《真菌性皮肤病2016.3.29》由会员分享，可在线阅读，更多相关《真菌性皮肤病2016.3.29（152页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、真菌性皮肤病广州医科大学附属第二医院史毓杰真菌病概论n真菌种类:10万种，仅少数致病n可使人致病的真菌200余种 n最适宜生长温度：2236n湿度95%100%，PH 5-6.5n抵抗力强n耐紫外线和X射线n耐低温，不耐高温（煮沸消毒）n甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸等可迅速杀灭真菌真菌n真菌是一种真核生物，具有细胞核和细胞器， 无叶绿素，不能进行光合作用，因此，不能利 用二氧化碳来制造食物，只能靠腐生和寄生的 方式吸收营养。n有性和/或无性繁殖n基本结构n菌丝n孢子有 隔 菌 丝无 隔 菌 丝芽生孢子 （多边芽殖方式）大 分 生 孢 子 （纺锤形，有4-6个分隔）致病菌分类n真菌（fungi）n
2、酵母菌（yeast）n菌落呈乳酪样n由孢子和芽生孢子组成n霉菌（mould）-丝状真菌n菌落呈毛样n由菌丝组成n双相真菌n自然界或25呈菌丝形态n组织中或37培养呈酵母形态酵 母 菌 落 （奶油状，表面光滑，边缘整齐）毛 状 菌 落 （丝状真菌菌落形态之一）命名n根据侵犯深度不同分为n浅部真菌病皮肤癣菌（dermatophyte）n表皮癣菌属(epidermophyton)n小孢子菌属(microsporum)n毛癣菌属(trichophyton）n深部真菌病n根据侵犯的部位不同分为n头癣、体癣和股癣、手癣和足癣、甲癣n根据菌种不同分为n马拉色菌感染、念珠菌病病例1n男，6岁，河南人n头发断发
3、、脱屑3年余，伴瘙痒n其姐同患n家中养狗病人WOOD灯检查n诊断？n治疗？第一节 头 癣 (tinea capitis)头癣(tinea capitis)n是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染n由直接接触患者或患畜、无症状带菌者等 而传染n间接接触共用污染的理发工具、帽子、枕 巾、梳子等物品n分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。n俗称“瘌痢头”/“秃疮”n致病菌：许兰黄癣菌n典型损害n碟形硫磺色黄癣痂n中心有毛发贯穿n有鼠尿样臭味n病发干燥无光泽n萎缩性瘢痕n永久性脱发第一节 头癣黄癣(tinea favosa)头 黄 癣头 黄 癣第一节 头癣白癣(white ringworm)n头癣中最常见n致病菌
4、：小孢子菌(犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小 孢子菌）n典型损害-母子斑n圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片n高位断发：距头皮 24 mm 处折断n病发根部有一白色菌鞘n皮损常呈卫星状分布n一般青春期后可自愈，不留瘢痕白 癣白癣皮损第一节 头癣黑点癣(black-dot ringworm)n致病菌：毛癣菌（紫色毛癣菌、断发毛癣菌）n典型损害n多数散在点状鳞屑斑n低位断发：病发出头皮即折断，残根在毛囊口处呈黑点状n可留下点状瘢痕及局灶性脱发头皮顶部毛发脱落，可见多数黑点第一节 头癣脓癣(kerion)n亲动物性皮肤癣菌n对真菌抗原产生的迟发性变态反应n典型损害n毛囊性脓疱、脓肿n表面柔软，有波
5、动感n可形成多个排脓小孔呈蜂窝状n耳后及枕后淋巴结肿大n永久性脱发和瘢痕脓 癣脓 癣第一节 头癣实验室检查n真菌直接镜检n黄癣n发内菌丝和关节孢子，黄癣痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝 （永久性脱发永久性脱发）n白癣n发外型密集镶嵌状圆形孢子（菌鞘菌鞘）n黑点癣n病发内成串链状孢子，孢子较大（断发、黑点、永久性脱断发、黑点、永久性脱 发发）黄癣病发-发内菌丝黄癣菌（乳酸酚棉兰染色，高倍镜见鹿角菌丝）白 癣 镜 检 见 发 外 孢 子白癣镜检发外孢子病发镜检， 发外孢子（犬小孢子菌）犬小孢子菌（高倍镜见梭形大分生孢子）犬小孢子菌梭形大分生孢子石膏样小孢子菌（纺锤形大分生孢子）黑点癣病发发内型孢子黑癣病发
6、镜检 （发内型孢子 ）发内链状孢子紫色毛癣菌（美兰染色，高倍镜见结节状菌丝及厚壁孢子）第一节 头癣实验室检查n真菌培养n取病发或脓液n沙堡培养基n25培养n伍德氏灯检查n黄癣：暗绿色荧光n白癣：亮绿色荧光n黑点癣：无荧光WOOD灯检查第一节 头癣诊断与鉴别诊断n诊断n典型损害n实验室检查n鉴别诊断n头皮的脂溢性皮炎n银屑病n头皮脓疱疮n头皮脓肿第一节 头癣治疗n原则 五字方针剪、洗、涂、服、消n剪：每周剪一次头发，连续8周n洗：硫磺或 2% 酮康唑洗剂，1 次/日n涂：10% 硫磺软膏或抗真菌剂 12 次/日n服：灰黄霉素/伊曲康唑/特比萘芬n消：生活用具及理发工具等应煮沸消毒第一节 头癣预防
7、n积极治疗患者n加强宠物管理n卫生宣教黄癣白癣黑点癣病原体临床表现真菌镜检Wood灯 检查黄癣白癣黑点癣病原体许兰黄癣菌犬小孢子菌 石膏样小孢子菌 铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌 断发毛癣菌临床表现真菌镜检Wood灯 检查黄癣白癣黑点癣病原体许兰黄癣菌犬小孢子菌 石膏样小孢子菌 铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌 断发毛癣菌临床表现碟形黄癣痂 鼠尿味，痂中心有毛 发穿出，愈后永久性 脱发，瘢痕母子斑，高位断发（ 2-4mm），白色菌鞘 ，青春期自愈，不留 瘢痕低位断发（出头皮 即断），形成小黑 点，点状瘢痕，局 灶性脱发真菌镜检Wood灯 检查黄癣白癣黑点癣病原体许兰黄癣菌犬小孢子菌 石膏样小孢子菌 铁锈色小
8、孢子菌紫色毛癣菌 断发毛癣菌临床表现碟形黄癣痂 鼠尿味，痂中心有毛 发穿出，愈后永久性 脱发，瘢痕母子斑，高位断发（ 2-4mm），白色菌鞘 ，青春期自愈，不留 瘢痕低位断发（出头皮 即断），形成小黑 点，点状瘢痕，局 灶性脱发真菌镜检发内菌丝和关节孢子 ，黄癣痂内厚壁孢子 和鹿角状菌丝发外圆形小孢子发内链状孢子Wood灯 检查黄癣白癣黑点癣病原体许兰黄癣菌犬小孢子菌 石膏样小孢子菌 铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌 断发毛癣菌临床表现碟形黄癣痂 鼠尿味，痂中心有毛 发穿出，愈后永久性 脱发，瘢痕母子斑，高位断发（ 2-4mm），白色菌鞘 ，青春期自愈，不留 瘢痕低位断发（出头皮 即断），形成小黑 点
9、，点状瘢痕，局 灶性脱发真菌镜检发内菌丝和关节孢子 ，黄癣痂内厚壁孢子 和鹿角状菌丝发外圆形小孢子发内链状孢子Wood灯 检查暗绿色亮绿色无荧光病例1n男，6岁，河南人n头发断发、脱屑3年余，伴瘙痒n其姐同患n家中养狗病人n诊断？n治疗？病例2 男性，18岁，学生 左肩部皮疹伴瘙痒2 周，逐渐扩大 爱好打篮球 家族史无特殊第二节 体癣和股癣 (tinea corporis and tinea cruris)第二节 体癣和股癣n体癣(tinea corporis)n发生在除头皮、毛发、掌跖和甲以外其 他部位的皮肤癣菌感染n股癣 (tinea cruris)-特殊部位的体癣n指发生在腹股沟、会阴、
10、肛周和臀部n病原体:红色T、须癣T、疣状T、犬M第二节 体癣和股癣临床特点直接接触患者和患畜(狗、猫、兔等) 或间接接触而传染，也可自身感染好发因素：n潮湿多汗部位n系统疾患n夏秋季节第二节 体癣和股癣临床特点n皮疹特点n红色丘疹、水疱或丘疱疹n环状或多环状的鳞屑性红斑n中心消退，边缘扩展n自觉症状n瘙痒体癣n钱越多越好，“钱癣”最好没有。n“钱癣”又名圆癣，皮疹多圆形类似古铜钱 。股癣(tinea cruris)n多发于肥胖多汗者。单侧或对 称分布。n红斑、丘疹、水疱、鳞屑，呈 弧形皮损，下缘显著，上缘并 不清晰。一般不累及阴囊阴茎n由于部位特殊，皮疹炎症显著 ，瘙痒明显，发展迅速，可蔓 延
11、累及臀部、下腹部和腰部。不要看，这不是足球 比赛股癣真尴尬第二节 体癣和股癣诊断与鉴别n诊断n典型皮疹n明显瘙痒n真菌镜检或培养：活动性损害边缘取材！n鉴别诊断n玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥 疮等红色毛癣菌（SDA，正面）红色毛癣菌（SDA，背面）红色毛癣菌涂片（见棒状侧生小分生孢子）红色毛癣菌涂片（ 棒状小分生孢子）第二节 体癣和股癣治疗n外用为主n坚持用药2周以上n持续至损害消退后12周n必要时可选用系统抗真菌药治疗第三节 手癣和足癣 (tinea manus and tinea pedis)第三节 手癣和足癣n手癣（tinea manus）n指间、手掌、掌侧n足癣（tinea
12、pedis）n趾间、足跖、足跟、足侧缘第三节 手癣和足癣临床特点n病因：红色毛癣菌，50-90%n手癣 中医称“鹅掌风”，多因足癣传染。夏季水疱、 鳞屑，冬季干燥、粗糙呈皲裂状。n足癣 俗称为“脚气”、“香港脚”，也叫运动员脚， “自从有了鞋，也就有了足癣”。n自觉瘙痒。足癣多双脚，手癣常单侧n癣菌疹 癣菌及其代谢产物引起变态反应性皮疹，又称 疹形反应。好发双手指侧、手掌或足底，偶发四肢或躯 干。皮疹多形，有疱疹型、湿疹样型、丹毒样型。自觉 瘙痒。脚癣不是病，痒起来真要命第三节 手癣和足癣临床特点n分型n水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型n病程n慢性，常易继发感染或湿疹化n局部炎症反应强烈时可
13、致癣菌疹癣菌疹 针尖大小深在水疱 可融合成多房性大 疱，干涸后呈领圈 状脱屑 瘙痒明显水疱鳞屑型手足癣-分型角化过度型手足癣-分型 干燥，角质增厚， 表面粗糙脱屑 冬季皲裂，可伴疼 痛 一般无明显瘙痒手足癣-分型浸渍糜烂型u多见于手足多汗 、浸水、长期穿胶 靴者，夏季多发。u皮肤浸渍发白， 表面松软露出潮红 糜烂面及渗液，常 伴有裂隙。u明显瘙痒丹毒，左足癣引起癣 菌 疹癣 菌 疹第三节 手癣和足癣诊断与鉴别n诊断n临床表现n真菌镜检或培养n鉴别诊断n与汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病鉴别足癣鳞屑镜检（可见菌丝）鳞屑镜检见菌丝 （红色毛癣菌）第三节 手癣和足癣治疗n注意预防n水疱鳞屑型n可外用刺激
14、性小的抗真菌霜剂或水剂n鳞屑角化型n抗真菌霜剂n含角质剥脱剂的软膏n浸渍糜烂型n湿敷，后外用粉剂，干燥后用抗真菌霜剂第三节 手癣和足癣治疗n抗真菌药物口服治疗n继发感染者n联合应用抗生素n合并湿疹化及自敏反应者n同时抗过敏治疗默想n癣菌疹的形成及治疗n手癣与手部湿疹的鉴别要点n合并感染及湿疹化时治疗原则第四节 甲真菌病 (onychomycosis)第四节 甲真菌病n俗称“灰指甲”n甲真菌病（onychomycosis）n各种真菌侵犯甲板或甲下组织所致病变n甲癣（tinea unguium）n特指由皮肤癣菌感染所致的甲病第四节 甲真菌病临床特点n健康的甲不易受感染n遗传n系统性疾病n甲外伤等n
15、病原菌：可混合感染n皮肤癣菌红色毛癣菌n酵母菌念珠菌n非皮肤癣菌性霉菌顶孢霉第四节 甲真菌病临床特点n病甲失去光泽，灰白或污褐色混浊，甲变形 、增厚、变脆、甲板翘起，甲质变软、松脆 ，形成角蛋白碎屑，堆积于甲下，甲板与甲 床分离“灰指甲”难交友握 握手好吗？求求你了第四节 甲真菌病临床分型n白色浅表型 superficial white onychomycosis,SWOn远端侧位甲下型 distal and lateral subungual onychomycosis, DLSOn近端甲下型 proximal subungual onychomycosis, PDOn全甲毁损型 total
16、 dystrophic onychomycosis, TDO第四节 甲真菌病-临床分型n白色浅表型n须癣T等n甲板浅层白色混浊 ，甲板失去光泽或 稍凹凸不平n真菌只侵及甲板上 层，故外用药治疗 有效n远端侧位甲下型n最多见，须癣T、念 珠菌及霉菌等n感染始于甲的前缘和 (或)侧缘，甲板以角 化增生为主，表现为 甲灰黄浑浊和厚度增 加，可见甲板与甲床 分离第四节 甲真菌病-临床分型n近端甲下型n由念珠菌(尤其是白 念珠菌)感染所致， 亦检出皮肤癣菌n感染从甲板近端开始 ，甲半月和甲根部白 斑，粗糙不平和凹凸 不平第四节 甲真菌病-临床分型近端甲下型和全甲毁损型第四节 甲真菌病-临床分型n全甲毁损型n为上述几种类型发 展而来n整个甲板破坏，全 甲增厚粗糙变色， 甲板部分或全部脱 落，残留角化堆积 物n多见于年长者或具 易感因素者，治疗 较困难第四节 甲真
