的位置，在槽沟上加入了不同的近远中 倾斜角度。 注意此角度依据临床冠确定而不是 整个牙长轴。 3 消除第三序列弯曲 正常合上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜， 转矩角-7。标准方丝弓矫治器在唇弓 上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后 ，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产 生控根移动。 直丝矫治器托槽在托槽底上加入了- 7的角度。 当直丝纳入槽内后，将受扭曲而自动 产生使牙冠舌向倾斜7的力，直至牙齿 达到这一位置时，弓丝恢复直线并不再 受扭力。 不同牙齿托槽上所加的唇(颊)舌向 转矩角见图6-103。 同样，此角度是依赖临床冠长轴而 不是牙根长轴。 以上三点为直

8、丝弓矫治器托槽最基本 的特征。 4、 抗旋转与抗倾斜 对于拔牙病例，为防止拔牙隙两侧牙 齿在受牵引移动时发生倾斜、旋转，直 丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了 抗旋转、抗倾斜设计。 （图6-104、105 ） 5 自动牙齿旋转 直丝弓矫治器采用双翼宽托槽，配 合高弹性弓丝的使用，可以自动完成旋 转牙的矫治，而不需要在弓丝上弯制相 应的弹簧曲。直丝弓矫治器的原理 1、消除第一序列弯曲 2、消除第二序列弯曲 3、消除第三序列弯曲 4、抗旋转与抗倾斜 5、自动牙齿旋转三 直丝弓矫治器的组成部分 直丝弓矫治器的组成部分同方丝弓矫 治器。 包括矫治弓丝、托槽、带环、磨牙 颊面管及其他一些附件。直丝弓矫治

9、技术中托槽的种类 1 Andrews托槽 2 Roth直丝弓托槽 3 MBT直丝弓矫治器托槽 4 中国人直丝弓矫治器1. Andrews直丝弓矫治器 1970年Andrews设计出标准直丝弓 托槽(Standard SWA)，用于ANB角小于 5的不拔牙病例，托槽所包含的角度数 据完全取自于他研究过的非正畸正常牙 合的标准。 不久，他又设计出拔牙病例用直丝 弓托槽(Translation SWA)，根据支抗的 需要，在托槽上增加了抗倾斜(tip)和抗 旋转(offset或称rotation)成分，并根 据ANB角的大小设计出三种不同的切牙托 槽 Andrews设计的直丝弓矫治器托槽种类过于繁

10、多。 首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式 ”(standard)或“拔牙式”(translation)； 其次要根据患者ANB角的大小区分使用三 种不同类型的切牙托槽； 最后，对拔牙病例还要根据支抗的大小确 定三种不同型式的尖牙与后牙托槽。 Andrews的初衷是使他的矫治器能适 合于每一个特定的患者，但结果却事与 愿违。 12种不同托槽系列，每一系列中每 个牙齿的设计又各不相同，如此繁杂的 系统，使得临床使用很不方便。 2. Roth直丝弓矫治器 Roth的主要设计思想为： 1）一种托槽系列适合于大部分患者。 2）托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度 过矫正。 3）允许牙齿轻微倾斜移动，

11、而不像Andrews托槽那 样完全整体移动牙齿。 4）切牙托槽的位置稍靠切缘，以省去弓丝的代偿 弯曲。 Roth改良后的直丝弓矫治器托槽的各种数据如表6 -3。改良后的直丝弓矫治器很快得到广泛使用3. MBT直丝弓矫治器 Bennett与McLaughlin根据自己多年使用 直丝弓矫治器的经验，特别是根据使用滑动法 关闭拔牙间隙的新的矫正需要，1993年对直丝 弓矫治器的托槽设计进行了改良。 其主要差别在于调整了一些托槽的转矩角 ，以克服直丝弓矫治器常常因转矩不足或不当 ，需要在弓丝上进行转矩处理的缺点；在外形 上尖牙和双尖牙托槽不再附有牵引钩。 其后进一步改进，1997年他们与Trerisi

12、 共同发展出MBT直丝弓矫治器。 4. 中国人直丝弓矫治器 八十年代末，北京医科大学口腔正 畸科将直丝弓矫治器引入我国正畸临床 ，并于九十年代初开发出国产直丝弓矫 治器托槽和磨牙颊面管； 其后，对正常牙合的研究得出中国 人直丝弓矫治器全部基础数据。 上述直丝弓矫治器托槽，虽然在设计数据上有 所差别，但却有以下共同的基本特征： 1） 0.0220.028英寸槽沟 2） 双翼、宽托槽 3） 多为普通大小、不锈钢材质 4） 所有托槽所包含的数据设计都是相对 于牙冠、且转矩置于托槽底 5） 托槽的远中龈侧翼上置有永久性识别 标志 四. 矫治程序 直丝弓是指源于方丝弓矫治器, 遵循方丝弓矫 治器的治疗原

13、则, 但又有自己的特征： （1） 强调托槽粘着位置的精确 （2） 常将第二磨牙包括于矫治器内 （3） 高弹性弓丝的广泛应用 （4） 使用弱而持久的矫治力(50-150克) （5） 强调牙弓完全整平 矫治程序 1、排齐整平： 此步骤基本要求同方丝弓矫治技术 ：排齐错位的牙齿，整平异常的牙合曲 线。 但不同处在于此阶段要求采取尖牙 向后结扎和末端弓丝回弯，其目的防止 前牙唇倾与覆牙合加深。 尖牙向后结扎： 是用结扎丝从弓丝最远中的磨牙颊 面管至尖牙托槽之间进行“8”字连续结 扎。 适应症：所有拔牙与不拔牙病例， 只要不希望尖牙牙冠长轴前倾者都需要 采用此法。 末端弓丝回弯： 是指将颊面管远中向龈方

14、弯至90 ，或者在颊面管的近中处弓丝上弯制欧 米茄曲，然后将欧米茄曲与颊面管结扎 。 2、关闭拔牙间隙： 用滑动法关闭拔牙间隙，此阶段要求牙弓 完全整平。 方法： 用0.019英寸X0.025英寸不锈钢丝在 两侧尖牙托槽的近远中（尽量靠近侧切牙的远 中，便于弓丝的滑动）放置牵引钩，此沟与最 远中颊面管之间用螺旋簧或弹力牵引圈进行牵 引（50-150g）一次完成6个前牙的后移。 滑动法是直丝弓矫治技术特有的关 闭拔牙间隙的方法。 直丝弓矫治器有时也用关闭曲来关 闭拔牙间隙。 3 保持： 如果有条件，可以让患者矫治后戴 正位器(positioner)，以进一步进行合 的微小调整 最后，让患者戴用Hawley氏活动保 持器0.5-1年，甚至更长的时间，以稳 定最终的矫治结果。 直丝弓矫治器常用的弓丝 常用的弓丝有四种： 1、多股麻花丝 2、不锈钢圆丝 3、方丝 4、镍钛丝方丝弓技术与直丝弓技术的比较 对比项目 方丝弓技术 直丝弓技术 技术核心 弓丝的弯制 托槽的粘结 托槽 无角度