上肢骨折及关节损伤

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1、上肢骨折及关节损伤上肢骨折及关节损伤Fractures and joint injuries of the upper extremityFractures and joint injuries of the upper extremity第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折Fracture of ClavicleFracture of Clavicle（一）解剖（一）解剖 (Anatomy)(Anatomy)锁骨是连接和支撑装置，锁骨是连接和支撑装置， 呈呈S S形，构成胸锁、肩锁关形，构成胸锁、肩锁关 节。外侧有喙锁韧带节。外侧有喙锁韧带骨折好发于中骨折好发于中1/31/3处或中处或中外外1/3

2、1/3交接处交接处2. 2. 少数为直接暴力引起，多为粉少数为直接暴力引起，多为粉 碎性骨折碎性骨折（二）病因与骨折类型（二）病因与骨折类型( (Etiology & Types of FEtiology & Types of F) )1. 1. 多为间接暴力引起，横形或短多为间接暴力引起，横形或短 斜形骨折斜形骨折儿童多为青枝骨折儿童多为青枝骨折（三）移位（三）移位 (Displacement)(Displacement)骨折骨折移位移位近端：近端：向上、后向上、后( (胸锁乳突肌）胸锁乳突肌）远端：远端：向下、前、内向下、前、内( (上肢重量和胸大肌、背阔肌）上肢重量和胸大肌、背阔肌）（四

3、）临床表现及诊断（四）临床表现及诊断(Clinical Findings and Diagnosis)(Clinical Findings and Diagnosis)1 1、外伤史、外伤史2 2、一般症状一般症状： 肿、痛、活动障碍肿、痛、活动障碍3 3、特殊体征特殊体征： 畸形、异常活动及畸形、异常活动及 骨摩擦音或摩骨摩擦音或摩 擦感擦感4 4、特有姿态、特有姿态: : 健手托患肘，头偏健手托患肘，头偏 向患侧向患侧 7 7、X X线检查：可确诊，了解骨折类线检查：可确诊，了解骨折类 型、移位和型、移位和 复位等复位等5 5、儿童体征不明显，但拒按患处，、儿童体征不明显，但拒按患处， 不

4、愿动肩关节或穿衣服不愿动肩关节或穿衣服6 6、并发症少见：、并发症少见： 开放骨折、开放骨折、肩锁关节脱位、肩锁关节脱位、 血管或神经损伤血管或神经损伤（五）治疗（五）治疗 (Treatment)(Treatment)原则原则(Principle)(Principle)：功能复位则可功能复位则可1 1、青枝骨折或不移位骨折：、青枝骨折或不移位骨折： 三角巾悬吊三角巾悬吊3 36 6周周2 2、有移位骨折：手法复位后，、有移位骨折：手法复位后，横横8 8字绷带或石膏绷带固字绷带或石膏绷带固 定定3 36 6周周vv麻醉麻醉 (Anesthesia)(Anesthesia)局麻局麻vv复位复位 (

5、Reduction)(Reduction)手法手法 vv固定固定(Fixation)(Fixation)“ “8 8” ”字绷带字绷带vv內固定：內固定：可选用钢板、螺钉、克氏针和钢丝可选用钢板、螺钉、克氏针和钢丝3 3、手术治疗、手术治疗 (Surgery)(Surgery)（1 1）不能耐受外固定）不能耐受外固定 （2 2）影响外观）影响外观（3 3）合并神经、血管损伤）合并神经、血管损伤 (4(4）开放性骨折）开放性骨折（5 5）陈旧性骨折不愈合）陈旧性骨折不愈合（6 6）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂第二节第二节 肱骨干骨折肱骨干骨折Fracture o

6、f the Humeral ShaftFracture of the Humeral Shaft一、概述一、概述 (General Considerations)(General Considerations)vv定义：定义：外科颈下外科颈下1 12cm2cm至髁上至髁上2cm2cm处骨折处骨折vv解剖：解剖：中下中下1/3 1/3 后外侧有一桡神经沟后外侧有一桡神经沟vv骨折好发部位：骨折好发部位：中中1/3 1/3 下下1/3 1/3 上上1/31/3vv注意：注意：中下中下1/31/3骨折易损伤桡神经，骨折易损伤桡神经，下下1/31/3骨折易骨不连骨折易骨不连二、病因与骨折类型二、病因与

7、骨折类型(Etiology & Types of (Etiology & Types of F)F) 1 1、直接暴力：、直接暴力：上、中上、中1/31/3骨折骨折 粉碎、横形骨折粉碎、横形骨折2 2、间接暴力：、间接暴力：中、下中、下1/31/3骨折骨折 斜形、螺旋形骨折斜形、螺旋形骨折3 3、旋转暴力：、旋转暴力：中、下中、下1/31/3骨折骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折移位方向主要决移位方向主要决 定于骨折的部位定于骨折的部位三、移位三、移位(Displacement)(Displacement)1.1.三角肌止点以上三角肌止点以上( (上上1/31/3骨折骨折) )近端：向前、内近端：向前

8、、内远端：向上、外远端：向上、外2.2.三角肌止点以下三角肌止点以下( (中中1/31/3骨折骨折) )近端：向前、外近端：向前、外远端：向上远端：向上3.3.下下1/31/3骨折：与暴力、前臂和肘关节位置有关骨折：与暴力、前臂和肘关节位置有关四、临床表现与诊断四、临床表现与诊断(Clinical Findings and Diagnosis)(Clinical Findings and Diagnosis)1 1、外伤史、外伤史2 2、一般症状：肿、痛、功能障碍、一般症状：肿、痛、功能障碍3 3、特殊体征：上臂缩短、成角畸形、特殊体征：上臂缩短、成角畸形、异常活动、骨擦音异常活动、骨擦音肱骨

9、干骨折肱骨干骨折X X光片光片肱骨干骨折并桡神肱骨干骨折并桡神 经损伤、垂腕畸形经损伤、垂腕畸形4 4、注意合并桡神经损伤：、注意合并桡神经损伤：垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍5 5、X X线检查线检查五、治疗五、治疗 (Treatment)(Treatment)原则：功能复位则可原则：功能复位则可3 3、固定：、固定：小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定6 68 8周周vv要用吊带固定前臂，克服肢体重量影响要用吊带固定前臂，克服肢体重量影响1 1、麻醉：、麻醉：局麻或臂丛麻局麻或臂丛麻2 2、手法手法复位：复位：对线，不分离，对线，不分离，不成角不成角4 4、切开复

10、位、内固定、切开复位、内固定 （1 1）整复失败）整复失败（2 2）骨折端分离）骨折端分离（3 3）合并血管神经损伤）合并血管神经损伤（4 4）陈旧骨折不愈合）陈旧骨折不愈合（5 5）影响功能的畸形愈合）影响功能的畸形愈合（6 6）同一肢体多段骨折）同一肢体多段骨折（7 7）开放性骨折）开放性骨折内固定内固定 InternalInternal fixationfixation加压钢板、加压钢板、带锁髓内针带锁髓内针5 5、桡神经损伤的治疗、桡神经损伤的治疗（1 1）功能性损伤：观察）功能性损伤：观察4 46 6周，最长周，最长1212周周（2 2）解剖性损伤：早期手术探查）解剖性损伤：早期手术

11、探查vv可做神经肌电图检查鉴别可做神经肌电图检查鉴别6 6、康复治疗、康复治疗(Rehabilitation)(Rehabilitation)早期，循序渐进早期，循序渐进, , 由小到大由小到大第三节第三节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折Supracondylar Supracondylar FractureFracture of the Humeras of the Humeras一、定义一、定义 ( (Definition)Definition)肱骨干与肱骨髁的交界肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折处发生的骨折二、解剖概要二、解剖概要 (Anatomical Outline)(Anatomical

12、 Outline)vv下端扁平，前冠状窝，后鹰嘴窝，其间仅下端扁平，前冠状窝，后鹰嘴窝，其间仅一层薄骨质一层薄骨质vv提携角：提携角：10 10 20 20 。又称外翻角、携。又称外翻角、携带角带角. . 大于大于该角称该角称肘外翻，小于肘外翻，小于该角称该角称肘内翻肘内翻vv前倾角：前倾角：30 30 50.50. 肘后三角肘后三角vv肱骨髁周围：肱骨髁周围： 肱动脉、正中神经、肱动脉、正中神经、 尺神经、桡神经尺神经、桡神经1 1、多见于、多见于1010岁以下儿童岁以下儿童2 2、分为、分为伸直型伸直型（占（占90%90%以上）和以上）和屈曲型屈曲型3 3、易损伤血管、神经（伸直型）易损伤

13、血管、神经（伸直型）4 4、易出现缺血性肌挛缩（易出现缺血性肌挛缩（VolkmannVolkmann肌挛缩）肌挛缩）5 5、易出现肘内翻或肘外翻畸形（易出现肘内翻或肘外翻畸形（303057%57%）6 6、可造成肘关节僵硬（固定大于可造成肘关节僵硬（固定大于4 4周）周）三、特点三、特点(Characteristics)(Characteristics)1 1、病因：、病因：多为间接暴力多为间接暴力四、伸直型肱骨髁上骨折四、伸直型肱骨髁上骨折2 2、移位、移位vv近端近端向前下向前下vv远端远端向后上向后上vv桡侧偏或尺侧偏桡侧偏或尺侧偏3 3、临床表现、临床表现 ( (Clinical Fi

14、ndings)Clinical Findings)（1 1）外伤史）外伤史（2 2）一般症状）一般症状: : 肿、痛、功能障碍肿、痛、功能障碍（3 3）特有体征：特有体征：肘向后突出，半屈位畸形肘向后突出，半屈位畸形（4 4）肘后三角关系肘后三角关系正常正常（6 6）X X线检查：线检查：确定骨折和移位，确定骨折和移位，注意肘部骨骺注意肘部骨骺（5 5）合并症：）合并症：神经神经血管血管损伤，损伤，缺血性肌挛缩（缺血性肌挛缩（5P5P症状，爪形手）症状，爪形手）（1 1）手法复位、外固定）手法复位、外固定vv无移位或轻移位者：无移位或轻移位者：石膏托固定或三角巾悬吊石膏托固定或三角巾悬吊2 2

15、3 3周周vv移位明显、肿胀不重、无血管损伤者，可移位明显、肿胀不重、无血管损伤者，可行手法复位、石膏托固定行手法复位、石膏托固定4 45 5周周4 4、治疗、治疗 (Treatment)(Treatment)要求解剖复位要求解剖复位注意注意(Notice)(Notice)： 1 1、要麻醉：局麻或臂丛麻、要麻醉：局麻或臂丛麻 2 2、先矫侧方移位，再矫前后移位、先矫侧方移位，再矫前后移位3 3、 尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止4 4、 要恢复前倾角、提携角要恢复前倾角、提携角5 5、 屈肘位固定，大于屈肘位固定，大于100100度稳定，但要小心度稳定

16、，但要小心6 6、 固定不超过固定不超过6 6周，儿童一般小于周，儿童一般小于4 4周周7 7、 定期复查定期复查X X线片线片注意注意(Notice)(Notice)：1 1、 要麻醉：局麻或臂丛麻要麻醉：局麻或臂丛麻2 2、 先矫侧方移位，再矫前后移位先矫侧方移位，再矫前后移位伤后时间长（伤后时间长（1 12 2天），天），局部损伤重，肿胀严重，并局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做卧床休息，抬高患肢或做 尺骨鹰嘴悬吊牵引尺骨鹰嘴悬吊牵引(1(12 2 kg),kg),3 35 5天消肿后再复位天消肿后再复位（2 2）先骨牵引，再复位）先骨牵引，再复位（3 3）手术复位、内固）手术复位、内固定定 手法复位失败手法复位失败 开放性骨折开放性骨折 合并神经血管损伤合并