感冒药合理应用

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1、1感冒的合理用药福建医科大学 附属第一医院 吴朝晖2感冒疾病感冒药感冒的合理用药3感 冒上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染的简称普通感冒:鼻病毒,冠状病毒,副流感病毒等病毒引起的一组急性上呼吸道感染流行性感冒:流感病毒引起的急性呼吸道传染病4感冒的发病特点发病率:成人平均每年2-4次儿童平均每年4-8次季节性强，春秋及冬季为高发病季节5普 通 感 冒症状:头痛， 咽喉痛发热喷嚏/鼻塞/流涕咳嗽6流行性感冒的临床表现 急性起病 高热 乏力 全身肌肉酸痛 呼吸道症状（同普通感冒） 继发肺炎7普通感冒和流感区别特征普通感冒流感病原体鼻病毒、冠状病毒、副流感病 毒流感病毒发热少见典型症状，常为高热(

2、39-40度)，持续 3-4天头痛少见显著全身疼痛轻微常见, 且严重乏力、虚弱轻微早期出现, 显著，可持续1-2天鼻塞、喷嚏、咽痛常见有时有胸部不适、咳嗽轻度至中度、干咳常见, 可能严重并发症较少见支气管炎、肺炎、 可威胁生命8感 冒 的 并 发 症 鼻窦炎 急性支气管炎,慢支急性发作 中耳炎 肺炎 心肌炎9感 冒 的 诱 因手接触传染着凉 不良生活习惯 体质原因10感 冒 的 预 防勤洗手,保持个人卫生和感冒患者保持距离保持充足的睡眠 多喝水，注意饮食,保持营养 勤做运动,增强机体抵抗力11常用感冒药13解热镇痛成份鼻减充血剂镇咳成份抗过敏成份感 冒 药 的 组 成14常用解热镇痛成份v对乙

3、酰氨基酚v阿司匹林v布洛芬v氨基比林v非那西丁15对乙酰氨基酚解热镇痛安全,极少引起胃肠刺激等副作用阿司匹林作用于外周, 抑制前列腺素合成酶减少外周前列腺素合成、释放胃肠刺激凝血障碍对乙酰氨基酚作用于体温调节中枢, 抑制前列腺素合成酶通过中枢减少前列腺素合成、释放解热镇痛16常用鼻减充血剂v伪麻黄碱v苯丙醇胺（PPA）v麻黄碱17盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管副作用盐酸麻黄碱盐酸伪麻黄碱作用于心脏b- 肾上腺素受体作用于外周血管a-肾上 腺素受体,收缩外周血管作用于呼吸道粘膜a- 肾上腺素受体,收缩粘 膜血管加重心脏负担,致心力衰竭心律失常血压升高缓解鼻粘膜充血

4、18常用镇咳成份v右美沙芬v可待因v阿片酊19氢溴酸右美沙芬镇咳效果确切,无可待因引起的成瘾性及呼吸抑制等副作用可待因氢溴酸右美沙芬成瘾性抑制肠平滑肌 蠕动作用于呼吸中枢 作用于咳嗽中枢便秘抑制呼吸镇咳20常用抗过敏成份v氯苯那敏v苯海拉明v特非那丁v氯雷他定21马来酸氯苯那敏协同缓解鼻粘膜充血,不具盐酸苯海拉明引起的明显嗜睡及抗胆碱能副 作用盐酸苯海拉明马来酸氯苯那敏显著的中枢镇 静和抑制作用抗胆碱能 作用阻断H1组织 胺受体微弱的中枢抑制作用+盐酸 伪麻黄碱轻度中枢兴奋作用头晕、嗜睡口干、恶心、呕吐减轻感冒的过敏症状轻度嗜睡各有效成份协同作用,提高疗效23临床研究证明对乙酰氨基酚+氢溴酸右

5、美沙芬提高解热镇痛疗效30-35%24感冒的合理用药25感 冒 的 治 疗 原 则 对症治疗，提高生活质量 防止并发症 一般无需使用抗生素，合并感染时使用普通感冒慎用抗病毒药药品名称成分解热镇痛药缩血管药镇咳祛痰药抗组胺药抗病毒药其他泰诺感冒片对乙酰氨基酚（325mg）伪麻黄碱（30mg）右美沙芬（15mg）氯苯那敏（2mg）/日夜百服咛（日片）对乙酰氨基酚（500mg）伪麻黄碱（30mg）右美沙芬（15mg）/日夜百服咛（夜片）对乙酰氨基酚（500mg）伪麻黄碱（30mg）右美沙芬（15mg）氯苯那敏（2mg）/新康泰克/伪麻黄碱（90mg）/氯苯那敏（4mg）/感冒通双氯芬酸（15mg）/

6、氯苯那敏（2.5mg）/人工牛黄（10mg）感康片对乙酰氨基酚（250mg）/金刚烷胺（100mg）咖啡因（15mg） 人工牛黄 （10mg）白加黑（白片）对乙酰氨基酚（325mg）伪麻黄碱（30mg）右美沙芬（15mg）/白加黑（黑片）对乙酰氨基酚（325mg）伪麻黄碱（30mg）右美沙芬（15mg）苯海拉明（25mg）/常用感冒药（西药）及成分药品名称成分解热镇痛药缩血管药镇咳祛痰药抗组胺药抗病毒药其他快克对乙酰氨基酚（250mg）/氯苯那敏（2mg）金刚烷胺（ 100m g）咖啡因（15mg） 人工牛黄（10mg）复方阿司匹林（APC ）阿司匹林（227mg） 非那西丁（162mg）/咖

7、啡因（35mg）克感敏片对乙酰氨基酚（126mg） 氨基比林（100mg）/氯苯那敏（2mg）/咖啡因（30mg）速效伤风胶囊对乙酰氨基酚（250mg）/氯苯那敏（2.5mg ）/咖啡因（15mg） 人工牛黄（10mg）新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚（250mg）/氯苯那敏（2mg）金刚烷胺（ 100m g）咖啡因（15mg） 人工牛黄（10mg）银得菲对乙酰氨基酚（325mg）伪麻黄碱（ 30mg）/氯苯那敏（2mg）/爱菲乐布洛芬（200mg）伪麻黄碱（ 30mg）/开瑞能/伪麻黄碱（ 120mg）/氯雷他定（5mg）/联邦止咳露/麻黄碱（0.8 mg/ml）可待因 （1 mg/ml） 氯化铵

8、 （22 mg/ml）氯苯那 敏（0.2 mg/ml）/常用感冒药（西药）及成分儿童感冒婴幼儿不要用含咖啡因和伪麻黄碱药物以防中枢神经兴奋儿童根据年龄、身高、体重调整剂量禁用阿司匹林老年人感冒v 容易并发下呼吸道感染 v 容易诱发心脑血管或肺肝肾疾病 v 选副作用较轻的药物 v 药物减量 v 慎用含肾上腺能药物孕妇感冒孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸 致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺 对胎儿有毒性：如可待因、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、伪麻黄 碱 禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右 美沙芬、金刚烷胺慎用：氨溴索、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、苯海拉明、氯苯那敏 、特非那定

9、药物蛋白结合率（%）半衰期（h）穿透血脑屏障消除途径用法妊娠分级第 一 代氯苯那敏72215Y肝脏代谢48mg tidB 赛庚啶Y肝脏代谢24mgB bidtid 苯海拉明9847Y肝脏代谢2550mgBbidtid 第 二 代阿司咪唑9719天NCYP3A4代谢3mg qdC西替利嗪9311Y*70%原型肾排泄10mg qdB氯雷他定98811N肝脏代谢10mg qdB氮卓斯汀881216N肝脏代谢4mg bid或8mg qnC咪唑斯汀98.4817肝脏代谢10mg qd依巴斯汀981016N肝脏代谢10mg qd阿伐斯汀1.5Y80%原型肾排泄8mg tidB氯马斯汀21Y肝脏代谢1mg

10、bid最高6mg/日 第 三 代非索菲那定9514.4N85%原型排泄（粪便为主）120180mg qnC左西替利嗪907.9N85%原型肾排泄5mg qdB 地氯雷他定838527N肝脏羟化5mg qdC 哺乳期妇女感冒抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺被乳儿吸收造成不良影响的药物禁用：吲哚美辛、金刚烷胺 慎用：对乙酰氨基酚、阿司匹林、伪麻黄碱、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、可待因、咖啡因特殊职业者感冒高空作业 驾驶车辆 慎用苯海拉明和马来酸氯苯那敏 操作机器心血管病人感冒药物不良反应伪麻黄碱：血压升高、心率增快、心肌缺血布洛芬：水渚留特非那定：Q-T间期延长阿司匹林：抗凝血作用禁用：

11、严重心衰禁用吲哚美辛严重高血压心功能不全禁用伪麻黄碱慎用： 高血压心功能不全者慎用布洛芬、苯海拉明、可待因、伪麻黄碱呼吸系病人感冒感冒诱发哮喘禁用：阿司匹林慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸感冒诱发COPD急性发作抑制排痰：慎用可待因、右美沙芬使痰干结：慎用氯苯那敏，苯海拉明肝功能不全者感冒肝功能不全者感冒可诱发肝病恶化肝功能不全者感冒容易诱发并发症引起肝功能损害的药：慎用：阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、金刚烷胺、吲哚美辛溃疡病人感冒引起溃疡恶化或出血： 禁用：阿司匹林、吲哚美辛慎用：布洛芬、双氯芬酸加重幽门梗阻：慎用：苯海拉明、氯苯那敏泌尿系统病人感冒肾功能不全容易混合感染加重肾功能损害可能引起肾功能损害的药物禁用：吲哚美辛 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，苯海拉明前列腺肥大者慎用：伪麻黄碱、氯苯那敏及苯海拉明血液病人感冒容易发生并发症加重凝血障碍或出血： 禁用：阿司匹林慎用：对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、氨基酚、吲哚美辛引起粒细胞减少 慎用：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛 其他病人感冒甲亢者慎用：伪麻黄碱（引起心悸）青光眼慎用：氯苯那敏、苯海拉明，以免发生眼内压升高。