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1、LOGO实验实验 十一 粪粪便检查检查 、胸腹水检查检查一、粪粪便检查检查v 1、理学检查检查 颜色 性状 气味 结石 寄生虫等正常成人粪粪便：黄色或棕黄色，质软质软 ，成形便婴婴儿粪粪便：黄色或金黄色糊状便。v 2、显显微镜检查镜检查 生理盐盐水涂片法低倍镜浏览镜浏览 全片：注意观观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等高倍镜镜：观观察病理性成分的形态结态结 构。要观观察10个以上视视野细细胞 白细胞 红细胞 吞噬细胞 上皮细胞食物残渣 淀粉颗颗粒 脂肪 肌肉纤维纤维 结缔组织结缔组织 植物纤维纤维 及细细胞结结晶 磷酸盐结盐结 晶 草酸钙结钙结 晶 碳酸钙结钙结 晶夏科-雷登结结晶 血晶 脂肪酸结
2、结晶病原生物 细细菌 寄生虫卵 肠肠道原虫 酵母菌 霉菌v 3、化学检查检查 隠血实验WBC and RBC on stool smear吞噬细胞（吞噬较大异物的单核细胞）v细细菌性痢疾：常见较见较 多的吞噬细细胞 吞噬细细胞可辅辅助诊诊断急性细细菌性痢疾 v急性出血性肠肠炎：可见见吞噬细细胞 v溃疡溃疡 性结肠结肠 炎：偶见见吞噬细细胞phagocyte on stool smear上皮细细胞（柱状上皮） v正常粪粪便：很难发现难发现 v结肠结肠 炎症：上皮细细胞数量 增多 坏死性肠肠炎、霍乱、 副霍乱、伪伪膜性肠肠炎 等epithelia on stool smear淀粉颗颗粒 正常粪粪便
3、中较较少见见 碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现现，常伴较较多的 脂肪小滴和肌肉纤维纤维fattiness on stool smearfattiness on stool smear中性脂肪 游离脂肪酸肌肉纤维纤维 大量食肉后的粪粪便：少量肌肉纤维纤维 ， 10个/标标准盖片 肌肉纤维纤维 增多：常见见于腹泻、肠肠蠕动动亢进进或蛋白质质消化不 良结缔组织结缔组织 正常情况下结缔组织结缔组织 少见见 结缔组织结缔组织 增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻connective tissue connective tissue on stool smearon stool smear植物纤维纤维 及细细胞
4、正常粪粪便中可少量出现现plan fibre and cell on stool smear 结结晶v正常粪粪便：可见见到少量磷酸盐结盐结 晶、草酸钙结钙结 晶和碳酸钙钙 结结晶，一般没有临临床意义义bacterium on stool smear溶组织组织 阿米巴 v新鲜粪便的脓血粘液部分 直接涂片检查检查 滋养体 碘液染色检查检查 包囊霉菌v正常粪粪便中少见见，应应排除容器污污染或粪粪便在室温 下显显露过过久污污染所致。 v常见见于应应用大量抗菌素所致的肠肠道菌群失调调，引 起霉菌性二重感染。mildew on stool smear 粪便隐血实验 （OBT）1、原理：血红红蛋白能催化过过
5、氧化氢释氢释 放出新生态态的氧，使邻联邻联 甲 苯胺氧化成邻联邻联 甲偶氮苯，而呈现蓝现蓝 色。2、试剂试剂 ：邻联邻联 甲苯胺 冰醋酸 双氧水3、操作：（1）干净净棉签签挑取少量粪粪便于玻片上（2）滴加1.89mol/L邻邻甲苯胺2-3d于粪粪便上（3）在滴加双氧水2-3d，用竹签签混匀，立即观观察结结果。4、结结果观观察阴性：2min不变变色阳性：2min内呈现蓝现蓝 色。5、方法学评评价（1）试剂试剂 不稳稳定，放置一段时间时间 会减弱。（2）外源性动动物食物如含有血红红蛋白、肌红红蛋白可使结结果 为为假阳性。（3）血液如果在肠肠道停留过过久，血红红蛋白被细细菌分解，出 现现假阴性，维维
6、生素C等还还原性物质质也会使得结结果为为假阴性 。（4）已逐渐渐被单单克隆抗体胶体金法取代。6、注意事项项 素食3天，停服还还原性物质质，标标本要新鲜鲜 ，容器要洁净洁净 ，试验试验 中挑取含有粘液、脓脓血 等病变变部位的粪粪便。二、浆浆膜腔积积液检查检查（一）理学检查检查1、颜颜色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为为清亮 、淡黄色的液体，病理情况下可出现现不同的颜颜色 变变化。一般渗出液颜颜色深，漏出液颜颜色浅。漏出液多为为淡黄色渗出液为为深浅不一的黄色、白色、红红色、绿绿色等v2、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为为 清晰透明的液体。积积液的透明度常与其所含的细细 胞、细细菌、蛋白质质等
7、程度有关。渗出液因含有大 量细细菌、细细胞而呈不同程度的混浊浊；乳糜液因含 有大量脂肪也呈混浊浊；而漏出液因其所含细细胞、蛋白质质少，且无细细菌而清晰透明。v报告方式：清晰透明、微混、混浊v3、凝块块：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后 不会出现现凝块块，漏出液一般不易凝固或出现现凝块块 。渗出液由于含有较较多的纤维纤维 蛋白原和细细菌、细细 胞破坏后释释放的凝血活酶，可有凝块块形成。但如 果渗出液中含有纤纤溶酶时时，可降解纤维纤维 蛋白，而 不出现现凝固。另外，粘稠样积样积 液多见见于恶恶性间间皮 瘤，含有碎屑样样物的积积液多见见于类风类风 湿性病变变。v4、比密：积积液比密的高低与其所含溶
8、质质的多少有关。比 密的测测定常采用比重计计法和折射仪仪法，前者标标本用量多， 后者用量少。漏出液比密常小于1.015；而渗出液比密常 大于1.018。v 采用饱饱和硫酸铜铜法：将浆浆膜腔积积液滴入比密为为1 . 018的 饱饱和硫酸铜铜中，观观察有无下沉或悬悬浮于中间间。（二）化学检查检查粘蛋白检查检查 （李凡他实验实验 ）：上皮细细胞在炎症刺 激下分泌粘蛋白，等电电点为为pH3-5，酸性蛋白质质 ，当其在大量的稀醋酸溶液中呈现现白色沉淀。操作：2-3d冰醋酸于100ml量筒中，再加 100ml蒸馏馏水，混匀，数分钟钟后，垂直加入标标本 1d，立即观观察有无白色云雾雾状沉淀及下降速度。（三）
9、显微镜检查v1、有核细细胞计计数清亮或微混的标标本，可以直接计计数细细胞总总数。如 果标标本中细细胞数量过过多，用生理盐盐水或红细红细 胞稀 释释液稀释标释标 本后，再采用直接计计数法计计数细细胞 总总数，将结结果乘以稀释释倍数。计计数方法：低倍镜镜下计计数2个计计数池内周围围4个 角及中央大方格共10个大格内有核细细胞数v2、有核细细胞分类类v白细细胞直接计计数后，在高倍镜镜下根据白细细胞形态态 和细细胞核的形态态特征进进行分类计类计 数。计计数100 个有核细细胞，分别计别计 数单单个核细细胞（淋巴、单单核 及间间皮）及多个核细细胞（粒细细胞）的百分比。v也可采用Wright染色后，油镜镜
10、下分类计类计 数。v若为血性液体加稀酸破坏RBC后再观察渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：1、红细胞 ：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2、中性分叶核粒细胞 ：常见于化脓性渗出液和 早期浆膜结核；3、淋巴细胞：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；4、嗜酸性粒细胞 ：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液 5 、组织细胞 ：炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞的出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状）6 、间皮细胞 ：表示浆膜刺激或受损约15-30m，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡7、狼疮细胞：偶见于SLE患者的浆膜液中8、癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较 深的细胞，应高度重视 9、浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能 是增殖性骨髓瘤。中性粒细胞淋巴细胞间皮细胞肿瘤细胞
