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1、婴儿血管瘤分类、临床特征、 治疗新进展郑州市中心医院皮肤科 陈自学 2012.04.06历史沿革 最早有各种命名：单纯性血管瘤、海绵状血管 瘤、草莓状痣、毛细血管瘤、血管发育不良等 ，且界定不清，血管瘤常用于描述各种血管异 常 1982年：Mulliken and Glowacki 提出了基于临 床和生物学行为的血管性胎记（vascular birthmarks）分类系统:血管瘤 、血管畸形 1996年，ISSVA(international society for the study of vascular anomalies)采纳并进一步完善 此分类系统，作为血管异常的官方分类系统婴儿血管
2、瘤 （infantile hemangiomas） 局灶性、阶段性和不确定的（focal ， segmental and indeterminate ） 浅表（superficial） 深在（deep） 混合（mixed/combined）临床特征 自然病史（natural history）经历典型的3阶 段： Proliferation:大概9-12个月，主要前5个月， 个别大于1年，甚至18-24个月，皮损位置越 深，增值阶段越长 involution involutedsuperficialsuperficialdeepmixed前兆皮损 （precursor lesions） 各种前兆
3、皮损可出现在约50%的婴儿血管瘤 患者 毛细血管扩张（telangiectasias） 瘀斑（ecchymosis） 溃疡（ulceration）telangiectasiasecchymosisulceration消退阶段 (involution phase) 消退阶段何时开始难预测 浅表皮损:颜色从鲜红到暗红、紫红、灰色 深在皮损：变的更小、更易压缩、温度降 低完全消退/残留变化 （involuted / residual changes） 消退并不必需意味着皮肤完全正常,应彻底 向患儿家属解释清楚 毛细血管扩张(telangiectasias) 萎缩(atrophy) 瘢痕形成(scar
4、ring) 纤维脂肪性斑块(Fibrofatty masses)Complete disappearancetelangiectasiasatrophyscarringFibrofatty massesComplications/clinical variants and associated syndromes Ulcerated hemangiomas Periorbital hemangiomas Nasal tip/bridge hemangiomas Lip hemangiomas Ear hemangiomas Lower facial or beard hemangiomas G
5、enital and perineal hemangiomas Lumbosacral hemangiomas Segmental hemangiomas PHACES syndromeUlcerated hemangiomas 最常见的并发症，约累及16%的患者 通常发生在增值阶段 易发生在唇、生殖器、会阴和颈部等 组织破坏可导致出血、继发感染和疼痛等Periorbital hemangiomas 小皮损影响相对不大 较大皮损可导致各种眼并发症，如单侧眼 球突出、废用性弱视、机械性上睑下垂、 散光等 所有的眶周血管瘤均应接受眼科检查Nasal tip/bridge hemangiomas 常
6、破坏鼻的解剖结构导致永久性毁容，需 要接受专科医师咨询 皮损消退缓慢造成较大儿童的心理压力 cyrano鼻畸形 鼻折痕征（Nasal crease sign)：下部鼻柱的 线状、灰色萎缩性皱痕 ，可发生在累及鼻 部的面部阶段性血管瘤，可能预示软骨很 快破坏和鼻塌陷Lip hemangiomas 皮损消退缓慢，增值阶段易于形成溃疡和 出血 反复溃疡、出血可增加疼痛、饮食困难和 永久性瘢痕形成Ear hemangiomas 可引起面部毁容 破坏耳道可引起传导性听力丧失Lower facial or beard hemangiomas 常累及颈部、下唇、下巴、耳前和下颌区 皮损累及气道的风险高，应重
7、视 气道血管瘤可能缺少皮肤表现，有症状的 婴儿通常表现为哮吼样咳嗽、声嘶、双相 性喘鸣等，应作喉镜检查Genital and perineal hemangiomas 经常形成溃疡 同时伴发出血、感染、瘢痕形成、疼痛的 风险很高Lumbosacral hemangiomas 通常是下面隐性脊柱裂或脊髓缺陷的信号 可导致不能缓解的神经后遗症 骶骨的血管瘤可能和先天性肛门直肠和泌 尿生殖异常有关，包括肛门闭锁、肾畸形 、生殖异常、皮赘等 MRI评价异常情况Segmental hemangiomas 通常累及中线的单边，且界限明显 最常位于面部 更易发生并发症和畸形，如泌尿生殖异常 、PHACES
8、syndrome 更常并发溃疡PHACES syndrome 女性易患 临床常见于泛发的面部血管瘤 多种异常表现（见下）治疗 没有通用或万能的治疗方法，最佳的处理 方法仍有争议，需要个体化治疗 治疗决策需要考虑多种因素，包括：皮损 的大小和位置、患者年龄、血管瘤的生长 阶段、相关检查结果、对患者和其父母以 后生活的潜在社会心理压力的预知等 治疗决策很可能具有挑战性，必需考虑父 母的意愿和风险-受益分析主要治疗目标 阻止或逆转威胁生命或功能的并发症 预防永久性毁容 使社会心理压力降至最小 避免过度的侵略性操作 充分的预防或治疗溃疡，以期使感染、疼 痛和瘢痕形成降至最小有关血管瘤评估、医疗安排或治
9、疗 应考虑的因素血管瘤及早治疗指征婴儿血管瘤治疗选择（1）婴儿血管瘤治疗选择（2） 5%咪喹莫特软膏：治疗增殖期的血管瘤 动脉栓塞形成术：引起高输出量充血性心力衰 竭而危及生命的血管瘤，如肝血管瘤 冷冻治疗：血管瘤的浅表部分；副作用包括： 疤痕、色素改变和感染 放疗：很少用，可致恶变、骨生长障碍，已用 于系统性血管瘤病如肝血管瘤和危及生命的皮 损 加压包扎或间歇性呼吸压缩：可能减少大血管 瘤的体积；可能有心衰、呼吸窘迫等严重并发 症结语 目前血管瘤的分类仍有缺陷，如血管瘤合 并血管畸形无法归类，但却影响治疗选择 和预后 血管瘤不单纯是皮肤病变，可能合并多种 异常或畸形 合理、正确的治疗决策不易做出谢谢！
