体外冲击波碎石

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1、体外冲击波碎石体外冲击波碎石（ESWL）是利用体 外产生的冲击波聚焦，击碎体内的结石 ，使结石粉碎随尿液排出体外。是20世 纪医学界重大发明，被誉为当代三大医 疗新技术（CT, MRT ,ESWL）之一。 1985年我国开始临床使用，由于ESWL 具有创伤小、并发症少、无麻醉等优点 ，目前已被公认为治疗尿路结石的首选 方法。体外冲击波碎石治疗原理体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚 集于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体 外而达到治疗的目的。当冲击波在传播中碰到密度 相差较大的介质时，如软组织到结石时，因阻力突 然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波 从结石背波面跑出时，因阻力

2、突然降低而产生巨大 拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细 粒。但是，当冲击波通过与水密度差不多的肌肉内 脏时，则不会产生这种作用。冲击波对肾脏有一定 损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。 只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。体外冲击波碎石适应症90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波 碎石术进行治疗: 肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外 冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍 为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直 径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据 具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎 石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治 疗，应

3、先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后 结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。 输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波 碎石术进行治疗。长径小于1.5cm的中、上段输 尿管结石是原位ESWL的最佳适应证。结石停 留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的 结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选 手术治疗。膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于 或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎 石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的 病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也 难以排出。尿道结石：尿道结石不适宜直接体外冲击波碎 石。首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也 可推回膀胱再行体外冲击波碎石机

4、碎石。体外冲击波碎石禁忌证一.绝对禁忌症: 1. 戴有心脏起博器的患者 2.妊娠期 3.结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先 天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗 阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会 加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波 碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击 波碎石治疗。 1.凝血机制异常：可能发生大出血或出血不止 不适宜进行体外冲击波碎石治疗。 2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险 ，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解 后再治疗结石。 3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原 则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果 功能不全是由于结石梗阻导致

5、的，应积极解除 梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗 阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石 治疗。 二.相对禁忌症症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感 染后再行碎石治疗。 5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分， 输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗， 经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。 6. 长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石 后结石不易排出。4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用 体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎结石定位X线定位直观性强，易于掌握及定位追踪， 因95%结石为含钙性结石，所以X线定位可 以满足绝大多数碎石病例需要。B超优点是 可以查到阴性结石，无辐射，但对

6、输尿管结 石定位困难。B超联合X线可以取长补短。碎石前准备 作为患者或家属要对碎石的原理及碎石的过程 有所了解，消除心理恐惧。 术前作全面体检，如血常规、心电图、胸片、 肝肾功能、尿路平片，必要时做肾盂造影检查、 超声波检查定位等。 碎石前一天应服些轻泻剂并灌肠。如是输尿管 结石，在碎石术的当天早晨还需再次拍摄尿路平 片，以明确结石位置是否移动。施术当日病人要 禁食。 伴有泌尿系感染者，术前应给以抗感染治疗。特殊准备： 下列结石患者需在碎石前放置输尿管支架或 导管： 1.直径2cm以上的结石或一次碎石难以成功 者。 2.孤立肾。 3.难碎的输尿管结石。影响碎石疗效因素结石因素： 结石成分：尿酸

7、结石及磷酸镁铵结石相对容 易被击碎，而羟基磷灰石、胱氨酸和一水草 酸钙结石则很难被击碎。骨窗CT值大于 1000HU的结石行SWL效果不佳。 结石大小：结石越大，需要再次治疗的可能 性就越大。 结石数量：多发结石疗效不佳。 结石透光性：影响结石定位。 结石位置：肾盂结石SWL成功率相对较高 ，肾中上盏结石的SWL效果好于下盏结石 ，直径15mm的下盏结石SWL治疗的无 石率尤为不佳。输尿管上段结石疗效优于 中下段结石，输尿管下段结石SWL无石率 低于输尿管镜碎石取石术。 结石停留时间：肾结石在肾内停留时间长 短对SWL疗效影响不大。对输尿管结石较 大影响，嵌顿时间越长，疗效越差。患者因素 肥胖

8、：体重指数及臀围越大，SWL疗效越 差。 解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等肾 集合系统解剖异常以及脊柱畸形会影响结石 定位和结石碎石排出。 配合治疗的能力技术及设备因素 肠道准备：术前禁食、缓泻剂利于定位。 镇痛药物使用：减少因疼痛引起的移动，避免 疗效降低。 体位：肾结石、输尿管上段结石多采用标准仰 卧位，输尿管中下段结石适用俯卧位。 震波频率：最佳震波频率为1.0-1.5Hz。并发症 血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有病人 都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血 尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜 摩擦引起粘膜破损，结石碎片在排出移动时轻 微划破粘膜，还有冲击波引起的水肿出血等原

9、 因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊 治疗，l一2天即可自行缓解和消失 绞痛：多见于肾结石，多较轻，经 给予解痉止痛药对症治疗均可缓解。 如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎 石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆 积处再次碎石。 发热：多内于尿路感染未加控制而碎石引 起 ，或由于碎石堆积尿路梗阻所致，应给予抗 生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验而 选用抗生素。 输尿管内碎石堆积（石街）：这是 因较大结石行碎石治疗后较常出现的 问题。如碎石后出现输尿管内结石堆 积引起梗阻，可采用碎石堆积处行体 外冲击波碎石以解除梗阻，必要时输 尿管镜取石。 便血：如治疗时胃肠道积气过多，冲击波 损伤消化道粘膜会引起肠壁出血。一般出血 轻微，可不需特殊治疗即可自愈。在治疗前 做好肠道清洁准备，减少肠道积气，可以避 免损伤。 肾实质损害：一般肾损害轻微，可很快恢 复，不留瘢痕。 结石复发：多由于致结石因素未去除，或 留下部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌 顿于粘膜所致。防治办法以预防为主。