骨折的定义、临床表现、分型、愈合标准及治疗

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1、骨骨 折折 概概 论论大姚县医院医务科大姚县医院医务科杨家德杨家德一一. .骨折的定义骨折的定义 骨折：即骨的完整性和骨折：即骨的完整性和 连续性中断。连续性中断。二二. .骨折的病因骨折的病因 病因病因1.1.外因：外因： . .直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用的部位直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用的部位 。 . .间接暴力：骨折发生于远离外力作用的部位。间接暴力：骨折发生于远离外力作用的部位。 . .肌肉拉力：如股四头肌猛烈收缩所致的膑骨骨折肌肉拉力：如股四头肌猛烈收缩所致的膑骨骨折 。 . .积累性劳损力：如长途行军、长跑等引起的积累性劳损力：如长途行军、长跑等引起的2 2、3

2、3 跖骨颈骨折。跖骨颈骨折。2.2.内因：内因： . .骨骼疾病：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等易骨折（骨骼疾病：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等易骨折（ 病理性骨折）。病理性骨折）。 . .生理因素：患者的年龄、健康状况、解剖部位、生理因素：患者的年龄、健康状况、解剖部位、 结构等。结构等。骨折的移位骨折的移位 ：1.1.成角移位：成角移位：2.2.侧方移位：侧方移位：3.3.缩短移位：缩短移位：4.4.分离移位：分离移位：5.5.旋转移位：旋转移位：骨折的分类：骨折的分类：对骨折进行分类，是决定治疗对骨折进行分类，是决定治疗 方法并取得治疗成功的重要环节。骨折的分类方法并取得治疗成功的重要环节。骨折的分

3、类 方法主要有六种：方法主要有六种： 根据骨折整复后的稳定程度分类：根据骨折整复后的稳定程度分类：1.1.稳定骨折：稳定骨折：经复位后采用适当的外固定不经复位后采用适当的外固定不 易发生再移位者。如，儿童青枝骨折、嵌插骨易发生再移位者。如，儿童青枝骨折、嵌插骨 折、横形骨折。折、横形骨折。2.2.不稳定骨折：不稳定骨折：复位后易发生再移位者，如复位后易发生再移位者，如 、一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折、一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折 。股骨干横断骨折亦属于此类。不稳定骨折处。股骨干横断骨折亦属于此类。不稳定骨折处 理较复杂，有的需要牵引，有的需要手术切开理较复杂，有的需要牵引，

4、有的需要手术切开 整复内固定，骨折才能愈合，所以治疗效果不整复内固定，骨折才能愈合，所以治疗效果不 如稳定性骨折。如稳定性骨折。 根据骨折处是否与外界相通分类：根据骨折处是否与外界相通分类：1.1.闭合骨折：闭合骨折： 单纯骨折为单纯骨折为单纯闭合性骨单纯闭合性骨 折折， 合并神经、肌腱及重要血管损伤者为合并神经、肌腱及重要血管损伤者为 复杂闭合性骨折复杂闭合性骨折。2.2.开放性骨折：开放性骨折：骨折附近皮肤与皮下软组织骨折附近皮肤与皮下软组织 破裂，骨折断端与外界相通者称为开放性骨折破裂，骨折断端与外界相通者称为开放性骨折 。单纯开放性骨折，处理较复杂，必须在单纯开放性骨折，处理较复杂，必

5、须在 伤后伤后6 6小时小时8 8小时内清创，使开放性骨折转为小时内清创，使开放性骨折转为 闭合性骨折，再根据骨折的稳定程度治疗。复闭合性骨折，再根据骨折的稳定程度治疗。复 杂性的开放性骨折，处理最困难，必须做到控杂性的开放性骨折，处理最困难，必须做到控 制感染即早期清创；整复骨折并促进其愈合；制感染即早期清创；整复骨折并促进其愈合； 修复损伤的软组织。修复损伤的软组织。 根据骨折损伤的程度分类：根据骨折损伤的程度分类：1.1.单纯骨折：单纯骨折：无并发神经、重要血管、肌无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。腱或脏器损伤者。2.2.复杂骨折：复杂骨折：合并神经血管损伤。合并神经血管损伤。3

6、.3.不全骨折：不全骨折：骨小梁的连续性仅有部分中骨小梁的连续性仅有部分中 断者，此类骨折多无移位。断者，此类骨折多无移位。4.4.完全骨折：完全骨折：骨小梁全部中断者，多有移骨小梁全部中断者，多有移 位。位。 根据骨折线的形态分类：根据骨折线的形态分类：1.1.不完全骨折：不完全骨折： 裂缝骨折裂缝骨折青枝骨青枝骨 折折楔形骨折（见于脊椎骨）楔形骨折（见于脊椎骨）穿孔骨穿孔骨 折折凹陷骨折。凹陷骨折。2.2.完全骨折：完全骨折：骨的完整性或连续性全部骨的完整性或连续性全部 中断，形成两个或两个以上的骨折段。中断，形成两个或两个以上的骨折段。 根据骨折线的形态分类根据骨折线的形态分类 1.1.

7、横断骨折；横断骨折；2.2.斜形骨折；斜形骨折；3.3.螺旋形骨折螺旋形骨折 ；4.4.粉碎性骨折；粉碎性骨折；5.5.嵌插骨折；嵌插骨折；6.6.压缩骨压缩骨 折；折；7.7.骨骺分离；骨骺分离；8.8.星壮骨折；星壮骨折；9.9.纵形骨纵形骨 折；折；10.T10.T、Y Y、V V形骨折；形骨折；11.11.爆炸性骨折爆炸性骨折 12.12.蝶形骨折。蝶形骨折。 根据骨折后就诊时间分类：根据骨折后就诊时间分类：1.1.新鲜骨折：新鲜骨折：伤后伤后2 2周周3 3周内就诊者。周内就诊者。2.2.陈旧骨折：陈旧骨折：伤后伤后2 2周周3 3周以后就诊者。易周以后就诊者。易 发生畸形愈合或不愈

8、合。发生畸形愈合或不愈合。 根据受伤前骨质是否正常分类：根据受伤前骨质是否正常分类：1. 1. 外伤性骨折：外伤性骨折：暴力或损伤所致。暴力或损伤所致。2. 2. 病理性骨折：病理性骨折：骨质已有改变，经轻微外力骨质已有改变，经轻微外力 作用而产生骨折者。作用而产生骨折者。三三. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断准确的诊断是正确处理的基础。骨折患准确的诊断是正确处理的基础。骨折患 者，肢体畸形往往十分明显，如果医生只根据者，肢体畸形往往十分明显，如果医生只根据 一两处显眼的畸形就下结论，或只凭借一两处显眼的畸形就下结论，或只凭借X X线片线片 就作出诊断，就很可能漏诊、误诊。因此首先

9、就作出诊断，就很可能漏诊、误诊。因此首先 要判断有无骨折存在，再进一步明确骨折的部要判断有无骨折存在，再进一步明确骨折的部 位、类型和移位情况。在诊断骨折同时，还要位、类型和移位情况。在诊断骨折同时，还要 及时发现多发伤与合并伤，从而做出全面的诊及时发现多发伤与合并伤，从而做出全面的诊 断与切合实际的处理。断与切合实际的处理。 外伤史外伤史主要抓住三个方面的问题：主要抓住三个方面的问题： 受伤情况（时间、地点、部位、姿受伤情况（时间、地点、部位、姿 势、暴力的性质、方向和大小以及急势、暴力的性质、方向和大小以及急 救和治疗史等）；救和治疗史等）； 疼痛肿胀（什么部位疼痛肿胀）；疼痛肿胀（什么部

10、位疼痛肿胀）； 功能障碍（运动障碍、感觉障碍、功能障碍（运动障碍、感觉障碍、 排尿障碍等）。排尿障碍等）。 症状和体征症状和体征（一）、全身症状（一）、全身症状1.1.体温增高：体温增高：一般骨折后体温正常，只有一般骨折后体温正常，只有 在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量内在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量内 出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不 超过超过3838，5757天恢复正常。开放性骨折伤天恢复正常。开放性骨折伤 员体温升高时，应考虑感染。骨折后常伴有员体温升高时，应考虑感染。骨折后常伴有 口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、口渴、口苦、心

11、烦、尿赤便秘、夜寐不安、 脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等。脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等。2.2.休克：休克：大量出血、剧烈疼痛或并发内脏大量出血、剧烈疼痛或并发内脏 损伤等引起休克。损伤等引起休克。 、局部体征、局部体征 1.1.骨折的专有特征：骨折的专有特征：畸形；畸形；骨擦音或骨擦感；骨擦音或骨擦感；异常活动。异常活动。以上三种是骨折的特有体征，只要有一种出以上三种是骨折的特有体征，只要有一种出 现即可初步确定为骨折，但注意有些骨折不一现即可初步确定为骨折，但注意有些骨折不一 定出现以上体征。定出现以上体征。 2.2.一般症状：一般症状：疼痛与压痛；疼痛与压痛；肿胀与瘀斑；肿胀与瘀斑

12、；功能障碍。功能障碍。 、X X线检查；线检查； 、断层设片；、断层设片； 、CTCT扫描；扫描； 、核磁共振（、核磁共振（MRIMRI）；）； 、造影等。、造影等。六六. .骨折的愈合标准骨折的愈合标准临床愈合标准：临床愈合标准： 1.1.局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无压痛，无纵向叩击痛； 2.2.局部无异常活动；局部无异常活动； 3.X3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂 通过骨折线；通过骨折线； 4.4.功能测定：在解除外固定的情况下，上肢功能测定：在解除外固定的情况下，上肢 能平举能平举1kg1kg达达1 1分钟，下肢能连续徒手步行分钟，下肢能连

13、续徒手步行3 3 分钟，并不少于分钟，并不少于3030步；步； 5.5.连续观察连续观察2 2周骨折处不变形，则观察的第周骨折处不变形，则观察的第1 1 天即为临床愈合日期。第天即为临床愈合日期。第2 2、4 4两项的测定必两项的测定必 须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。骨性愈合标准骨性愈合标准 1.1.具备临床愈合标准的具备临床愈合标准的 条件；条件； 2. X2. X线照片显示骨小梁线照片显示骨小梁 通过骨折线。通过骨折线。八八. .骨折的急救骨折的急救 目的：目的：在于用简单而有效的方法抢救生命，保在于用简单而有效的方法抢救生命，保 护患肢，使能安全

14、迅速地送至附近医院护患肢，使能安全迅速地送至附近医院 ，以便获得妥善的治疗。，以便获得妥善的治疗。 原则：原则：先抢后救，先重后轻，先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。先急后缓，先近后远。创伤救护的四大技术创伤救护的四大技术 1.1.止血：止血：指压法指压法压迫包扎法压迫包扎法加垫曲肢法加垫曲肢法 填塞法填塞法止血带法（注意每隔止血带法（注意每隔1 1小时放松小时放松1-21-2 分钟）分钟）绞棒止血法绞棒止血法直接止血法（结扎血管直接止血法（结扎血管 、修复血管、吻合血管）、修复血管、吻合血管）止血药物（止血散止血药物（止血散 、止血粉、止血纤维、明胶海绵、中成药）、止血粉、止血纤维、明

15、胶海绵、中成药） 2.2.包扎：包扎： 绷带包扎法绷带包扎法三角进包扎法三角进包扎法 3.3.固定：固定：现场固定现场固定 4.4.搬运：搬运：注意保持伤处稳定及呼吸道畅通。注意保持伤处稳定及呼吸道畅通。九九. .骨折的治疗骨折的治疗骨折治疗的四大原则：骨折治疗的四大原则： 正确的复位正确的复位 良好的固定良好的固定 积极的功能锻炼积极的功能锻炼 内外辨证用药内外辨证用药 骨折治疗的四个基本观点：骨折治疗的四个基本观点： 动静结合（固定与活动的统一）动静结合（固定与活动的统一） 筋骨并重（骨与软组织并重）筋骨并重（骨与软组织并重） 内外兼治（局部与整体兼顾）内外兼治（局部与整体兼顾） 医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）复位复位 1.1.复位的方法：复位的方法：闭合复位：闭合复位：手法复位；手法复位；持续牵引持续牵引切开复位：切开复位： 2.2.手法复位：手法复位：. .手法复位时间：手法复位时间：原则上越早越好。伤后原则上越早越好。伤后4 4小时最适宜小时最适宜 ，1-21-2天内仍可以。有休克、昏迷、内脏及中枢神经损天内仍可以。有休克、昏迷、内脏及中枢神经损 伤者，不宜立即复位，带稳定后复位。儿童骨折应尽早伤者，不宜立即复位，带稳定后复位。儿童骨折应