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1、第4章 护理程序学习目标 1. 1.解释下列概念：护理程序、护理诊断、预期目解释下列概念：护理程序、护理诊断、预期目标标 2. 2.列出护理程序五大步骤及各阶段主要的护理工列出护理程序五大步骤及各阶段主要的护理工作作 3. 3.说出收集资料的目的、来源、种类、内容及方说出收集资料的目的、来源、种类、内容及方法法 4. 4.正确陈述护理诊断及预期目标正确陈述护理诊断及预期目标 5. 5.在老师指导下，书写一份病人入院护理评估单在老师指导下，书写一份病人入院护理评估单第1节 护理程序的概念一、护理程序的概念与理论基础 （一）定义 护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计
2、划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。（二）理论基础 护理程序是以行为科学、人文科学、心理社会科学为理论基础的学说，系统论、信息论和控制论等诸多的理论共同为护理程序提供理论上的支持与解释，保证了护理程序的系统性和科学性。另一方面又分别在护理程序实践过程的不同阶段、不同方面发挥独特的指导作用。 第二节第二节 护理程序的步骤护理程序的步骤评评 估估护理诊断护理诊断计计 划划实实 施施评评 价价护理程序的步骤护理程序的步骤 评估评估 - 护理诊断护理诊断 - - 计划计划 - - 实施实施 - - 评价评价收集资料收
3、集资料 确定护理诊断确定护理诊断 排列诊断顺序排列诊断顺序 执行计划执行计划 衡量护理目衡量护理目标分析整理标分析整理 确定护理目标确定护理目标 书写护理记录书写护理记录 重审护理重审护理计划计划 制定护理措施制定护理措施 构成护理计划构成护理计划一、评估一、评估( (一一一一) )收集资料收集资料收集资料收集资料1 1、目的、目的、目的、目的（1 1）建立基础资料）建立基础资料）建立基础资料）建立基础资料 （2 2）为护理诊断提供依据。）为护理诊断提供依据。）为护理诊断提供依据。）为护理诊断提供依据。 一、一、 评评 估估2、资料的来源、资料的来源（1）.直接来源：病人直接来源：病人（2）.
4、间接来源：间接来源： 1）与病人有关人员。）与病人有关人员。 2）其他医务人员。）其他医务人员。 3）病案、检验报告和各种记录。）病案、检验报告和各种记录。 4）参考资料和文献等。）参考资料和文献等。一、一、 评评 估估3、资料的种类、资料的种类（1）主主观观资资料料：指指病病人人的的主主诉诉包包括括病病人人的的经经历历、感感觉以及他所看到、听到或想到的，对于健康状况的反映。觉以及他所看到、听到或想到的，对于健康状况的反映。 （2）客客观观资资料料：护护士士通通过过观观察察、护护理理体体检检以以及及借借助助于医疗仪器检查所获得有关病人的症状和体征于医疗仪器检查所获得有关病人的症状和体征. 4、
5、资料的内容、资料的内容 （1）病人的一般情况）病人的一般情况 （2）过去健康状况）过去健康状况 （3）生活状况及自理程度）生活状况及自理程度 （4）护理体检）护理体检（5）心理社会状况）心理社会状况一、一、 评评 估估 5 5 5 5、方法、方法、方法、方法（1 1 1 1）观察：视觉、触觉、听觉、嗅觉）观察：视觉、触觉、听觉、嗅觉）观察：视觉、触觉、听觉、嗅觉）观察：视觉、触觉、听觉、嗅觉（2 2 2 2）护理体检：视诊、触诊、叩诊、听诊）护理体检：视诊、触诊、叩诊、听诊）护理体检：视诊、触诊、叩诊、听诊）护理体检：视诊、触诊、叩诊、听诊 （3）交谈）交谈: 1)安排合适的环境安排合适的环境
6、 2)说明交谈的目的及需要的时间。说明交谈的目的及需要的时间。 3)引导病人抓住交谈主题。引导病人抓住交谈主题。 （4 4 ）、）、阅读病历、各种医疗与护理记录及有关文献资料等。阅读病历、各种医疗与护理记录及有关文献资料等。阅读病历、各种医疗与护理记录及有关文献资料等。阅读病历、各种医疗与护理记录及有关文献资料等。一、一、 评评 估估一、一、 评评 估估6、记录、记录（1）收集的资料需及时记录，）收集的资料需及时记录， （2）记记录录的的主主观观资资料料应应用用病病人人自己的语言。自己的语言。（3）记记录录客客观观资资料料要要用用医医学学术术语语，词词语语确确切切，正正确确反反映映病病人人的的
7、问问题题，避免主观判断和结论。避免主观判断和结论。一、一、 评评 估估 （二）整理分析资料（二）整理分析资料 1. 1.分类分类 2. 2.复查核实复查核实 3. 3.筛选筛选 4. 4.分析分析 二、护理诊断 （一）护理诊断的定义 护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的、潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，而预期目标是由护士负责制订的。 二、护理诊断（二二二二）护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断的的的的组组组组成成成成：名名名名称称称称、定定定定义义义义、诊诊诊诊断断断断依依依依据据据据、相相相相关关关关因素。因素。因素。因素。1 1名称：名称
8、：名称：名称：是对护理对象的健康问题的概括性描述。是对护理对象的健康问题的概括性描述。是对护理对象的健康问题的概括性描述。是对护理对象的健康问题的概括性描述。(1)(1)现存的：现存的：现存的：现存的：“ “褥疮褥疮褥疮褥疮” ”：与皮肤长期受压有关。与皮肤长期受压有关。与皮肤长期受压有关。与皮肤长期受压有关。(2)(2)潜潜潜潜在在在在的的的的：“ “有有有有皮皮皮皮肤肤肤肤完完完完整整整整性性性性受受受受损损损损的的的的危危危危险险险险” ”：与与与与皮皮皮皮肤肤肤肤水水水水肿肿肿肿有关，与皮肤长期受压有关。有关，与皮肤长期受压有关。有关，与皮肤长期受压有关。有关，与皮肤长期受压有关。(3
9、)(3)可能的：可能的：可能的：可能的：“ “有腹泻的可能有腹泻的可能有腹泻的可能有腹泻的可能” ”，与进食不卫生有关，与进食不卫生有关，与进食不卫生有关，与进食不卫生有关。 (4)(4)健康的：健康的：健康的：健康的：“ “母乳喂养有效母乳喂养有效母乳喂养有效母乳喂养有效” ” 。2定义定义：对名称的一种清晰、正确的描述，并与其他诊断做：对名称的一种清晰、正确的描述，并与其他诊断做鉴别。如体温过高鉴别。如体温过高:个体处于体温高于正常范围的状态。个体处于体温高于正常范围的状态。3诊断依据诊断依据：是作出护理诊断的临床判断标准，也可以是危是作出护理诊断的临床判断标准，也可以是危险因素。险因素。
10、 (1)主要依据主要依据:诊断所必须存在的症状和体征。诊断所必须存在的症状和体征。(2)次要依据次要依据:可能出现的症状和体征可能出现的症状和体征4相关因素相关因素:是指影响个体健康状况，导致健康问题的直接是指影响个体健康状况，导致健康问题的直接因素、促发因素和危险因素：因素、促发因素和危险因素：病理、治疗、情境、年龄等。病理、治疗、情境、年龄等。二、护理诊断二、护理诊断名称：名称：活动无耐力活动无耐力定义定义：在日常活动时，生理耐受能力降低的状态。：在日常活动时，生理耐受能力降低的状态。诊断依据诊断依据：主主要要：1活活动动后后疲疲乏乏、无无力力。2活活动动后后有有异异常常反反应应：心心率率
11、增快、呼吸增快或呼吸困难、血压降低或升高明显。增快、呼吸增快或呼吸困难、血压降低或升高明显。次次要要：1面面色色苍苍白白或或发发钳钳。2眩眩晕晕、意意识识模模糊糊。3心心电电图显示有心肌缺血或心律失常。图显示有心肌缺血或心律失常。相关因素相关因素:1病理：供氧障碍性疾病或消耗性疾病使能量消耗增多。病理：供氧障碍性疾病或消耗性疾病使能量消耗增多。2治疗：手术、麻醉药、镇静催眠治疗：手术、麻醉药、镇静催眠药的使用药的使用。3情境：工作生活负担重、角色过多、抑郁、焦虑。情境：工作生活负担重、角色过多、抑郁、焦虑。4年龄：老年人新陈代谢率低下。年龄：老年人新陈代谢率低下。二、护理诊断二、护理诊断举例举
12、例二、护理诊断二、护理诊断( ( ( (三三三三) ) ) )护理诊断的陈述：三个要素护理诊断的陈述：三个要素护理诊断的陈述：三个要素护理诊断的陈述：三个要素 ( ( ( (PSEPSEPSEPSE) ) ) )问题问题问题问题P P P P+ + + +相关因素相关因素相关因素相关因素E E E E+ + + +症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征S S S S （诊断依据）诊断依据）诊断依据）诊断依据）。 1. 1.三段式三段式三段式三段式 PSEPSE方式，常用于现存的护理诊断的陈述。方式，常用于现存的护理诊断的陈述。方式，常用于现存的护理诊断的陈述。方式，常用于现存的护理诊断的陈述
13、。 例如：焦虑：例如：焦虑：例如：焦虑：例如：焦虑： 烦躁不安、失眠，烦躁不安、失眠，烦躁不安、失眠，烦躁不安、失眠， 与身体健康受到威胁有关。与身体健康受到威胁有关。与身体健康受到威胁有关。与身体健康受到威胁有关。 （P P） （S S） （E E） 2. 2.二段式二段式二段式二段式 PEPE或或或或SESE方式，常用于潜在的护理诊断的陈述或三段方式，常用于潜在的护理诊断的陈述或三段方式，常用于潜在的护理诊断的陈述或三段方式，常用于潜在的护理诊断的陈述或三段式护理诊断的简化。式护理诊断的简化。式护理诊断的简化。式护理诊断的简化。 例如：有皮肤完整性受损的危险：例如：有皮肤完整性受损的危险：
14、例如：有皮肤完整性受损的危险：例如：有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。与长期卧床有关。与长期卧床有关。与长期卧床有关。 （P P） （E E） 3. 3.一段式一段式一段式一段式 P P方式，常用于健康的护理诊断的陈述，护理诊断名方式，常用于健康的护理诊断的陈述，护理诊断名方式，常用于健康的护理诊断的陈述，护理诊断名方式，常用于健康的护理诊断的陈述，护理诊断名称本身就对护理措施进行了提示，所以没有罗列原因。称本身就对护理措施进行了提示，所以没有罗列原因。称本身就对护理措施进行了提示，所以没有罗列原因。称本身就对护理措施进行了提示，所以没有罗列原因。 例如：寻求健康行为例如：寻求健康行为
15、例如：寻求健康行为例如：寻求健康行为 （P P）二、护理诊断二、护理诊断 （四）书写护理诊断的注意事项（四）书写护理诊断的注意事项 1. 1.所列护理诊断应简明、准确、规范，用所列护理诊断应简明、准确、规范，用“ “与与有关有关” ”作为连接词，以表达人体反应与相关因素之间的关系。作为连接词，以表达人体反应与相关因素之间的关系。 2. 2.避免将病人的临床表现当作相关因素。如避免将病人的临床表现当作相关因素。如“ “疼痛：胸痛，疼痛：胸痛，与心绞痛有关与心绞痛有关” ”，是错误的，应纠正为，是错误的，应纠正为“ “疼痛：与心肌缺疼痛：与心肌缺血、缺氧有关血、缺氧有关” ”。 3. 3.避免与护
16、理目标、措施、医疗诊断相混淆。避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。 4. 4.以收集资料作为诊断依据，能指出护理方向。以收集资料作为诊断依据，能指出护理方向。 5. 5.所列诊断应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决所列诊断应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的。的。 6. 6.护理诊断的描述不应有易引起法律纠纷的陈述。护理诊断的描述不应有易引起法律纠纷的陈述。二、护理诊断二、护理诊断 （五）护理诊断医护合作性问题（五）护理诊断医护合作性问题 指医生和护士共同合作才能解决的问题，如疾病所致的潜指医生和护士共同合作才能解决的问题，如疾病所致的潜在并发症。例：胃出血潜在并发症：出血性休克。
17、不属于护在并发症。例：胃出血潜在并发症：出血性休克。不属于护理诊断的范畴，护理的重点在于监测并发症的发生和病情的理诊断的范畴，护理的重点在于监测并发症的发生和病情的变化，需与医生合作共同处理，护理诊断是护士能够独立处变化，需与医生合作共同处理，护理诊断是护士能够独立处理。理。 护理诊断护理诊断 医护合作性问题医护合作性问题 冠心病冠心病: 胸痛胸痛 潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常决定者决定者: 护士护士 医护合作处理医护合作处理预期目标预期目标: 需确定需确定 不强调不强调,不是护理职责内单独解决不是护理职责内单独解决护理原则护理原则: 减轻、消除、减轻、消除、 监测并发症和预防病情
18、变化，监测并发症和预防病情变化， 预防、排除预防、排除 、 医护共同干预。医护共同干预。 促进健康促进健康二、护理诊断二、护理诊断 （六）护理诊断与医疗诊断的区别（六）护理诊断与医疗诊断的区别（六）护理诊断与医疗诊断的区别（六）护理诊断与医疗诊断的区别 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 医疗诊断医疗诊断医疗诊断医疗诊断研究研究研究研究 对对对对个人、家庭、社区个人、家庭、社区个人、家庭、社区个人、家庭、社区现存现存现存现存 对对对对个体个体个体个体生理病理变生理病理变生理病理变生理病理变对象对象对象对象: : : : 或潜在的健康问题的反应或潜在的健康问题的反应或潜在的健康问题的反应或潜在的健
19、康问题的反应 化的一种临床判断，化的一种临床判断，化的一种临床判断，化的一种临床判断，描述描述描述描述 健康问题的健康问题的健康问题的健康问题的反应反应反应反应, , , , 一种疾病或一种疾病或一种疾病或一种疾病或病理变化病理变化病理变化病理变化, , , ,内容内容内容内容: : : : 随病人反应变化而随病人反应变化而随病人反应变化而随病人反应变化而变化变化变化变化。 名称在病程中名称在病程中名称在病程中名称在病程中不变不变不变不变。决策：决策：决策：决策： 护理护理护理护理人员人员人员人员 医疗医疗医疗医疗人员人员人员人员职责：职责：职责：职责： 护士职责内护士职责内护士职责内护士职责
20、内 医生职责范围内医生职责范围内医生职责范围内医生职责范围内举举例例例例: : : : 胸痛，与心肌缺血有关胸痛，与心肌缺血有关胸痛，与心肌缺血有关胸痛，与心肌缺血有关 冠心病冠心病冠心病冠心病 三、计三、计 划划（一）排列护理诊断的顺序（一）排列护理诊断的顺序（一）排列护理诊断的顺序（一）排列护理诊断的顺序: :1 1. .首先解决对生命有威胁的问题。首先解决对生命有威胁的问题。首先解决对生命有威胁的问题。首先解决对生命有威胁的问题。2.2.按按按按人人人人的的的的基基基基本本本本需需需需要要要要层层层层次次次次论论论论，先先先先解解解解决决决决低低低低层层层层次次次次问问问问题题题题，后解
21、决高层次需要的问题。后解决高层次需要的问题。后解决高层次需要的问题。后解决高层次需要的问题。3 3. .与与与与治治治治疗疗疗疗护护护护理理理理无无无无原原原原则则则则冲冲冲冲突突突突下下下下，考考考考虑虑虑虑病病病病人人人人认认认认为为为为最最最最重重重重要的问题先解决。要的问题先解决。要的问题先解决。要的问题先解决。4 4. .现现现现存存存存的的的的问问问问题题题题优优优优先先先先处处处处理理理理，但但但但不不不不要要要要忽忽忽忽视视视视潜潜潜潜在在在在的的的的、有有有有危险性的问题。危险性的问题。危险性的问题。危险性的问题。（一）设定优先次序（一）设定优先次序例例1 1疼痛：与手术创伤
22、有关疼痛：与手术创伤有关 2 2活动无耐力：与切口疼痛，术后体力下降有关活动无耐力：与切口疼痛，术后体力下降有关 3 3有感染的危险：与手术伤口、各种管道安置有关有感染的危险：与手术伤口、各种管道安置有关 4 4感知性便秘：与手术后活动少有关感知性便秘：与手术后活动少有关 5 5知识缺乏：与未接受过护理知识有关知识缺乏：与未接受过护理知识有关 三、计三、计 划划（二二）确确定定护护理理目目标标（预预期期结结果果） 指指病病人人在在接接受受护护理理后后，期望能够达到的健康状态，即最理想的护理效果。期望能够达到的健康状态，即最理想的护理效果。1.陈陈述述方方式式 病病人人在在什什么么时时间间内内做
23、做（完完成成）什什么么动动作作（行行为为）的程度。的程度。即：主语即：主语+谓语谓语+行为标准行为标准+条件状语条件状语+评价时间评价时间举例：举例：病人病人 4天后天后 借助双拐借助双拐 行走行走 100m 主语主语 评价时间评价时间 条件状语条件状语 谓语谓语 行为标准行为标准 （二）确定护理目标（二）确定护理目标（二）确定护理目标（二）确定护理目标2 2. .目标的分类目标的分类目标的分类目标的分类: : 远期目标、近期目标远期目标、近期目标远期目标、近期目标远期目标、近期目标（1 1）近近近近期期期期目目目目标标标标 指指指指在在在在相相相相对对对对较较较较短短短短的的的的时时时时间间
24、间间内内内内（一一一一般般般般指指指指一一一一周周周周内内内内）可可可可达达达达到到到到的的的的目目目目标标标标。如如如如某某某某急急急急性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎病病病病人人人人，手手手手术术术术后后后后，护护护护士士士士为为为为其其其其制制制制定定定定的的的的护护护护理理理理目目目目标标标标：病病病病人人人人术术术术后后后后2424小小小小时时时时内下床走动内下床走动内下床走动内下床走动3 3到到到到5 5分钟。分钟。分钟。分钟。（2 2）远远远远期期期期目目目目标标标标：指指指指需需需需要要要要相相相相对对对对较较较较长长长长时时时时间间间间才才才才能能能能实实实实现现现现的的的的
25、目目目目标标标标。通通通通常常常常几几几几周周周周或或或或几几几几个个个个月月月月。如如如如病病病病人人人人出出出出院院院院前前前前不不不不发发发发生生生生外外外外伤。伤。伤。伤。三、计三、计 划划（二）确定护理目标（二）确定护理目标（二）确定护理目标（二）确定护理目标3 3陈述要求陈述要求陈述要求陈述要求(1)(1)目标必须切实可行，属于护理工作范畴。目标必须切实可行，属于护理工作范畴。目标必须切实可行，属于护理工作范畴。目标必须切实可行，属于护理工作范畴。 (2)(2)目标要有明确的针对性。目标要有明确的针对性。目标要有明确的针对性。目标要有明确的针对性。一个护理诊断可有多个目标。一个护理
26、诊断可有多个目标。一个护理诊断可有多个目标。一个护理诊断可有多个目标。(3)(3)目标必须具体，可观察、可测量。目标必须具体，可观察、可测量。目标必须具体，可观察、可测量。目标必须具体，可观察、可测量。(4)(4)目标应是目标应是目标应是目标应是病人的行为病人的行为病人的行为病人的行为。三、计三、计 划划三、计三、计 划划（三）制定护理措施（三）制定护理措施 1. 1.护护护护理理理理措措措措施施施施 要要要要符符符符合合合合实实实实际际际际，安安安安全全全全、科科科科学学学学、有有有有效效效效。其其其其分分分分类可包括类可包括类可包括类可包括（1 1）独立性护理措施。）独立性护理措施。）独立
27、性护理措施。）独立性护理措施。（2 2）协作性护理措施。）协作性护理措施。）协作性护理措施。）协作性护理措施。 （3 3）依赖性护理措施。）依赖性护理措施。 三、计三、计 划划2.构成护理计划构成护理计划 护理计划是将护理诊断、目标、措施等各种信息按护理计划是将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定规格组合而形成的护理文件。一定规格组合而形成的护理文件。 （一）实施的内容（一）实施的内容( (二二二二) )实施步骤：准备实施步骤：准备实施步骤：准备实施步骤：准备- -执行执行执行执行- -记录记录记录记录( (三三三三) )实施方法实施方法实施方法实施方法1 1分管护士直接为护理对象提供护理。分
28、管护士直接为护理对象提供护理。分管护士直接为护理对象提供护理。分管护士直接为护理对象提供护理。2 2与其他医护人员合作进行护理。与其他医护人员合作进行护理。与其他医护人员合作进行护理。与其他医护人员合作进行护理。3 3教育护理对象及其家属共同参与护理教育护理对象及其家属共同参与护理教育护理对象及其家属共同参与护理教育护理对象及其家属共同参与护理在实施过程中，继续收集资料、评估病人的健康状在实施过程中，继续收集资料、评估病人的健康状在实施过程中，继续收集资料、评估病人的健康状在实施过程中，继续收集资料、评估病人的健康状况，随时进行调整。并及时书写护理记录。况，随时进行调整。并及时书写护理记录。况
29、，随时进行调整。并及时书写护理记录。况，随时进行调整。并及时书写护理记录。 四、实四、实 施施（三）护理记录（三）护理记录 记载病人的健康问题、所采取的护理措施和记载病人的健康问题、所采取的护理措施和实施护理措施后病人是否达到护理目标。如健康问题没有解实施护理措施后病人是否达到护理目标。如健康问题没有解决，需要分析原因，以便及时调整修改措施。书写时临床上决，需要分析原因，以便及时调整修改措施。书写时临床上多采取多采取PIO格式。格式。四、实四、实 施施(一一)评价方式评价方式(1)自我评价自我评价(2)护士长与护理教师检查评定护士长与护理教师检查评定 (3)护理查房护理查房 (二二)评价内容评
30、价内容(1)过程评价过程评价(2)效果评价效果评价(三三)评价目标实现程度评价目标实现程度(1)目标完全实现目标完全实现 (2)目标部分实现目标部分实现 (3)目标未实现目标未实现例如：预期目标：病人一周后能独立行走例如：预期目标：病人一周后能独立行走20m。评价结果：病人能独立行走评价结果：病人能独立行走20m目标目标完全实现完全实现。 病人只能独立行走病人只能独立行走5m目标目标部分实现部分实现。 病人拒绝下床行走或无力行走病人拒绝下床行走或无力行走目标目标未实现未实现。五、评五、评 价价五、评五、评 价价( (四四) )评价步骤评价步骤(1)(1)收集资料收集资料(2)(2)判断效果判断
31、效果 (3)(3)分析原因分析原因 (4)(4)修订计划修订计划：1)1)目标完全实现目标完全实现: :问题解决，可停止措施。问题解决，可停止措施。2)2)目标部分实现目标部分实现: :继续执行计划措施或部分修改。继续执行计划措施或部分修改。3)3)目标未实现目标未实现: :应考虑原始资料是否充足，护理问题是否确应考虑原始资料是否充足，护理问题是否确切，所定目标是否实现，所用措施是否可行，是否有效地在执切，所定目标是否实现，所用措施是否可行，是否有效地在执行等，然后再重新估计，下一个护理程序循环又开始。行等，然后再重新估计，下一个护理程序循环又开始。第第3节节 护护 理理 病病 案案（一）病人
32、入院护理评估单（一）病人入院护理评估单（一）病人入院护理评估单（一）病人入院护理评估单（二）二）二）二）护理计划单护理计划单护理计划单护理计划单（三）住院病人护理评估单（三）住院病人护理评估单（三）住院病人护理评估单（三）住院病人护理评估单（四）护理记录单（四）护理记录单（四）护理记录单（四）护理记录单（五）健康教育计划单（五）健康教育计划单（五）健康教育计划单（五）健康教育计划单（六）病人出院护理评估单（六）病人出院护理评估单（六）病人出院护理评估单（六）病人出院护理评估单小结 1.护理程序是一个连续循环的过程，各步骤按逻辑顺序，没有前面的一步就没有后面的一步，但程序的五个步骤又不是截然分开的，其各步骤的主要内容如下：评估 诊断 计划 实施 评价 2.护理病案是由病人入院护理评估单、护理计划单、病人住院护理评估单、护理记录单和病人出院护理评估单组成。
