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1、中国新生儿营支持临 床指南孝感市中心医院新生儿科孝感市中心医院新生儿科营养支持方式营养支持方式营养支持方式肠内营养 （经肠道喂养）肠外营养 （静脉营养）母乳喂养人工喂养周围静脉中心静脉奶瓶喂养管饲经口喂养鼻饲管喂养推注喂养推荐摄入量推荐摄入量n n能量能量经肠道喂养达到经肠道喂养达到105105130kcal/gk.d130kcal/gk.d，大部分新生儿体重增，大部分新生儿体重增 长良好。长良好。早产儿需提高能量供应量早产儿需提高能量供应量110110135kcal/gk.d135kcal/gk.d，部分超低出，部分超低出 生体重儿可达生体重儿可达150 kcal/gk.d150 kcal/
2、gk.d才能达到理想体重增长速度。才能达到理想体重增长速度。 （C C级）级）n n蛋白质蛋白质足月儿足月儿2 23g/gk.d3g/gk.d，早产儿，早产儿3.53.54.5g/gk.d4.5g/gk.d（1kg1kg，4 4 4.5g/gk.d4.5g/gk.d；1 11.8 kg1.8 kg，3.53.54g/gk.d 4g/gk.d ）足月儿蛋白质：热卡足月儿蛋白质：热卡=1.8=1.82.7g:100 kcal,2.7g:100 kcal,早产儿蛋白质：热早产儿蛋白质：热 卡卡=3.2=3.24.1g:100 kcal 4.1g:100 kcal （C C级）级）n n脂肪脂肪5 5
3、7g/gk.d7g/gk.d，占总能量，占总能量40%40%50% 50% （C C级）级）n n碳水化合物碳水化合物101014g/gk.d14g/gk.d，占总能量，占总能量40%40%50% 50% （C C级）级）母乳喂养母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（A A级），但有级），但有 下述情况者则应酌情考虑：下述情况者则应酌情考虑： 母亲为母亲为HIVHIV和和HTLVHTLV（人类嗜（人类嗜T T细胞病毒）感染者，不建议细胞病毒）感染者，不建议 母乳喂养（母乳喂养（C C级）级） 母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养母亲患有活动性
4、结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养 ，治疗结束，治疗结束7 71414天后可继续母乳喂养（天后可继续母乳喂养（E E级）级） 母亲为乙肝病毒（母亲为乙肝病毒（HBVHBV）感染或携带者，可在婴儿出生）感染或携带者，可在婴儿出生 24h24h后给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫后给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫 苗免疫后母乳喂养（苗免疫后母乳喂养（C C级）级） 母亲为母亲为CMVCMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但 早产儿有较高被感染风险，可采集其母乳经巴氏消毒后喂早产儿有较高被感染风险，可采集其母乳经巴氏消毒后喂 养（
5、养（E E级）级）单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养（单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养（E E级）级） 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药 24h24h后母乳喂养（后母乳喂养（E E级）级） 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳 汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养（汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养（E E级）级） 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，乳汁中药母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，乳汁中药 物清除后可恢复母乳喂养（物清除后
6、可恢复母乳喂养（E E级）级） 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根 据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-1-磷酸水平，可适量给予磷酸水平，可适量给予 母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方（母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方（E E级）级） 人工喂养人工喂养 n n经口喂养经口喂养适用于胎龄适用于胎龄 32323434周以上，吸吮，吞咽和呼吸功能协调的周以上，吸吮，吞咽和呼吸功能协调的 新生儿新生儿n n管饲喂养适应证管饲喂养适应证 适用于胎龄适用于胎龄 32323434周早产儿周早产儿吸吮和吞咽功能不全，
7、不能经口喂养者吸吮和吞咽功能不全，不能经口喂养者因疾病本身或因疾病本身或 治疗的因素不能经口喂养者治疗的因素不能经口喂养者作为经口喂养不足的补充。（作为经口喂养不足的补充。（E E级）级）管饲途径管饲途径n n口口/ /鼻胃管喂养鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法（：是管饲营养的首选方法（A A级）。喂养应级）。喂养应 选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管（选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管（E E级）级）n n胃造瘘术胃造瘘术/ /经皮穿刺胃造瘘术经皮穿刺胃造瘘术（PEGPEG）：适用于长期管饲）：适用于长期管饲 ，食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形，食管损伤和生长，食管气管瘘和食管闭锁等先天
8、性畸形，食管损伤和生长 迟缓（迟缓（C C级）级）n n经幽门经幽门/ /幽门后喂养幽门后喂养：包括鼻十二指肠，鼻空肠，胃空肠：包括鼻十二指肠，鼻空肠，胃空肠 和空肠造瘘和空肠造瘘/ /经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形，胃动经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形，胃动 力不足，吸入高风险，严重胃食管反流（力不足，吸入高风险，严重胃食管反流（E E级）级）管饲方式管饲方式 n n推注法推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，经口：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，经口 / /鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空 延迟者，需注意推注速
9、度延迟者，需注意推注速度(C(C级级) )n n间歇输注法间歇输注法：每次输注时间可以持续：每次输注时间可以持续30 min30 min2 h2 h（建议应（建议应 用输液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔用输液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔1 14 h4 h输注。适输注。适 用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿 (C(C级级) )n n持续输注法持续输注法：连续：连续202024 h24 h用输液泵输注喂养法，输液泵用输液泵输注喂养法，输液泵 中的配方奶应每中的配方奶应每3h3h内进行更换。此方法仅建议用于上述两内进行更换。此方法仅
10、建议用于上述两 种管饲方法不能耐受的新生儿（种管饲方法不能耐受的新生儿（C C级级) )管饲喂养用量与添加速度（管饲喂养用量与添加速度（ml.kgml.kg-1 -1.d.d-1 -1) )注：a.因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养；b.可以从每1ml/12h开始逐渐过渡为q23h喂养指征与禁忌证喂养指征与禁忌证n n喂养指征喂养指征 无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者 尽早开奶尽早开奶 出生体重出生体重1000g1000g者可于出生后者可于出生后12h12h内开始喂养内开始喂养 有严重围产期窒息（阿氏评分有严重围产
11、期窒息（阿氏评分5min5min4 4分）、脐动脉插管分）、脐动脉插管 或出生体重或出生体重1000g1000g可适当延迟至可适当延迟至24h24h48h48h开奶（开奶（E E级）级）n n禁忌证禁忌证 先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，怀疑或明确诊先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，怀疑或明确诊 断为坏死性小肠结肠炎断为坏死性小肠结肠炎(NEC)(NEC)血流动力学不稳定：如需要液体复苏或血管活性药多巴胺血流动力学不稳定：如需要液体复苏或血管活性药多巴胺 5ug/kg.min5ug/kg.min、各种原因所致多器管功能障碍等情况下暂、各种原因所致多器管功能障碍等情况下暂 缓喂养缓喂养
12、 (E(E级级) )。微量肠道喂养微量肠道喂养 适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的 新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性 ，不属于营养性喂养，不属于营养性喂养(A(A级级) )。应生后尽早开始。以输液泵持。应生后尽早开始。以输液泵持 续或间歇输注法经鼻胃管输注配方乳或母乳续或间歇输注法经鼻胃管输注配方乳或母乳10102020 ml/kg.dml/kg.d，可持续，可持续3 35d5d（E E级）级）母乳和肠内营养配方选择母乳和肠内营养配方选择n n母乳母乳 首选，母乳喂养至少持
13、续至生后首选，母乳喂养至少持续至生后6 6个月个月n n母乳强化剂母乳强化剂 如果母乳喂养量达到如果母乳喂养量达到5050100ml/kg.d(E100ml/kg.d(E级），推荐体重级），推荐体重 2000g2000g的早产儿使用的早产儿使用 (C(C级）。初始时半量强化，根据耐受级）。初始时半量强化，根据耐受 情况增加至全量强化。出院时仍生长迟缓的早产儿应使用情况增加至全量强化。出院时仍生长迟缓的早产儿应使用 经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄4040周，或根据生长周，或根据生长 情况持续到矫正胎龄情况持续到矫正胎龄5252周周n n早产儿配方早产儿配方
14、适用于胎龄在适用于胎龄在3434周以内或体重周以内或体重2kg2kg早产儿早产儿n n早产儿出院后配方早产儿出院后配方适用于早产儿出院后持续喂养。出院时仍有生长迟缓的早适用于早产儿出院后持续喂养。出院时仍有生长迟缓的早 产儿，建议定期监测生长指标以做出个体化喂养方案选择产儿，建议定期监测生长指标以做出个体化喂养方案选择 ，生长达到生长曲线图的，生长达到生长曲线图的25502550百分位左右（用校正年龄百分位左右（用校正年龄 ），可以转换成普通配方（），可以转换成普通配方（ E E级）级）n n标准婴儿配方标准婴儿配方适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿或胎龄适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿
15、或胎龄 3434周体周体 重重 2kg2kg的早产儿（的早产儿（B B级）级）水解配方和游离氨基酸配方水解配方和游离氨基酸配方n n出生时有高度过敏风险的新生儿首选适度水解蛋白配方（出生时有高度过敏风险的新生儿首选适度水解蛋白配方（ C C级）级）n n出生后已经发生牛奶蛋白过敏的新生儿，推荐使用深度水出生后已经发生牛奶蛋白过敏的新生儿，推荐使用深度水 解蛋白配方或游离氨基酸配方（解蛋白配方或游离氨基酸配方（C C级）级）n n游离氨基酸配方由于渗透压高，不适用于早产儿（游离氨基酸配方由于渗透压高，不适用于早产儿（E E级）级） 。不耐受整蛋白配方乳喂养的肠道功能不全（如短肠、小。不耐受整蛋白
16、配方乳喂养的肠道功能不全（如短肠、小 肠造瘘等）者，可选择不同蛋白水解程度配方（肠造瘘等）者，可选择不同蛋白水解程度配方（E E级）级）n n水解蛋白配方虽然其营养成分不适合早产儿喂养，但当发水解蛋白配方虽然其营养成分不适合早产儿喂养，但当发 生喂养不耐受或内外科并发症时，可以考虑短期应用（生喂养不耐受或内外科并发症时，可以考虑短期应用（E E 级）级）n n无（低）乳糖配方无（低）乳糖配方 适用于原发性或继发性乳糖不耐受的适用于原发性或继发性乳糖不耐受的 新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘）患儿新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘）患儿n n特殊配方特殊配方 适用于代谢性疾病患儿（如苯丙酮尿症、枫糖适用于代谢性疾病患儿（如苯丙酮尿症、枫糖 尿病患儿）尿病患儿）配方乳配制与保存配方乳配制与保存n n配方乳配制前所有容器需高温消毒，配
