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1、46 杨家玉 鼻咽癌颅内侵犯主查者： 何正平 责任护士： 张 美 一一 、目的，目标、目的，目标 二二 、流行病学、流行病学 三、临床表现三、临床表现 四、患者的片子四、患者的片子 五、十二对脑神经五、十二对脑神经 六、发热的定义，分类，护理六、发热的定义，分类，护理 七、各类退烧药的区别七、各类退烧药的区别 八、八、 什么是放疗什么是放疗 九、呛咳的护理九、呛咳的护理 十、健康指导十、健康指导一一 、目的，目标、目的，目标 目的：共同学习，共同讨论，共同进步，目的：共同学习，共同讨论，共同进步， 提高护理质量。提高护理质量。 要求：了解要求：了解1212对脑神经的名称，作用对脑神经的名称，作
2、用 目标：了解鼻咽癌颅内侵犯的表现目标：了解鼻咽癌颅内侵犯的表现二二 、流行病学、流行病学 病因：环境因素病因：环境因素( (膳食和营养因素、化学致癌物质膳食和营养因素、化学致癌物质 ) )、某些病毒、放射线等致癌因素的作用下，正常、某些病毒、放射线等致癌因素的作用下，正常 细胞恶化变成癌细胞的结果细胞恶化变成癌细胞的结果 发病率：我国是发病率：我国是鼻咽癌鼻咽癌发病率最高的国家。祖籍发病率最高的国家。祖籍 广东、广西、湖南。华北、西北、华东地区相广东、广西、湖南。华北、西北、华东地区相 对较少，男性发病为女性发病的对较少，男性发病为女性发病的2-32-3倍。发病年龄倍。发病年龄 国内报告最小
3、国内报告最小3 3岁，最高岁，最高8484岁，以壮年发病最多，岁，以壮年发病最多， 30-5030-50岁组占岁组占60%60%以上。发病后若能及时合理治疗以上。发病后若能及时合理治疗 ，约半数患者可能治愈或长期生存。，约半数患者可能治愈或长期生存。成奎安成奎安三、临床表现三、临床表现 1 1、血涕、血涕 2 2、鼻塞、鼻塞 3 3、头痛、面麻、张口困难、复视、头痛、面麻、张口困难、复视 4 4、颈部淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大 5 5、吞咽困难、下咽呛咳、舌活动不灵、声、吞咽困难、下咽呛咳、舌活动不灵、声 音嘶哑音嘶哑 1 1血涕血涕 只要癌灶表面有糜烂溃破，就可出现血涕只要癌灶表面有糜烂溃破
4、，就可出现血涕 。血涕常为一侧性，多发生在清晨起床以。血涕常为一侧性，多发生在清晨起床以 后，也可能在回吸鼻涕时经口排出。多为后，也可能在回吸鼻涕时经口排出。多为 鼻涕中带有血丝，少数可发展为滴血或口鼻涕中带有血丝，少数可发展为滴血或口 鼻均出血。这种出血仅用按压或堵塞前鼻鼻均出血。这种出血仅用按压或堵塞前鼻 腔的方法无止血效果。腔的方法无止血效果。 2.2.鼻塞鼻塞 癌灶堵塞鼻后孔或侵入后鼻腔，都可引起鼻塞。癌灶堵塞鼻后孔或侵入后鼻腔，都可引起鼻塞。 多为一侧性，呈进行性加重，与头的位置改变无多为一侧性，呈进行性加重，与头的位置改变无 关。用滴鼻净等滴液可能暂时通畅，以后会失效关。用滴鼻净等
5、滴液可能暂时通畅，以后会失效 ， 耳聋耳鸣耳聋耳鸣 常为一侧性，或由一侧发展至两侧。耳常为一侧性，或由一侧发展至两侧。耳 鸣、耳聋两者常伴随发生，有时也可单独发生。鸣、耳聋两者常伴随发生，有时也可单独发生。 常被诊断为中耳炎、中耳积液进行治疗，可暂时常被诊断为中耳炎、中耳积液进行治疗，可暂时 性缓解，但以后又会加重，如此反复终致严重耳性缓解，但以后又会加重，如此反复终致严重耳 聋。聋。 3 3头痛、面麻、张口困难、复视头痛、面麻、张口困难、复视 这些症状可能有其一、其二或全部都有，或先后这些症状可能有其一、其二或全部都有，或先后 出现，由轻到重，持续发展。头痛多为偏头痛，出现，由轻到重，持续发
6、展。头痛多为偏头痛， 呈进行性加重。面麻常与头痛在同一侧，皮肤感呈进行性加重。面麻常与头痛在同一侧，皮肤感 觉麻木、刺痛或有小虫子爬样感觉，麻木范围可觉麻木、刺痛或有小虫子爬样感觉，麻木范围可 能逐渐扩大或加重，可致张口困难、偏歪、咀嚼能逐渐扩大或加重，可致张口困难、偏歪、咀嚼 无力等。复视是眼睛看东西呈重影（双影），初无力等。复视是眼睛看东西呈重影（双影），初 时多为往左或右侧外方看时重影，以后可发展至时多为往左或右侧外方看时重影，以后可发展至 往各个方向看时有重影，检查可见眼球转动不灵往各个方向看时有重影，检查可见眼球转动不灵 ，甚至发展到眼球固定不能转动，。，甚至发展到眼球固定不能转动，
7、。 4.4.颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大 约约80%80%的鼻咽癌患者在就诊时已有颈的鼻咽癌患者在就诊时已有颈 淋巴结肿大，其中有淋巴结肿大，其中有40%40%是以颈淋巴是以颈淋巴 结肿大为首发症状的。结肿大为首发症状的。 5 5吞咽困难、下咽呛咳、舌活动不灵、声吞咽困难、下咽呛咳、舌活动不灵、声 音嘶哑音嘶哑 这些症状是鼻咽部癌灶已向外侵犯致颅神这些症状是鼻咽部癌灶已向外侵犯致颅神 经麻痹的结果，表示局部病变已恶化经麻痹的结果，表示局部病变已恶化四、患者的片子四、患者的片子五、十二对脑神经五、十二对脑神经感觉神经感觉神经 嗅神经嗅神经 筛孔筛孔 鼻腔嗅粘膜鼻腔嗅粘膜 嗅觉障碍嗅觉障碍视神经视
8、神经 视神经管视神经管 眼球视网膜眼球视网膜 视觉障碍视觉障碍前庭神经前庭神经 延髓脑桥面神经外延髓脑桥面神经外 内耳门内耳门 听力障碍听力障碍 运动神经运动神经 动眼神经动眼神经 对光反射消失对光反射消失滑车神经滑车神经 眼不能斜视眼不能斜视展神经展神经 眼内斜视眼内斜视副舌神经副舌神经 面部能转向健侧，不能上提患侧的肩胛骨面部能转向健侧，不能上提患侧的肩胛骨舌下神经舌下神经 舌肌萎缩舌肌萎缩 混合神经混合神经 三叉神经三叉神经 脑桥基底部与小脑中脚交界处脑桥基底部与小脑中脚交界处 头面部感觉障碍，头痛头面部感觉障碍，头痛 面神经面神经 面肌瘫痪，味觉障碍面肌瘫痪，味觉障碍舌咽神经舌咽神经
9、咽反射消失咽反射消失迷走神经迷走神经 延髓橄榄后沟中部延髓橄榄后沟中部 喉上神经与喉返神经喉上神经与喉返神经 发音困难，声音嘶哑，吞咽困难，呛咳发音困难，声音嘶哑，吞咽困难，呛咳 一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼 四滑五叉六伸展四滑五叉六伸展 七面八庭九舌面七面八庭九舌面 迷走副舌最后面迷走副舌最后面六、发热的定义，护理六、发热的定义，护理 发热：在致热源的作用下，产热增多，散热减少，使体温发热：在致热源的作用下，产热增多，散热减少，使体温 升高升高. . 1 1、应注意对高热病人体温的监测：每、应注意对高热病人体温的监测：每4 4小时测量体温一次小时测量体温一次 ，待体温恢复正常三天后可减至每日
10、，待体温恢复正常三天后可减至每日2 2次。同时密切观察次。同时密切观察 其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。 2 2、用冰袋冷敷头部，体温、用冰袋冷敷头部，体温39.539.5时进行酒精擦浴或药时进行酒精擦浴或药 物降温，降温半小时后测体温并记录。物降温，降温半小时后测体温并记录。 3 3、补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，、补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低， 使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加， 营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此，营养物质
11、大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此， 应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进 食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢 之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮 水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。 4 4、加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口、加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口 腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵腔
12、内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵 抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔 护理，减少并发症的发生。护理，减少并发症的发生。5 5、高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，、高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少， 体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量 出汗，应加强皮肤护理，及时擦干汗液并更衣以防感冒。出汗，应加强皮肤护理，及时擦干汗液并更衣以防感冒。6 6、高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成、高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成
13、 体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降 、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察， 一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地 使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。七、常用退烧药的区别七、常用退烧药的区别 抗炎作用抗炎作用 抗毒作用抗毒作用 抗过敏作用抗过敏作用 抗休克作用抗休克作用 对物质的代谢作用对物质的代谢作用 应用时应注意的问题应用时应注意的问题 1 1、地塞米松对炎症的治
14、疗属非特异性作用，只能减轻或、地塞米松对炎症的治疗属非特异性作用，只能减轻或 抑制炎症的表现，不能根本治疗，同时地赛米松还能降低抑制炎症的表现，不能根本治疗，同时地赛米松还能降低 机体的抗感染能力。因此，必须与足量有效地与抗菌药物机体的抗感染能力。因此，必须与足量有效地与抗菌药物 同时配合应用。同时配合应用。 2 2、妊娠期禁用，地塞米松可通过胎盘，使胎盘功能不全、妊娠期禁用，地塞米松可通过胎盘，使胎盘功能不全 ，抑制胎儿的生长发育，造成畸形，甚至死亡。，抑制胎儿的生长发育，造成畸形，甚至死亡。 3 3、禁止久用骤停，出现精神沉郁，食欲不振，呕吐，体、禁止久用骤停，出现精神沉郁，食欲不振，呕吐
15、，体 温升高，软弱无力，低血压，低血糖，个别甚至出现休克温升高，软弱无力，低血压，低血糖，个别甚至出现休克 等现象，使原有的疾病症状迅速复现或加重等现象，使原有的疾病症状迅速复现或加重; ;地塞米松可地塞米松可 促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成。促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成。 4 4、注意药物配伍禁忌，氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺、盐、注意药物配伍禁忌，氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺、盐 酸普鲁卡因、氢溴酸莨菪碱等配伍易出现混浊或沉淀使药酸普鲁卡因、氢溴酸莨菪碱等配伍易出现混浊或沉淀使药 物失效；与水杨酸钠类药物合用可增加其毒性。物失效；与水杨酸钠类药物合用可增加其毒性。八、八、 什么是放疗什么是放疗 是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞 的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等 配合，作为综合
