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1、 心与大血管系统影像诊断学心与大血管系统影像诊断学互互 勉勉 语语知知识识就就是是力力量！量！第一节第一节 X X线诊断线诊断（Radiological diagnosisRadiological diagnosis）n n一、一、X X线检查的作用、限制和方法线检查的作用、限制和方法n nEffects,limits and methods of radiological examinationEffects,limits and methods of radiological examinationn n（一）作用：（一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合心血管系统具有良好的
2、天然对比，所以非常适合 影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗 范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要 的作用。的作用。n n（二）限制：（二）限制：X X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但 不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则 能弥补，但后者属创伤性检查。能弥补，但后者属创伤性检查。 n n（三）（三）X X线检查方法线检查方
3、法n nn n（一）普通检查（一）普通检查n n1 1、透视：、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变 化。介入治疗的主要监视手段。化。介入治疗的主要监视手段。n n2 2、摄影：、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。n n（二）造影检查（含数字减影血管造影，（二）造影检查（含数字减影血管造影，DSADSA）n n1 1、心腔造影：、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。选择性右心房、右心室、左心室造影。n n2 2、动脉造影：、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。主动脉、
4、肺动脉和选择性冠状动脉造影。n n（三）介入放射学（三）介入放射学n n1 1、冠状动脉或瓣膜成形术。、冠状动脉或瓣膜成形术。n n2 2、心血管间隔缺损修补术。、心血管间隔缺损修补术。n n（四）影像学检查方法新进展及检查选用原则：（四）影像学检查方法新进展及检查选用原则：目前，心血目前，心血 管系统影像学检查有超高速管系统影像学检查有超高速CTCT、MRIMRI、超声核医学。、超声核医学。选用原选用原 则是则是各种方法均采用，但以各种方法均采用，但以X X线检查为基础，根据需要选用线检查为基础，根据需要选用 其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。其它影像学检查方法，特别是超声
5、，简而易行，颇受欢迎。心、大血管四个标准投照位置心、大血管四个标准投照位置n n右右 心心 室室 造造 影影肺动脉造影肺动脉造影（原发性肺动脉高压（原发性肺动脉高压 ）主主 动动 脉脉 造造 影影冠状动脉造影冠状动脉造影（左房粘液瘤（左房粘液瘤）n n二、正常二、正常X X线表现线表现（Normal X-ray appearancesNormal X-ray appearances）n n（一）心、大血管的正常投影（一）心、大血管的正常投影n n1 1、后前位（患者前面贴片）：、后前位（患者前面贴片）：左缘左缘3 3弓（弧）弓（弧） ；右缘；右缘2 2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心弓
6、，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心 包脂肪垫。包脂肪垫。n n2 2、右前斜位：（左转、右前斜位：（左转45604560）：）：心前缘心前缘4 4弓，弓， 心后缘心后缘2 2弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左 心房压迹。心房压迹。n n3 3、左前斜位（右转、左前斜位（右转6060）：）：心前缘心前缘3 3弓；心后缘弓；心后缘 2 2弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。n n4 4、左侧位：（左侧贴片）：、左侧位：（左侧贴片）：心前缘心前缘3 3弓；心后弓；心后 缘缘2 2弓，下腔静脉；食道压迹；
7、心后食管前下间隙。弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。正常心脏后前位及左侧位正常心脏后前位及左侧位X X线表现线表现正正 常常 心心 脏脏右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位记记 波波 摄摄 影影（二）心、大 血管的搏动心室69mm，主动脉56mm ， 肺动脉34mm ， 心房13mm。n n（三）影响心、大血管的生理因素（三）影响心、大血管的生理因素n n1 1、体型：、体型：（1 1）横位心：）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，矮胖，胸廓宽，膈肌高， 心纵轴及水平夹角心纵轴及水平夹角0.50.5。（2 2）垂直心）垂直心 ：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角瘦长，胸廓窄，膈低，夹角4545，心胸比值
8、，心胸比值1/21/2。n n2 2、临床意义：、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，FallotFallot四联症和心四联症和心 间隔缺损等。间隔缺损等。左心室增大左心室增大后前位后前位 左侧位左侧位右心室增大右心室增大后前位后前位 左侧位左侧位n n3 3、左心房增大、左心房增大n n（1 1）X X线表现：线表现：后前位后前位 左心缘四弓，心底双密度左心缘四弓，心底双密度 ，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加 大。大。右前斜位及左侧位右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移食管左心房压迹加深、移 位与脊柱重
9、叠，分为三度。位与脊柱重叠，分为三度。左前斜位左前斜位 主动脉窗变主动脉窗变 小。小。n n（2 2）临床意义：）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天 性心脏病等。性心脏病等。n n4 4、右心房增大、右心房增大n n（1 1）X X线表现：线表现：后前位后前位 右下心缘膨隆，最突点位右下心缘膨隆，最突点位 置较高，右心房高置较高，右心房高 心高心高1/21/2。左前斜位左前斜位 右房段膨右房段膨 隆，成角，长度大于心前缘隆，成角，长度大于心前缘1/21/2。n n（2 2）临床意义：）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变 等
10、。等。左心房增大左心房增大 右心房增大右心房增大n n5 5、心普遍增大、心普遍增大n n（1 1）X X线表现：线表现：各房室增大综合表现。各房室增大综合表现。n n（2 2）临床意义：）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血 ，全心衰等，全心衰等。n n（二）主动脉形状和密度的改变（二）主动脉形状和密度的改变n nContour and density changes of aortaContour and density changes of aortan n1 1、X X线表现：线表现：（1 1）主动脉增粗，延长，迂曲，密度主动脉增粗，延长，迂曲，密
11、度 增加和钙化。增加和钙化。（2 2）主动脉窗扩大。主动脉窗扩大。（3 3）食管受牵拉食管受牵拉 移位。移位。n n2 2、临床意义：、临床意义：高血压，主动脉粥样硬化和主动脉关高血压，主动脉粥样硬化和主动脉关 闭不全等。闭不全等。n n心心 普普 遍遍 增增 大大主主 动动 脉脉 形形 状状 和和 密密 度度 的的 改改 变变左室、右室、左房增大示意图左室、右室、左房增大示意图右房、全心、主动脉增大右房、全心、主动脉增大n n（三）心形状的改变（三）心形状的改变（Change of cardiac contourChange of cardiac contour）n n1 1、二尖瓣型：、二
12、尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原 性心脏病等。性心脏病等。 n n2 2、主动脉型：、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣 病变等。病变等。n n3 3、普遍增大型：、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液两侧均匀增大。常见于心包积液 ，全心衰和心肌炎等。，全心衰和心肌炎等。n n（四）心及大血管搏动的变化（四）心及大血管搏动的变化n nPulsatile changes of heart and great vasPulsatile changes of heart and great vasn n1 1、X X线表现：
13、线表现：（1 1）搏动增强示搏幅大，心率快或搏动增强示搏幅大，心率快或 不变。不变。（2 2）搏动减弱与增加相反。搏动减弱与增加相反。（3 3）搏动消失。搏动消失。n n2 2、临床意义：、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰 ，心包积液等。，心包积液等。n n（五）肺循环的改变（五）肺循环的改变（Circular changes of lungsCircular changes of lungs）n n1 1、肺充血（、肺充血（Pulmonary plethoraPulmonary plethora）n n（1 1）病理：）病理：肺动脉内血流增多。肺动脉内血
14、流增多。n n（2 2）X X线表现：线表现：肺动脉段膨隆。肺动脉段膨隆。两肺门影增大，边界清晰两肺门影增大，边界清晰 ，并可见肺门舞蹈。，并可见肺门舞蹈。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。 晚期产生肺动脉高压。晚期产生肺动脉高压。n n（3 3）临床意义：）临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增 多如甲亢和贫血等。多如甲亢和贫血等。n n2 2、肺瘀血（、肺瘀血（Pulmonary passive congestionPulmonary passive congestion）n n（1 1）病理：）病理：肺
15、静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。n n（2 2）X X线表现：线表现：两肺门影增大，边界模糊，上肺门两肺门影增大，边界模糊，上肺门 下肺门。下肺门。 两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配 时，则肺上野为著。时，则肺上野为著。肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水 肿。肿。n n（3 3）临床意义：）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。肺充血（房间隔缺损）肺充血（房间隔缺损）肺瘀血肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）（风心病、二尖瓣狭窄
