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1、 大方县人民医院儿科 张善运 HIE是各种围生期高 危因素所致新生儿窒 息，进而使中枢神经 系统受损的症候群。 临床表现为意识状态 、肌张力、原始反射 异常。 一般表现为发病-高 峰恢复正常，严重 者有后遗症。1：主要是围生期窒息 、缺氧所致。 2：围生期窒息是有各 种原因所致宫内窘迫 、分娩过程中或者出 生时窒息是主要的病 因。 3：脑部病变根据窒息 时间和缺血缺氧程度 而定。 4：新生儿疾病，如休 克、呼吸暂停、肺透 明膜病变、胎粪吸入 综合症、肺炎、心衰 等所致的缺氧缺血。 出生前有提示宫内窘迫的病史，分娩前胎 心音增快或者减慢，或第二产程延长，羊 水被污染，出生时有窒息史。 复苏后仍有
2、意识、肌张力、原始反射等方 面的改变，或出现惊厥、颅内压增高征集 脑干功能障碍。 早产儿的HIE脑损伤部位常位于脑室周围 的白质或皮层下的白质，临床无明显规律 。 1：轻度，出生24小时之内症状明显，表现 为过渡兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌 张力正常或偏高，拥抱和吸允反射稍活跃，一 般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变，多在一天 内好转，3-5天恢复正常，预后好。 2：中度，24-72小时症状明显，嗜睡，反应 差，肌张力低，拥抱、吸允反射弱，有惊厥， 呼吸不规则，瞳孔缩小，惊厥在三天内明显， 一周内消失，存活者留有后遗症。n3：重度，出生至72小时，症状明显，神志 不清，肌张力松软，拥抱、吸允反
3、射消失 ，反复惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称， 光反射消失，病死率高，常发生多脏器功 能障碍或衰竭，常留有后遗症。 （一）：诊断 1：窒息诊断参考指标： （1）：胎心-14mmol/L。 2：临床有脑病的表现，意识障碍，兴奋 ，激惹嗜睡反应迟钝昏迷。肌张 力增高或减弱或松软，原始反射减弱或 消失。常有惊厥，多发生在生后12-24 小时，重者可有频繁惊厥，脑干功能异 常，尿潴留及多脏器功能障碍。 3：须除外的疾病。 （1）：非窒息所致的缺血性脑损伤（脑 梗死、新生儿卒中）。 （2）：遗传代谢性疾病。 （3）：先天性NS系统感染。 （4）：先天性脑发育异常。 （5）：低血糖脑病。 （6）：产伤性颅内
4、出血。 4：辅助检查对脑损伤的诊断。 （1）：CFS （2）：CT （3）：MRI （4）：EEG （5）：头部超声。超声多普勒分析颅内 动脉血管阻力3.36mmol/L（60mg/dl）,但应注意 防止高血糖。 4）：纠正低血压：每分钟输注多巴安5-15ug/kg, 可合用多巴酚丁胺2.5-10ug/kg。 5）：控制液量60-80mg/kg。 （2）控制惊厥 1）：首选苯巴比妥钠，负荷量为 20mg/kg，在15-30分钟ivgtt，若不 能控制，1小时后加用10mg/kg,ivgtt, 每日维持量为5mg/kg。 2）：安定，作用快，维持时间短，在上 述药物作用不明显时加用，O.1- O
5、.3mg/kg，4-6小时一次。 3）：两药合用时要注意抑制呼吸的可能 性，有高胆红素血症患儿要慎用安定。 （3）：治疗脑水肿 1）：处理颅内高压，用速尿给予利尿，用量 1mg/kg,iv。也可以用甘露醇降颅压，用量为 首剂5-7.5ml/kg/次，快速静滴，以后用2.5- 5ml/kg/次，每4-6小时一次。 2）：是否用地塞米松，意见不统一，用量为 0.5-1.0mg/kg,BID，ivgtt，48小时后减量 ，一般用3-5天。 3）：脑细胞营养药，在惊厥得到控制后，可 以用脑蛋白水解物（脑活素），胞二磷胆碱等 。n本病是新生儿时期常见的 NS系统疾病。n创伤、窒息、缺氧、脑血 流异常是常
6、见原因。n严重者来势凶病情重，可 在短时间内死亡。n脑实质出血，因脑积水常 留后遗症。n早产儿的运动、认知、及 感知障碍发生率更高。一：颅内出血的分类 1：EDH（硬膜外出血） 2：SDH（硬膜下出血） 3：SAH（蛛血） 4：PVH（脑室周围出血） 5：IVH（脑室内出血） 6：小脑及其它部位出血。二：病因 病因为： 1）： 所有产前、产程中、产后引起胎 儿或新生儿缺氧、缺血的因素都可以至 颅内出血。早产儿多见。 2）：胎头过大、头盆不称、急产、高位 产钳和多次吸引器助产使胎儿头受挤压 ，造成产伤性颅内出血。足月儿多见。三：临床表现 颅内出血的症状和体征与出血部位及出 血量有关，常见包括：
7、1：意识状态改变。如激惹、过渡兴奋、 淡漠、昏迷等。 2：眼症状。如凝视、斜视、眼球上转困 难、眼球震颤等。 3：颅高压表现。如脑性尖叫、前囟隆起 、角弓反张、惊厥等。 4：呼吸改变。如呼吸增快或减慢、不规 则或呼吸暂停。 5：肌张力。早期增高，以后减低。 6：瞳孔。两侧不对称，对光反射不良， 固定和散大。 7：其他。无原因可以解释的黄疸和贫血 。四：诊断 1：根据病史、体征、临床表现可以做出 初步诊断。 2：根据辅助检查，如头颅CT、MRI、 头部超声。五：治疗 1：支持疗法（同缺血缺氧性脑病）。 2：控制惊厥（同缺血缺氧性脑病）。 3：降低颅内压（同缺血缺氧性脑病）。 4：止血药：可以选择vitk1,止血敏，安络 血，立止血等。 5：硬脑膜穿刺，用于SDH患儿。 6：脑积水治疗，可行脑室穿刺引流或分流术 。
