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1、中国人保20102010年广州亚运会年广州亚运会 意外/医疗及紧急救援 保险理赔服务方案二一年九月 广州中国人保目录 服务范围 保险责任 理赔流程 报案内容 理赔资料 赔款支付中国人保目录 服务范围 保险责任 理赔流程 报案内容 理赔资料 赔款支付中国人保服务范围 亚运大家庭成员 亚组委工作人员 观众 志愿者中国人保服务范围 亚运大家庭成员包括： OCA（金）卡类注册人员 NOC（金）卡类注册人员 B （银）卡类注册人员 C （蓝）卡类注册人员 D （黄）卡类注册人员 F （绿）卡类注册人员 P 卡类注册人员 O 卡类注册人员 亚洲青年营营员。中国人保目录 服务范围 保险责任 理赔流程 报案内
2、容 理赔资料 赔款支付中国人保保险责任意外/医疗 意外伤害及意外医疗保险 紧急救援保险中国人保保险责任意外/医疗 意外伤害及意外医疗保险身故保险金残疾保险金烧伤保险金医疗保险金（含住院补助）中国人保保险责任意外/医疗身故保险金被保险人遭受意外伤害或突发急性病 ，并且自事故发生之日起90日内因该事故 导致身故，本公司按该被保险人的基本保 险金额给付身故保险金，本合同对该被保 险人的保险责任终止。中国人保保险责任意外/医疗残疾保险金被保险人遭受意外伤害，并且在意外 伤害发生之日起90日内或该被保险人最终 离开承保区域之前（以较先者为准），因 该意外伤害导致的残疾，按人身保险残 疾程度与保险金给付比
3、例表给付残疾保 险金。中国人保保险责任意外/医疗烧伤保险金：被保险人遭受意外伤害，并且在意外伤 害发生之日起90日内或该被保险人最终离 开承保区域之前（以较先者为准），因该 意外伤害导致的烧伤，按意外事故烧伤 保险金给付表给付烧伤保险金。中国人保保险责任意外/医疗医疗保险金被保险人遭受意外伤害或突发急性病， 并且自事故发生之日起90日内（慢性病的 急性恶化/并发症，至被保险人病情稳定时 止），因该事故导致在本公司认可的医院 进行必要治疗，本公司按该被保险人实际 发生的必须且合理的医疗费用（符合医院 所在地基本医疗保险支付范围的医疗费用 ）给付医疗保险金。中国人保保险责任 紧急救援保险紧急医疗运
4、送及运返保险金 身故遗体送返保险亲友慰问探访保险金 中国人保保险责任 观众场馆内免费医疗，送往指定医院后按照 保险公司条款执行，需先自费支付。 志愿者 亚组委工作人员意外伤害责任。中国人保保险责任属于保险责任范围内的疾病或症状不属于保险责任范围内的情形中国人保保险责任 属于保险责任范围内的疾病或症状因意外、急性病或慢性病的急性恶化/ 并发症导致的以下的疾病或症状，属于保 险责任范围。但不包括因慢性病、慢性病 的急性恶化或并发症病情平稳后的治疗费 用。中国人保保险责任 属于保险责任范围内的疾病或症状 （1）癫痫发作； （2）休克或昏迷； （3）高原反应； （4）急性尿潴留，急性泌尿道出血、尿闭、
5、肾绞痛； （5）各种急性中毒（如食物等）； （6）严重喘息，呼吸困难； （7）高热（成年人38.5摄氏度，未成年人39摄氏度）； （8）急性腹部疼痛，剧烈呕吐，严重腹泻； （9）急性胸痛，心力衰竭，严重心律失常； （10）高血压危象、高血压脑病、脑血管意外； （11）各种原因所致急性出血； （12）脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或者其他严重外伤； （13）各种有毒动物、昆虫咬伤； （14）急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤； （15）五官及呼吸道、食物异物； （16）其他危、急、重病中国人保保险责任 不属于保险责任范围内的情形 （一）因下列情形之一导致被保险人身故、残疾、烧伤或
6、支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的 责任： （1）投保人或受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀、故意自伤； （3）被保险人斗殴、酗酒、主动吸食或注射毒品； （4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； （5）被保险人妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、节育、药物过敏，但不包括妊娠、分娩和药物过 敏引起的急性病； （6）被保险人因精神疾病而导致的意外伤害； （7）被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； （8）被保险人因受国家管制药物的影响或未遵医嘱服用、涂用、注射药物而导致的意外伤害； （
7、9）被保险人从事潜水空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活 动或高危险运动（但参加相应训练和赛事的运动员及教练员不受此限）； （10）被保险人驾驶飞机或空中运输工具； （11）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （12）核爆炸、核辐射或核污染。 中国人保保险责任 不属于保险责任范围内的情形（二）因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金的责任： （1）根据本公司认可的医院的有资格的医师的意见，可以被合理延迟至被保险人返回其运动队所在地 或国籍家庭所在地后进行治疗的医疗费用； （2）服用违禁药物引起的急性病治疗的医疗费用； （3）洗牙，洁齿，
8、验光，装配假眼、假牙、假肢或者助听器所需费用，非因意外伤害而进行的牙齿修 复、牙齿整形和视力矫正发生的费用； （4）因精神病、精神分裂、先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病发生的医疗费用（急性病、慢性病 的急性恶化/并发症除外）； （5）被保险人参加本合同之前已存在的疾病、症状或受伤（急性病、慢性病的急性恶化/并发症除外） ； （6）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（急性病、慢性病的急性恶化/并发症除外）。中国人保保险责任 场馆内就诊的以下情形属于保险责任：1、转往指定医院进行住院治疗。*在场馆内医疗卫生站就诊，不属于保险责任。中国人保保险责任 亚运村医疗卫生站就诊的以下情形属于保 险责任：1、
9、静脉滴注治疗；2、皮肤外伤缝合及骨折治疗；3、转往指定医院进行住院治疗。 注：其它情形均不属于我司保险责任。中国人保保险责任住院补助限额住院补助限额：床位费、住院伙食费、陪住 费、特别看护费、滋补营养费、奶粉费、 非治疗性体格检查费、特种服务费等本公 司认可的医院所在地基本医疗保险支付范 围以外的费用以及医用耗材费以实际发生 为准，每人每日给付住院补助按每日保险 金额为限。 医院大家庭成员：400元/日 志愿者： 200元/日中国人保目录 服务范围 保险责任 理赔流程 报案内容 理赔资料 赔款支付中国人保理赔流程场馆区域内出险指被保险人在赛时场馆区域内发生意外 事故或突发急性病。非场馆区域出险
10、指被保险人在非场馆区域发生意外事故 或突发急性病，直接到医院进行就诊。中国人保理赔流程图详细了解事故发生情况、确定被保险 人身份、向医疗卫生部报案、收集整理资料 送至医疗卫生部。医生通知医疗经理，医疗经理在事故 报告卡上签名确认，提供转诊单中国人保理赔流程单证中国人保理赔流程单证中国人保目录 服务范围 保险责任 理赔流程 报案内容 理赔资料 赔款支付中国人保报案内容 报案内容：被保险人的姓名被保险人身份（运动员、教练、志愿者等）亚运人员（注册证件/身份证/护照号码） 出险及就诊地点现状及联系人中国人保目录 服务范围 保险责任意外伤害及意外医疗保 险紧急救援保险 理赔流程场馆区域内出险非场馆区域
11、内出险 报案内容 理赔资料 赔款支付中国人保理赔资料所需资料 急性病或意外医疗保险金意外身故 保险金残疾 保险金门诊住院 转诊单 （由医疗卫 生站转往医院院需提 供）事故报告卡亚运人员身份证明（注册证件/身份证/护照 复印件等）门诊 病历（包括首页）出院小结门诊发 票原件、费用清单住院发票原件、费用汇总 清单死亡证明（医学、法医学）伤残鉴定书受益人身份证明和与被保人的关系证明中国人保理赔资料注意事项： 1、未成年人非本人申请保险金时，须需提供 与监护人的关系证明（如：户口簿、出生 证明）。 2、被保险人身故未指定受益人，理赔时必须 提供受益人证明文件和所有受益人的工商 银行存折复印件；若被保险
12、人为外籍人员 ，身故受益人证明文件由其国籍驻华大使 馆出具，并提供所有受益人的工商银行存 折复印件。中国人保理赔资料注意事项： 3、因案件特殊情况，须另行补充有关特殊材 料，由理赔人员另行通知。 如：被保险人发生车祸，须提供“有效驾驶 证驾驶”和“机动有效行驶证”，若不能 提供上述有效证件则属除外责任。 如：被保险人被他人打伤，须提供公安部门 出具的结案证明，若被保险人参与违法犯 罪则属除外责任。中国人保理赔资料注意事项： 4、亚运会现场观众出险后，需提供相关证明 文件（如身份证、入场券等），如果无法 提供的，由亚组委出具相关证明证实其身 份。 5、如果发生死亡、伤残保险责任，保险金额 须直接支付给被保险人，由亚组委提供相 关证明。中国人保理赔资料注意事项： 6、对于理赔资料不齐全或所提供资料无法判 断是否属于保险责任的，亚组委有义务协 助提供相关的证明资料。中国人保目录 服务范围 保险责任 理赔流程 报案内容 理赔资料 赔款支付中国人保赔款支付一、属于保险责任的医疗费用亚运会结束后，保险公司在收到完整理 赔资料的30天内，对属于保险责任范围内 的医疗费用与亚组委进行结算。 二、不属于保险责任的费用不属于保险责任范围内的医疗费用，或 因理赔资料不齐全而无法判断是否属于保 险责任的费用，保险公司不负责赔偿。中国人保谢 谢！
