《垂体腺瘤的治疗与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《垂体腺瘤的治疗与护理（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、垂体腺瘤的治疗与护理山东大学齐鲁医院神经外科 概述垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性 肿瘤，是最常见的垂体肿瘤。 垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内原 发肿瘤的15%（第三位）。 尸检垂体腺瘤的发现率为20%57% 。 高分辨MRI：正常人群中15% 存在与 垂体腺瘤有关的结构改变。 在人群发病率1/10万，近年有增长趋 势。 正常的脑下垂体位于蝶鞍内，呈 卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小。 垂体分为腺垂体（垂体前叶）和 神经垂体（垂体后叶）两部分， 具有非常复杂而重要的内分泌功 能。垂体通过垂体柄与下丘脑有 着密切的联系，是人体内分泌系 统的司令部。相关解剖-1 脑垂体 大小 横径：1
2、3mm 前后径：9mm 上下径：6mm 重量：男性: 500mg女性: 600mg相关解剖-2 脑垂体的解剖远侧部（前叶）腺垂体 中间部结节部脑垂体 正中隆起 垂体柄漏斗漏斗柄 神经垂体神经部（后叶）腺垂体的正常解剖生理占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网 眼内有血窦。 细胞 生长激素细胞：GH 泌乳素细胞：PRL 促肾上腺皮质激素细胞：ACTH 促甲状腺激素细胞：TSH 促性腺激素细胞：LH（黄体生成素）FSH（卵泡刺激素） 神经垂体无分泌功能，贮存有下 丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内 含加压素和催产素。相关解剖-5 下丘脑-垂体轴的调节 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺
3、 下丘脑-垂体-性腺二、垂体腺瘤的分类1、按大小分为： 微腺瘤（1cm） 大腺瘤（1.0cm 3.0cm）巨大腺瘤（3.0cm） 2、根据内分泌功能分类 无功能细胞腺瘤 有功能性腺瘤 PRL腺瘤 GH腺瘤 营养性激素腺瘤 ACTH腺瘤 TSH腺瘤 GnH腺瘤 促激素性激素腺瘤 多激素细胞腺瘤3.1侵袭性垂体腺瘤 3.2非侵袭性垂体腺瘤 3、按生长方式分为垂体腺瘤的病理-1 大体病理改变 垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜 依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色 瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶 三、临床表现 1、功能性垂体腺瘤的临床表现 （1）内分泌功能障碍
4、 PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、 不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育 ，泌乳阳痿。 GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症， 成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患 者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛 素耐受性增加，30%患有糖尿病。 ACTH型 ：库欣氏综合症的表现，如向心 性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月 经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖 尿病，75%-85%的病人有高血压。 85%的病人出现精神症状。表现情感障 碍、认知障碍植物神经功能障碍。 TSH型： 很罕见，表现为甲亢症状： 饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。 促性腺激素细胞瘤： 很罕见，
5、 表现为 性功能障碍。 混合型：相混合的临床特点。（ 2）局部压迫症状 头痛 常位于双颞、前额或眼球后，间歇性或持 续性隐痛。 视力视野障碍 主要见于大腺瘤，初期表现为视 野障碍，随后出现视力受损。眼底改变表现为 视神经萎缩。 其他神经和脑损伤症状 -肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下 丘脑功能障碍，累及第三脑室可出现颅内压增 高症状，另外还可出现癫痫，脑脊液漏和嗅觉 障碍 视力、视野障碍 视力减退 双颞侧偏盲 垂体大或巨大腺瘤 垂体微腺瘤临床表现临床表现四、诊断 临床表现 内分泌检查（PRL GH ACTH TSH 影像学检查 X线平片，CT，MRI影像学评价 MRI检查 对垂体腺瘤的诊
6、断，MRI优于CT。 高分辨MRI是目前诊断垂体腺瘤的最准确的 成像方法。 MRI检查应包括冠状位、矢状位及轴位，平 扫加强化，垂体腺瘤的诊断-1 PRL腺瘤视力、视野改变。 内分泌改变 女性PRL腺瘤：闭经-泌乳-不孕三联症。 男性PRL腺瘤：性欲下降，阳痿 甲状腺和肾上腺皮质功能减退 血PRL增高 影像学改变垂体腺瘤的诊断-2 GH腺瘤视力、视野改变。 内分泌改变： 肢端肥大及巨人症 继发性糖尿病 垂体功能低下 血GH增高 影像学改变垂体腺瘤的诊断-3 ACTH腺瘤皮质醇增多症（库兴氏综合征） 视力、视野改变 影像学改变垂体腺瘤的治疗-1 垂体腺瘤治疗的目的 基本目的 缓解肿瘤的压迫症状和
7、体征 改善垂体前叶激素分泌过多或不足引起的内分 泌缺陷。 理想目标：生物学根治，保存或恢复垂体的正常 功能。垂体腺瘤的治疗-2 垂体腺瘤的治疗方法 手术治疗 药物治疗 GH腺瘤：奥曲肽 PRL腺瘤：溴隐亭 放射治疗垂体腺瘤的治疗-手术 手术方法 经蝶窦入路 经单鼻孔-蝶窦入路 经唇下蝶窦入路 经颅入路 额下硬膜下入路 翼点入路 经眉额下锁孔入路经蝶垂体腺瘤切除的适应症 各种类型的分泌功能性垂体微腺瘤。如PRL腺瘤、GH 腺瘤、ACTH腺瘤等。 向鞍上。蝶窦内生长的各种大腺瘤和部分巨大腺瘤。 视交叉前置的垂体腺瘤。 年老体弱不能耐受开颅手术者。 -刀、-刀治疗后肿瘤坏死囊变扩大，引起视力障碍者
8、。 经服用溴隐停无效者。 没有视力损害的垂体腺瘤突发瘤卒中者。 经蝶垂体腺瘤切除术的禁忌症 侵袭性巨大垂体腺瘤病变主要位于鞍上者。 有鼻部感染、蝶窦炎者。 有凝血机制障碍者。 甲壳型蝶窦入路困难者。 经蝶手术步骤动画演示六、口鼻蝶肿瘤切除术护理要点术前准备： 1.心理护理、与病人交谈，告知病人 垂体瘤为良性肿瘤，向患者讲解有关 注意事项，以减轻心理压力，积极配 合手术治疗。 2.术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴 鼻。术前3日口服强的松5毫克TID（ ACTH腺瘤除外）。 3.术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防 感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎 、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手 术。另外还
9、要行右股内侧备皮，已备手术 中取皮下脂肪填塞蝶鞍。 4.指导患者练习张口呼吸，床上大小便。 5.如有视力、视野障碍者，外出时要有专 人陪护。 1、一般处理：按神经外科术后护理 常规进行护理，严密观察神志、瞳孔 及生命体征变化，及时发现病情变化 或术后血肿、脑水肿给予对症处理。 取平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏 者抬高床头15-30，使脑组织移向 颅底而封闭漏口，一周后下床活动。 有脑脊液鼻漏者取去枕平卧位715 天。术后口腔给氧。术后护理术后护理 2、准确记录24小时出入量及每小时 尿量，定时监测血电解质，早期发现 尿崩症及电解质紊乱。 3、注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内 纱条4872小时拔除，
10、随时观察鼻 孔内有无清水样液体流出，避免术后 剧烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流的 冲击，以防脑脊液鼻漏，指导患者张 口呼吸4、观察病人视力视野改变情况， 注意安全防护，将呼叫器放于病 人视力范围内。 5、每日按时做口腔护理，防止经 口腔逆行感染。 6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免 导致逆行感染。7、遵医嘱按时给予抗菌素。 8、保持病室空气新鲜，每日 定时通风。限制探视人员，减 少外源性感染因素。术后处理 注意观察鼻咽部渗血，鼻腔活动性出血，防止误吸， 按全麻术后常规护理。 密切观察生命体征，早期发现颅内出血。 术后记出入量及每小时尿量。 注意垂体功能低下，适当补充激素。 防止颅内及伤口感染。 术后
11、13天拔除鼻腔填塞物。 注意脑脊液漏的发生，平卧休息，防止剧烈咳嗽和喷 嚏。 术后并发症的护理颅内出血： 常在术后24小时内发生。病人出现 意识障碍、瞳孔及生命体征变化。视 物不清，视野缺损等提示有颅内出血 可能，应及时通知医生。尿崩的诊断与处理 尿崩是经蝶窦垂体腺瘤切除术后比较常见的并发症，几乎均见于垂体微腺瘤。 尿崩多见于术后3 h以后，表现为尿量持续在300ml/h以上，脉搏逐渐加快、血压逐渐降低、脉压逐渐缩小，皮肤粘膜弹性较差，患者自觉烦渴难忍。 术后尿崩多为一过性，弥凝口服或皮下应用垂体后叶素后，多在13天内稳定、12周内好转 由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响 ，术后一过性尿崩发生率
12、较高， 需监测每小时尿量，准确记录出入量 ，每小时尿量大于200300毫升， 通知医生用抗利尿剂， 合理经口、经静脉补液，保持出入量 平衡。尿崩症 病人可出现头晕、恶心、呕吐、腹胀 等症状，表情淡漠，全身无力。 此时需每日进行血生化检查，根据电 解质变化及时补充。 另外，可让病人进食含钾、钠较高的 橙子、猕猴桃、咸菜等食物。低钾、低血钠等水电解质紊乱。脑脊液鼻漏的诊断及处理 经蝶窦垂体腺瘤切除术后常见的并发症，垂体微腺瘤 术后多见，可能由此造成颅内感染。 表现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体。 漏液较轻时无需特殊处理。漏液较重 应行腰穿蛛网膜下腔置管援续体外引流，必要时经蝶手术修补鞍底。 由于术中鞍隔破损所致。 脑脊液鼻漏可发生于术后1-5天，尤其是 拔除鼻腔填塞砂条后，观察病人鼻腔中有 无清亮液体流出。 因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测 ，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。 病人应绝对卧床，去枕平卧1-2周。 护理执行五禁止，三保持，三应用原则脑脊液鼻漏 由于机体不适应激素的变化而引起。 常发生于术后3-5天。病人可出现头 晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。 此时应先查血钾、血钠浓度与低血钾 、低血钠相鉴别。 一般用5GS5ml+氢化考的松 100mg静脉滴注射后可缓解。垂体功能低下谢谢！谢谢！
