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1、直丝弓矫治器 直丝弓矫治器的发展: 20世纪60年代,Andrews研究了120 名未经正畸治疗的正常牙合,提出了正 常牙合六项标准。 在此基楚上,于70年代初设计出直 丝弓矫治器的系列托槽与颊面管。 新的矫治器源于方丝弓矫治器,但 却消除了在弓丝上弯制第一、二、三序 列弯曲的必要,一根有基本弓形的平直 弓丝插入托槽,就可以完成牙齿三方位 的移动;治疗结束时,完成弓丝也完全 平直,所以称为直丝弓矫治器 (Straight Wire Appliance 简称SWA)。 直丝弓矫治器又称预置矫治器 直丝弓矫治器的优点: 该矫治器用托槽定位牙齿,很少弯 制弓丝,不仅简化了临床操作、缩短了 就诊时间,
2、而且避免了因弓丝弯制误差 造成的牙齿往返移动,使牙齿定位更精 确、迅速,疗程也得以缩短。 直丝弓矫治器自问世之日便很快得到应 用推广,其后经过Roth, Bennett, McLaughlin 等改进,迄今在发达国家已 为80%以上正畸医师所使用。与此同时, 矫治技术方面也日趋成熟,将方丝弓矫 治技术支抗控制下在方形弓丝上的牙齿 整体移动与Begg矫治技术细丝轻力、组 牙滑动有机地结合在一起,形成了独具 特色的风格。 一正常合六项标准 1 磨牙关系 上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙 近中颊沟上。 2 牙齿近、远中倾斜(冠角、轴倾角) 冠角(轴倾角):牙齿临床冠长轴与牙合平面垂 线所组
3、成的角,代表了牙齿的近、远中倾斜程度。 临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值,向 近中倾斜时冠角为负值。 正常牙合的冠角大都为正值 。 3 牙齿唇(颊)舌向倾斜(冠倾斜、冠转矩) 牙齿临床冠长轴的唇(颊)舌向倾斜度称为 冠倾斜或冠转矩。不同牙齿有不同的冠转矩:上切牙牙冠向唇侧倾斜而下切牙牙冠接近 直立;从尖牙起,上、下后牙牙冠都向舌侧倾斜 ,磨牙比双尖牙更明显 。 4 旋转 正常牙合应当没有不适当的牙齿旋转。后牙旋转后占据较多的近远中间隙;前牙正好相反,占据较少的近远中间隙。 5 间隙 正常牙合牙弓中牙齿都保持相互接触,无牙间 隙存在。 6 牙合曲线 正常牙合的纵牙合曲线较为平直,或稍有 S
4、pee氏曲线,Spee氏曲线深度在02 mm。 Spee氏曲线较深时,上颌牙齿可利用的 牙合面受限,上牙弓间隙不足以容纳上牙。整 平较深的Spee曲线将使下牙弓的周径和弓长增 加,使下牙弓的牙合面能与上牙弓建立良好的 牙合接触。 颠倒的Spee曲线为上颌牙齿提供的牙合 面过大,上牙的间隙过多 。 未经正畸治疗的正常牙合群体中牙 牙合可能存在着某些差异,但却都符合 上述六项标准,偏离其中任何一项或几 项,即会造成牙合关系异常。 正常牙合六项标准是牙合的最佳自 然状态,也是正畸治疗的目标。 正常牙合六项标准 1、磨牙关系 2、冠角(轴倾角) 3、冠倾斜(冠转矩) 4、旋转 5、间隙 6、牙牙合曲线
5、二直丝弓矫治器的原理 直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键 部件。 矫治目的、即所希望达到的牙齿位 置,包括近远中的倾斜,唇(颊)舌向倾 斜,以及内、外侧位置都已包含在托槽 之内,因而不用像标准方丝弓矫治器那 样在弓丝上弯制三种序列弯曲。 1、 消除第一序列弯曲 正常牙齿在牙弓中的唇(颊)舌位置有所 差别,若以牙齿唇(颊)面的最突点至牙齿接触 点连线的距离代表牙冠突度,各个牙齿的冠突 度都不相同,这种差别在上牙弓较下牙弓更明 显。 例如上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小; 尖牙较靠唇侧,冠突度较大 。 标准方丝弓矫治器需要在弓丝上弯 制第一序列弯曲使牙齿到位并保持在这 一位置; 直丝弓矫治器通过调节托
6、槽底厚度 ,自动完成这种牙齿的移动,使牙齿在 牙弓中保持正确的唇(颊)舌位置关系。 上颌第一磨牙颊侧尖连线与牙齿接 触点连线成10角; 下颌第一恒磨牙近中颊尖与远中颊 尖连线与牙齿接触点连线平行。 以此设计磨牙带环颊面管的补偿角度 2 消除第二序列弯曲 以上颌尖牙为例:正常上颌尖牙牙 冠长轴向远中倾斜,冠长轴与合平面垂 线之间的成角为11。 标准方丝弓矫治器:在粘着托槽时 将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制 第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。 直丝矫治器托槽:他的槽沟包含了 11的角度,弓丝纳入槽内时将自动产 生11的向远中倾斜的力,当弓丝恢复 原来的平直形状时牙齿就完成了所需要 的移动,冠向
7、远中倾斜11。 直丝矫治器的托槽,根据不同牙齿 的位置,在槽沟上加入了不同的近远中 倾斜角度。 注意此角度依据临床冠确定而不是 整个牙长轴。 3 消除第三序列弯曲 正常合上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜, 转矩角-7。标准方丝弓矫治器在唇弓 上弯制第三序列弯曲,加转矩力,然后 ,当弓丝固定入槽内时,牙齿会受力产 生控根移动。 直丝矫治器托槽在托槽底上加入了- 7的角度。 当直丝纳入槽内后,将受扭曲而自动 产生使牙冠舌向倾斜7的力,直至牙齿 达到这一位置时,弓丝恢复直线并不再 受扭力。 不同牙齿托槽上所加的唇(颊)舌向 转矩角见图6-103。 同样,此角度是依赖临床冠长轴而 不是牙根长轴。 以上三点为直
8、丝弓矫治器托槽最基本 的特征。 4、 抗旋转与抗倾斜 对于拔牙病例,为防止拔牙隙两侧牙 齿在受牵引移动时发生倾斜、旋转,直 丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了 抗旋转、抗倾斜设计。 (图6-104、105 ) 5 自动牙齿旋转 直丝弓矫治器采用双翼宽托槽,配 合高弹性弓丝的使用,可以自动完成旋 转牙的矫治,而不需要在弓丝上弯制相 应的弹簧曲。直丝弓矫治器的原理 1、消除第一序列弯曲 2、消除第二序列弯曲 3、消除第三序列弯曲 4、抗旋转与抗倾斜 5、自动牙齿旋转三 直丝弓矫治器的组成部分 直丝弓矫治器的组成部分同方丝弓矫 治器。 包括矫治弓丝、托槽、带环、磨牙 颊面管及其他一些附件。直丝弓矫治
9、技术中托槽的种类 1 Andrews托槽 2 Roth直丝弓托槽 3 MBT直丝弓矫治器托槽 4 中国人直丝弓矫治器1. Andrews直丝弓矫治器 1970年Andrews设计出标准直丝弓 托槽(Standard SWA),用于ANB角小于 5的不拔牙病例,托槽所包含的角度数 据完全取自于他研究过的非正畸正常牙 合的标准。 不久,他又设计出拔牙病例用直丝 弓托槽(Translation SWA),根据支抗的 需要,在托槽上增加了抗倾斜(tip)和抗 旋转(offset或称rotation)成分,并根 据ANB角的大小设计出三种不同的切牙托 槽 Andrews设计的直丝弓矫治器托槽种类过于繁
10、多。 首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式 ”(standard)或“拔牙式”(translation); 其次要根据患者ANB角的大小区分使用三 种不同类型的切牙托槽; 最后,对拔牙病例还要根据支抗的大小确 定三种不同型式的尖牙与后牙托槽。 Andrews的初衷是使他的矫治器能适 合于每一个特定的患者,但结果却事与 愿违。 12种不同托槽系列,每一系列中每 个牙齿的设计又各不相同,如此繁杂的 系统,使得临床使用很不方便。 2. Roth直丝弓矫治器 Roth的主要设计思想为: 1)一种托槽系列适合于大部分患者。 2)托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度 过矫正。 3)允许牙齿轻微倾斜移动,
11、而不像Andrews托槽那 样完全整体移动牙齿。 4)切牙托槽的位置稍靠切缘,以省去弓丝的代偿 弯曲。 Roth改良后的直丝弓矫治器托槽的各种数据如表6 -3。改良后的直丝弓矫治器很快得到广泛使用3. MBT直丝弓矫治器 Bennett与McLaughlin根据自己多年使用 直丝弓矫治器的经验,特别是根据使用滑动法 关闭拔牙间隙的新的矫正需要,1993年对直丝 弓矫治器的托槽设计进行了改良。 其主要差别在于调整了一些托槽的转矩角 ,以克服直丝弓矫治器常常因转矩不足或不当 ,需要在弓丝上进行转矩处理的缺点;在外形 上尖牙和双尖牙托槽不再附有牵引钩。 其后进一步改进,1997年他们与Trerisi
12、 共同发展出MBT直丝弓矫治器。 4. 中国人直丝弓矫治器 八十年代末,北京医科大学口腔正 畸科将直丝弓矫治器引入我国正畸临床 ,并于九十年代初开发出国产直丝弓矫 治器托槽和磨牙颊面管; 其后,对正常牙合的研究得出中国 人直丝弓矫治器全部基础数据。 上述直丝弓矫治器托槽,虽然在设计数据上有 所差别,但却有以下共同的基本特征: 1) 0.0220.028英寸槽沟 2) 双翼、宽托槽 3) 多为普通大小、不锈钢材质 4) 所有托槽所包含的数据设计都是相对 于牙冠、且转矩置于托槽底 5) 托槽的远中龈侧翼上置有永久性识别 标志 四. 矫治程序 直丝弓是指源于方丝弓矫治器, 遵循方丝弓矫 治器的治疗原
13、则, 但又有自己的特征: (1) 强调托槽粘着位置的精确 (2) 常将第二磨牙包括于矫治器内 (3) 高弹性弓丝的广泛应用 (4) 使用弱而持久的矫治力(50-150克) (5) 强调牙弓完全整平 矫治程序 1、排齐整平: 此步骤基本要求同方丝弓矫治技术 :排齐错位的牙齿,整平异常的牙合曲 线。 但不同处在于此阶段要求采取尖牙 向后结扎和末端弓丝回弯,其目的防止 前牙唇倾与覆牙合加深。 尖牙向后结扎: 是用结扎丝从弓丝最远中的磨牙颊 面管至尖牙托槽之间进行“8”字连续结 扎。 适应症:所有拔牙与不拔牙病例, 只要不希望尖牙牙冠长轴前倾者都需要 采用此法。 末端弓丝回弯: 是指将颊面管远中向龈方
14、弯至90 ,或者在颊面管的近中处弓丝上弯制欧 米茄曲,然后将欧米茄曲与颊面管结扎 。 2、关闭拔牙间隙: 用滑动法关闭拔牙间隙,此阶段要求牙弓 完全整平。 方法: 用0.019英寸X0.025英寸不锈钢丝在 两侧尖牙托槽的近远中(尽量靠近侧切牙的远 中,便于弓丝的滑动)放置牵引钩,此沟与最 远中颊面管之间用螺旋簧或弹力牵引圈进行牵 引(50-150g)一次完成6个前牙的后移。 滑动法是直丝弓矫治技术特有的关 闭拔牙间隙的方法。 直丝弓矫治器有时也用关闭曲来关 闭拔牙间隙。 3 保持: 如果有条件,可以让患者矫治后戴 正位器(positioner),以进一步进行合 的微小调整 最后,让患者戴用Hawley氏活动保 持器0.5-1年,甚至更长的时间,以稳 定最终的矫治结果。 直丝弓矫治器常用的弓丝 常用的弓丝有四种: 1、多股麻花丝 2、不锈钢圆丝 3、方丝 4、镍钛丝方丝弓技术与直丝弓技术的比较 对比项目 方丝弓技术 直丝弓技术 技术核心 弓丝的弯制 托槽的粘结 托槽 无角度