常见精神障碍

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1、变态心理学与健康心理学知识常见精神障碍12第四节 常见精神障碍 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 第二单元 心境障碍 第三单元 神经症 第四单元 应激相关障碍 第五单元 人格障碍及性心理障碍 第六单元 心理生理障碍 第七单元 癔症3 概述： 精神障碍诊断和分类标准： 国际标准ICD-10； 美国标准DSM-v； 中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3第四节 常见精神障碍4 ICD-10将精神和行为障碍分为11类： 1器质性精神障碍 2使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 3精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 4心境障碍 5神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍 6与生理紊乱和躯体因素有关的行

2、为综合征 7成人人格和行为障碍 8精神发育迟滞 9心理发育障碍 10通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 11未特指的精神障碍 本节仅介绍与心理咨询有关的内容第四节 常见精神障碍5 该类临床症状是精神病性的，认真鉴别，及时转诊 一、精神分裂症(schizophrenia)病因未明。 特征： 1感知、思维、情绪和意志行为等多方面的异常，即 精神活动的不协调和脱离现实； 2能维持清醒意识和基本的智能； 3多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延，呈反复加 重或恶化，部分患者可发展为精神衰退。但部分病 人可保持痊愈或基本痊愈状态。 4.自知力缺乏。( CCMD-3)第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍

3、第四节 常见精神障碍6临床描述： （一）思维和知觉障碍1、思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性 2、妄想最显著症状：“有人要害我”“我是地球球长” 3、幻觉：常见为幻听（二）情感障碍：情感淡漠、情感倒错 （三）意志行为：意志行为减退，懒散 （四）自知力缺乏第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍第四节 常见精神障碍7分型：1偏执型：以妄想、幻觉为主，最常见。尽早系统治疗 ，预后较好 2青春型：在青年起病，以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧多见 ；维持服药，可望获得较好预后 3紧张型：紧张性综合征，木僵较常见，行动受抑制，少语甚至保持固定姿势。预后较好 4单纯型：较少见，以思维

4、贫乏、情感淡漠、意志减退等阴性症状为主，预后差第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍第四节 常见精神障碍偏执型案例 患者，女，56岁，14年前第八次住进精神病院后就再也没 有离开过医院。25年前，被下放到农村劳动后一直闷闷不 乐，出现失眠，胡言乱语，半夜里无目的地外跑，并坚信 别人要害她，在自家楼梯上放石头和刀，称“XX要暗算我 ”。整日不停地写材料，时常自言自语或对空言语。曾独 自去北京被遣送回家。住院期间仍利用能找到的一切纸张 写信，内容多为某人要害她等被害妄想，或要给某些人( 多为医护人员和病友)一笔数目巨大的财产等。尽管这些 信件永远不会寄出，仍写个不停。8青春型案例：“本能表现” 患者

5、，男，21岁，是一大二学生，入院前一周无明显诱因 出现上课注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行 为表现混乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而哭啼 。反复脱衣服，甚至赤身裸体。看到异性即冲上去欲拥抱 ，并反复说有关性器官的脏话。医生进行精神检查时发现 其答非所问，思维破裂，有片断的被害妄想9紧张型案例 患者，男，18岁时出现行为紊乱，胡言乱语。经治疗后缓 解。第三次住院出院后不言不语，行为呆滞，表情紧张， 拒绝进食。整日卧床，保持着同一个姿势不动，对医生提 问拒不回答。经过一段时间治疗后，白天仍旧整日不动， 但晚上会起床自行吃饭、走动、如厕。10单纯型型案例 患者，女，28岁。14年前读

6、小学时首次发病。当时学习成 绩突然下降，显得多疑，见到别人讲话就疑心是在讲她， 有时无端手舞足蹈，更多的时间表现呆滞，不言不语，自 笑，懒散，什么事都不肯做。曾在当地精神病院就诊，诊 断为“抑郁状态”。此后一直未治疗。尚能胜任家务。25 岁时结婚，28岁时育一女。女儿一直不闻不问，漠不关心 。家人来看时也不理不睬，十分淡漠。平时生活极为懒散 ，不洗脸，不吃东西，常呆坐在房里一动不动数小时之久 。1112治疗：1、物理治疗：电痉挛治疗 2、药物治疗： 经典抗精神病药(氯丙嗪、奋乃静、氯氮平)， 非典型抗精神病药(奥氮平、利培酮、喹流平、阿立哌唑) 3、心理治疗 （1）认知恢复（2）人际训练（3）

7、艺术行为治疗 4、预防第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍第四节 常见精神障碍13二、妄想性障碍(delusional disorder)，又称偏执性 精神障碍(paranoid mental disorders)，突出特征： 单一的或一整套系统妄想为主要表现的精神障碍； 病因不明；多起病于30岁以后；未婚女性偏多。 妄想有系统化倾向,持久存在，甚至终生。妄想内容 有一定的现实性，并不荒谬。可伴有短暂的幻觉； 如不涉及妄想，其它心理领域无明显异常； 病程进展缓慢,多不为周围人觉察,有一定工作和社会 适应能力； 病前性格：固执、主观、敏感、多疑好强等； 自知力：不完整。 第一单元 精神分裂症及其

8、他妄想性障碍第四节 常见精神障碍14三、急性短暂性精神障碍(acute and brief psychotic disorder)指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神 障碍，多数病人能缓解或基本缓解。 共同特点：1.病程短-两周；2.以精神病性症状为主,片段幻觉妄想;3.起病前多有相应的刺激因素；4.2-3个月内可完全恢复。第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍第四节 常见精神障碍15 概述:心境障碍(mood disorder) 又称情感性精神障碍(affective disorder)。是以明显 的持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。心境的变化通常与整体精神活动水平伴随。 可

9、伴有其他临床症状，甚至有幻觉和妄想等精神病 性症状。 反复发作，与应激事件或环境改变关系不大。 系统治疗(药物) ，但部分患者有残留症状或转为慢 性。第二单元 心境障碍第四节 常见精神障碍1616 1、躁狂发作(manic episode) 特点：三高症状情绪高涨、思维奔逸、 精神运动性兴奋/意志活动增多 一少睡眠减少 发作形式：轻躁狂， 无精神病性症状的躁狂 有精神病性症状的躁狂 复发性躁狂第二单元 心境障碍第四节 常见精神障碍172、抑郁发作 (depressive episode) 特点：三低症状情绪低落、思维缓慢、语言动作减少一早(醒)睡眠障碍 发作形式：轻型抑郁 无精神病性症状抑郁

10、有精神病性抑郁 复发性抑郁。 第二单元 心境障碍第四节 常见精神障碍18 3、双相障碍(bipolar disorder) 主要表现为情绪高涨和情绪低落交替发作 发作形式: 双相障碍，目前为轻躁狂； 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为轻型抑郁 双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为混合发作 双相障碍，目前为快速循环发作 第二单元 心境障碍第四节 常见精神障碍19四、持续性心境障碍(persistent mood disorder) 特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到

11、描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。持续多年，甚至生命的大部分时间 发作形式： 环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落） 恶劣心境(持续出现心境低落) 混合状态(躁狂和抑郁症状在一次发作中同时 出现)第二单元 心境障碍第四节 常见精神障碍20 概念： 主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体 验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心理 功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性 病理基础。-许又新1992第三单元 神经症 (neurosis)第四节 常见精神障碍21神经症的五个特点：1意识的心理冲突，病人感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状有自知力。 2精神痛苦，是主要特征，病人往

12、往因此主动求医，或求助于心理咨询者。喜欢诉说和主动倾诉是神经症病人的突出表现之一 倾听 第三单元 神经症 第四节 常见精神障碍22 3持久性，是一种持久的精神障 碍，需要人格的最终完善 4影响病人的心理和社会功能 5生物学检查无相应的器质性病理可见 神经症或神经症性问题（存在意识的心理冲突， 没有达到神经症临床诊断标准）是心理咨询的一个 重要领域，但慎重对待，必要时转诊或会诊 第三单元 神经症 第四节 常见精神障碍23神经症的主要类别:1.恐怖症：场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧 症2.焦虑症：惊恐发作、广泛性焦虑3.强迫性障碍：强迫思维和强迫行为4.躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形

13、式植物神经功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍、未 分化的躯体形式障碍5.神经衰弱第四节 常见精神障碍 第三单元 神经症 24 神经症的临床评定方法(许又新)： 心理冲突的性质常形与变形之分 心理冲突的常形有两个特点： 1.与现实处境直接相联系，常见的生活事件-婆媳关系，夫妻感情 2.有明显的道德性质，有一方是不符合道德标准的第三单元 神经症 第四节 常见精神障碍25 心理冲突的变形两个特点： 1.与现实环境没有什么关系，或者涉及的是生活中的琐碎小事，一般人认为并不重要。如服药与副作用 2.不带有明显的道德色彩，如选择时无道德要求 心理冲突的变形是神经症性的， 而常形则是 大家都有的经验，非神经症第三

14、单元 神经症 第四节 常见精神障碍26许又新教授的评分方法评分1分2分3分病程小于3月3月1年一年以上 精神痛苦 的程度自己主动设 法摆脱需借助别人的帮助 和处境的改变才能 摆脱几乎完全无法摆脱 ，别人安慰开导等 也无济于事社会功能 (至少近3个月 )能照常学习 工作及人际 交往只有轻 微妨碍工作学习或人际交 往效率显著下降， 减轻或部分工作， 尽量避免社交场合完全不能工作学习 ，休假或退学、完 全回避某些必要的 社会交往 结果解释结果解释：总分3分： 非神经症；总分45：可疑神经症；6分及以上，神经症。27 应激相关障碍(stress related disorder) 又称反应性精神障碍或

15、心因性精神障碍，由心理、社会因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍 。 也是心理咨询工作的一个重要领域 第四单元 应激相关障碍 第四节 常见精神障碍28 病因及相关因素 1.生活事件 2.社会文化背景 3.人格特点、教育程度、 智力水平、生活态度 信念等 临床特点和病程经过与创伤 性体验有密切联系，并伴有 相应的情感反应，不脱离现 实，容易被人理解。29 临床分类：包括急性应激障碍、创伤后 应激障碍、适应障碍三种 1、急性应激反应(actue stress disorder) 特点：急剧严重的精神打击，数分钟或数小时 内发病，病程为数小时至数天。通常1个月内缓解。缓解完全，预后良好。 表现：意识障碍、意识范围狭窄，定向障碍， 言语缺乏条理，反应迟钝；可出现人格 解体，有恐惧、精神运动性兴奋或精神 运动性抑制。第四单元 应激相关障碍 第四节 常见精神障碍30 1. 1.强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件 异乎寻常的和严重的精神刺激作为发病直接原因异乎寻常的和严重的精神刺激作为发