《爱爱医资源-(省级县级妇科临床组120分钟)阴道镜检查步骤和结果解释》由会员分享，可在线阅读，更多相关《爱爱医资源-(省级县级妇科临床组120分钟)阴道镜检查步骤和结果解释（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、阴道镜检查 步骤和结果解释 美中妇产医院宫颈癌检查项目提纲 l阴道镜检查的适应证l阴道镜检查的基本内容l阴道镜诊断标准宫颈癌检查项目宫颈组织解剖学（复习）l原始鳞状上皮：宫颈外口的远端，光滑的淡粉色；l原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌 粘液l原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端l新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区的最近端l转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间 的区域宫颈癌检查项目转化区类型（复习）l1型转化区：转化区完全位于宫颈口外且全部 可见，面积可大可小l2型转化区：转化区部分位于宫颈口内且全部 可见。部分位于宫颈口外，面积可大可小l3型转化区：转化区部分位于宫颈
2、口内且不能 全部可见，部分可以位于宫颈口外，面积可 大可小。宫颈癌检查项目1型转化区l全部位于宫颈 口外l完全可见l范围因人而异 大小不一蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接宫颈管宫颈外口宫颈癌检查项目2型转化区l部分位于宫颈 口外l完全可见l范围因人而异 大小不一宫颈管宫颈外口蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接宫颈癌检查项目3型转化区l部分位于宫颈 口外l部分可见l范围因人而异 大小不一蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接宫颈管宫颈外口宫颈癌检查项目一、阴道镜检查适应证 l宫颈细胞学检查结果异常 l裸
3、眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（ VIA/VILI）结果异常l裸眼直观结果为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈 浸润癌宫颈癌检查项目宫颈细胞学检查结果异常 （包括TBS诊断标准结果异常和巴氏分级结果异常）l不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）l不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H)l低度鳞状上皮内病变（LSIL）l高度鳞状上皮内病变（HSIL）l鳞状细胞癌（SCC）l不典型腺上皮细胞 (AGC)l腺原位癌 (AIS)l腺癌l巴氏分级标准中巴氏B级以上的结果。l 高危型HPV检测结果阳性（需注明HPV检测方法， 如：HC-2法、凯普HPV基因分型法、PCR法等）宫颈癌检查项目二、阴道镜
4、检查基本内容与技术操作规范l阴道镜检查的时间l阴道镜检查的禁忌证 l阴道镜检查的操作流程宫颈癌检查项目阴道镜检查的时间 l最佳时间是月经干净后的7-10天内l如果必要，阴道镜检查也可以在月经周期的 任何时间进行l阴道镜检查前，受检者72小时内禁止阴道性 交、冲洗和上药 宫颈癌检查项目阴道镜检查的禁忌证 l无绝对禁忌证l相对禁忌证：急性下生殖道感染宫颈癌检查项目操作流程l依次使用生理盐水、5%醋酸、复方碘溶液宫颈癌检查项目生理盐水l目的：l方法：生理盐水的大棉球轻轻拭净宫颈/阴道 表面分泌物l清洁作用l评价宫颈/阴道毛细血管和血管l观察有无粘膜白斑l初步确认转化区宫颈癌检查项目镜下所见l粘膜白斑
5、，组织学诊断多为湿疣，也可能是 CIN2-3l血管经生理盐水作用后易于显现l异型血管，常提示宫颈浸润癌宫颈癌检查项目5%醋酸溶液 l配置：5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水l目的：l原理：醋酸与上皮细胞内核蛋白、角蛋白发 生可逆性反应，影响光线通透l方法：大棉球湿敷宫颈1分钟 ，然后观察l再次确认宫颈转化区l识别病变上皮 宫颈癌检查项目镜下醋白上皮（阴道镜动态观察）l正常l异常正常柱状上皮与未成熟鳞状化生上皮：短暂的上皮 肿胀与变白，很快消失 正常转化区：醋白改变约一分钟后逐渐消退高度上皮内病变：醋酸白反应速度快，持续时间 长，消退慢 低度上皮内病变：醋酸白反应速度慢，持续时间 短，消退快宫颈癌检
6、查项目镜下醋白上皮（阴道镜动态观察）l并非所有的醋白上皮都存在宫颈病变l并非所有的宫颈病变都有醋白改变宫颈癌检查项目复方碘溶液 l目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮l方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹 宫颈/阴道观察区域 宫颈癌检查项目镜下所见（动态观察）l碘染阳性：正常/成熟分化的鳞状上皮l碘染阴性l正 常l异 常柱状上皮/或未成熟化生上皮 炎症 先天性转化区 绝经期后/或雌激素缺乏宫颈癌：阴性，表面不平可造成碘液的残留 高度病变：灰暗/肮脏的芥茉黄色 低度病变：明亮的桔黄色，或呈龟背样、斑点 状宫颈癌检查项目满意阴道镜检查宫颈癌检查项目1型转化区，满意检查生理盐水醋酸后宫颈癌检查项目不满
7、意阴道镜检查宫颈癌检查项目3型转化区，不满意检查8倍10倍16倍12.5倍醋酸前醋酸前醋酸后醋酸后宫颈癌检查项目阴道镜检查评估结果的分级标准l正常阴道镜所见l异常阴道镜所见宫颈癌检查项目正常阴道镜所见宫颈癌检查项目自然状态生理盐水宫颈癌检查项目醋酸后1分钟宫颈癌检查项目醋酸后3分钟宫颈癌检查项目1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区碘染结果阴性宫颈癌检查项目自然状态生理盐水宫颈癌检查项目醋酸后1分钟14倍醋酸后2分钟6倍宫颈癌检查项目1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区醋酸后3分钟8倍碘染结果阴性宫颈癌检查项目3型转化区自然状态生理盐水后宫颈癌检查项目醋酸后，粘液仍不易清除宫颈癌检查项目3型转化
8、区，不满意检查，大致正常宫颈转化区宫颈癌检查项目宫颈炎症醋酸后宫颈癌检查项目宫颈炎症碘染后宫颈癌检查项目异常阴道镜检查所见 l醋酸白上皮：白色上皮持续的时间越长，提 示病变越严重 l点状血管 ：特指毛细血管的点状图像。细点 状血管多提示LSIL或不成熟化生 l镶嵌 ：由新生血管构成的图像，细小的镶嵌 多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不规则的 镶嵌则提示HSIL l碘试验阴性 ：CIN或浸润癌 l异型血管 ：形态极不规则的异常血管 ，其出 现多为宫颈浸润癌宫颈癌检查项目低度鳞状上皮内病变（LSIL） l 表面光滑，边界不规则l轻度醋酸白色改变，出现慢，消退快l碘部分着色常为斑点状l可有/或无细
9、点状血管，规则的细镶嵌 宫颈癌检查项目高度鳞状上皮内病变（HSIL） l表面光滑，边界锐利； l浓厚醋酸白色改变，出现快，消退慢，可能 表现为牡蛎白色 ；l碘着色阴性，原来浓厚的白色上皮呈现黄色 ；l粗大点状血管，在以及大小不一致的、宽而 不规则的镶嵌；l柱状上皮内浓厚的醋酸白色改变，可能表示 腺上皮累及 宫颈癌检查项目宫颈浸润癌l宫颈管外口粗糙隆起或红色肉芽，表面不规 则，糜烂或溃疡l外生型宫颈癌外观结节菜花状，质地硬、脆 、易接触性出血l 内生型宫颈癌的筒状增粗l部分醋酸白色上皮剥脱l宫颈溃疡可呈空洞型或火山口状 l异型的血管l粗细不一的点状血管、不规则镶嵌宫颈癌检查项目异常阴道镜检查所见
10、 （低度病变）宫颈癌检查项目低度病变l71岁l孕4产3l细胞学：ASC-US宫颈癌检查项目绝经后宫颈自然状态，3型转化区宫颈癌检查项目生理盐水后宫颈癌检查项目醋酸后醋白上皮宫颈癌检查项目碘染结果阳性3型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，低度病变宫颈癌检查项目低度病变l38岁l孕3产1l细胞学：ASC-US宫颈癌检查项目1型转化区，醋酸前宫颈癌检查项目醋酸后1分钟醋白上皮，8倍宫颈癌检查项目醋酸后醋白上皮，14倍宫颈癌检查项目碘染结果阳性3型转化区，不满意阴道镜，异常阴道镜所见，低度病变宫颈癌检查项目异常阴道镜检查所见 （高度病变）宫颈癌检查项目高度病变（病例9）l50岁l孕3产1l细胞学：H
11、SIL宫颈癌检查项目醋酸后宫颈醋白上皮宫颈癌检查项目碘染结果阳性3型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，高度病变宫颈癌检查项目高度病变l45岁l孕3产1l分泌物异常l外院细胞学NILM，炎症l按炎症治疗，症状无缓解宫颈癌检查项目醋酸前宫颈癌检查项目醋酸后宫颈癌检查项目粗细不一的点状血管宫颈癌检查项目碘染结果阳性2型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变宫颈癌检查项目l33岁l孕1产0l细胞学 HSIL高度病变宫颈癌检查项目1型转化区醋酸前宫颈癌检查项目醋酸后醋白上皮宫颈癌检查项目醋酸后醋白上皮，宫颈触血宫颈癌检查项目点状血管宫颈癌检查项目碘染结果阳性1型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变宫颈癌检查项目碘染结果阳性宫颈癌检查项目异常阴道镜检查所见 （浸润癌）宫颈癌检查项目宫颈增大，失去正常形态宫颈癌检查项目异型血管宫颈癌检查项目异型血管宫颈癌检查项目异型血管宫颈癌检查项目碘染结果阳性宫颈癌检查项目异型血管宫颈癌检查项目粗大点状血管、镶嵌宫颈癌检查项目
