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1、第五节第五节 肛门、直肠肛门、直肠 、男性生殖器评估、男性生殖器评估第六节第六节 脊柱与四肢评估脊柱与四肢评估脊柱脊柱 1. 检查内容 1. 脊柱弯曲度 2. 脊柱活动度 3. 脊柱压痛与叩击痛 2.检查方法视诊和触诊，必要时配合叩诊 脊柱弯曲度从侧面观察 颈曲、胸曲、 腰曲、骶曲使 脊柱形成S形， 称生理性弯曲 后面观无侧弯脊柱侧弯检查方法病理弯曲脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸脊柱前凸-髋关节后脱位脊柱后凸-脊柱退行性变脊柱后凸-强直性脊柱炎脊柱侧凸脊柱侧凸活动度正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧 弯和旋转四种 异常 脊柱活动受限脊柱压痛与叩击痛 正常应不出现压痛，发现压痛点 ，常须反复三次加以确
2、认，并根 据解剖标志，确认压痛点位置。 脊柱压痛与叩击痛检查法四肢和关节的检查包括形态与运动功能二个方面 正常 四肢与关节对称，形态正常 异常及其临床意义四肢和关节的检查匙状甲（反甲）：缺铁性贫血杵状指支扩、肺脓肿、 肺癌、发绀型 先天性心脏病、 肝硬化、亚急性 感染性心内膜炎指关节变形梭形关节指关节变形爪形手爪形手尺神经损伤膝关节肿胀变形膝内翻畸形膝外翻畸形足内翻畸形足外翻畸形肌肉萎缩下肢静脉曲张水肿-凹陷性水肿水肿-非凹陷性水肿粘液性水肿第七节第七节 神经系统评估神经系统评估主要内容运动功能 感觉检查 神经反射检查 脑膜剌激征运动功能肌力 肌张力 不随意运动运动功能运动功能肌力 即肌肉收缩
3、时产生的力量 检查方法 被检者作肢体伸展运动，视诊肌 肉收缩力量、运动幅度和速度 从相反方向测试被检查者对阻力 的拮抗力量肌力肌力：0-级 0级 完全瘫痪 级 可见肌肉轻度收缩，但无肢体运动 级 肢体能在床上水平运动，但不能抬离 床面 级 肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力 级 能抵抗部分阻力 级 正常肌力肌张力指静息状态下的肌肉紧张度肌张力检查方法 检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬 度，并被动屈伸肢体感受阻力。 肌张力降低 可以感受患者肌肉弛缓柔然 肌张力增高 可以感受患者肌肉僵硬，关节活动范围 小运动功能运动功能不自主运动在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作，多为锥
4、体外系损害的表现 表现 震颤 舞蹈样运动 手足徐动q舞蹈样运动 q累及上下肢和面部的 不随意运动，类似目的性 运动的片断，如扬手腕、 跷脚趾、伸舌、撅嘴或咧 嘴作出古怪的笑容等。 见于在胎儿期或分娩时 以及产生造成的大脑损 害（早产、妊娠时外伤 、分娩是脑缺氧，新生 儿重度黄疸等）所致， ，特点为手足缓慢不规 则扭动 感觉功能感觉功能 1、浅感觉 痛觉触觉温度觉 2、深感觉 运动觉位置觉震动觉 3、复合感觉 皮肤定位觉两点辨别觉实体觉体表图形觉浅感觉检查检查内容与方法 皮肤、粘膜的触觉和痛觉 正常 痛觉两侧对称，触觉灵敏 异常 见于神经根或后索病变 痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退或消 失表示
5、痛觉检查反射的概念通过反射弧完成 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射 病理反射：当锥体束受损时因失去脑干 对脊髓的抑制作用而出现的异常反射 反射亢进：见于锥体束以上病变时反射检查浅反射检查 深反射检查 病理反射检查神经反射神经反射一、浅反射指刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射 1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4、跖反射 5、肛门反射角膜反射角膜反射消失腹壁反射跖反射浅反射消失的临床意义角膜反射 完全消失见于深昏迷 腹壁反射 上、中或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损 （T78，910，1011） 一侧反射消失见于同侧锥体束受损 双侧反射消失见于昏迷、急腹
6、症 提睾反射 双侧反射消失见于腰髓12节段病损 一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损深反射深反射指刺激骨膜、肌腱的深部感受器完 成的反射 1、肱二头肌反射 2、肱三头肌反射 3、桡骨膜反射 4、膝反射 5、踝（跟腱）反射深反射的临床意义多为器质性病变 减弱或消失见于 末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎 周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元 瘫痪、深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期 骨、关节病和肌营养不良 亢进为上运动神经元瘫痪重要体征病理反射病理反射 * 种类1、Babinski（巴彬斯基征）2、Oppenheim（奥本汉姆征）3、Gordon（戈登征）4、Chaddock（查多克征）5、Hoffm
7、ann（霍夫曼征） * 临床意义 锥体束受损巴彬斯基征霍夫曼征握住病人的中指， 向下弹击中指指甲 ，如果出现其余四 指的屈曲，大拇指 内收，即为阳性。脑膜剌激征检查方法 颈项强直（点击） Kernig（克尼格）征（点击） Brudzinski（布鲁登斯基）征（点击） 临床意义 为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网 膜下腔出血、颅内压增高颈项强直Kernig征Kernig征阳性Brudzinski征思考题思考题1. 简述肌力分级 2. 简述常见浅反射和深反射 3. 病理反射的临床意义 4. 简述脑膜刺激征包括的内容及临床意 义练习属于深反射检查的是（ ） A. 角膜反射 B. 腹壁反射 C. 提睾反射 D. 膝反射 E. 跖反射练习病理反射包括（ ）A. Babinski征 B. Kernig征C. Oppenheim征 D. Gordon征E. Hoffmann征练习 常见的脑膜刺激征包括 、 和。
