各类经前综合征及对应疗法

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1、各类经前综合征及对应疗法鞍山妇科医院会诊中心主任张璐芳 2011-10-25什么是经前综合症？ 育龄妇女在应届月经前714天(即在 月经周期的黄体期)，反复出现一系列 精神、行为及体质等方面的症状，月 经来潮后症状迅即消失。经前综合症的典型类型 经前头痛 经前失眠 经前发热 经前尿感经前综合症之经前头痛经前综合症之经前头痛 每值经期或经行前后，出现以头痛为 主的病症，称为“经行头痛”。 本病属西医学经前期紧张综合征的范 畴。慢性盆腔炎患者发生经行头痛， 可按本病论治。经前综合症之经前头痛 病因病机 主要发病机理是气血、阴精不足，经行之后，气血 阴精更亏，清窍失养所致;或由痰、瘀之邪，值经 期随

2、冲气上逆，邪气上扰清窍致痛。常见的分型有 气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞和痰湿中阻。 一、气血虚弱 素体虚弱，或大病久病，耗伤气血，或劳倦伤脾， 气血化源不足，经行之际，气血下注冲任，气血更 虚，不足以濡养清窍，以致头痛。 二、阴虚阳亢 素体阴虚，或房劳多产，耗伤精血，经行则冲任阴 血外泄，致肾阴更虚，而肝阳益亢，风阳上扰清窍 ，而致头痛。经前综合症之经前头痛 三、瘀血阻滞 情志不畅，气滞而血瘀，或经期产后，感受寒热之 邪.余血内留，经前冲气偏盛，冲气挟瘀血上逆， 阻滞脑络，“不通则痛”，故致头痛。 四、痰湿中阻 肥胖之人，痰湿内盛，或饮食劳倦伤脾，痰湿内生 ，痰湿滞于冲任，经行之际，冲脉气盛，

3、冲气挟痰 湿上逆，阻滞脑络，“不通则痛”，遂致头痛。经前综合症之经前头痛 辨证论治 以头痛伴随月经周期性发作为辨证要点，治疗以调 理气血为大法，实证者行气活血以止痛，虚证者补 气养血以止痛。 一、气血虚弱型 主要证候：经期或经后头痛，心悸气短，神疲体倦 ，月经量少，色淡质稀，面色苍白，舌淡，苔薄， 脉细弱。 证候分析：气血素虚，经期或经后气血更虚，清窍 失养，故令头痛;气血两虚，故心悸气短，神疲体 倦;血虚冲任不足，则经量少;气虚血失温化，则色 淡质稀。其面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱，也为 气血虚弱之征。 治疗法则：益气养血，活络止痛。经前综合症之经前头痛 二、阴虚阳亢型 主要证候：经期或经后

4、头痛，或巅顶痛，头晕目眩 ，口苦咽干，烦躁易怒，腰酸腿软，手足心热，经 量少，色鲜红，舌红，苔少，脉细数。 证候分析：素体阴虚，精血耗伤，经行血泄，肾阴 更虚，肝阳益亢，风阳上扰清窍，且肝脉过巅，故 经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩;阳亢肝郁 ，气机不畅，故烦躁易怒;阴虚精损及肾，冲任不 足，故腰酸腿软，月经量少;阴虚内热，故口苦咽 干，手足心热，经色鲜红。舌红，苔少，脉弦细而 数，也为阴虚阳亢之征。 治疗法则：滋阴潜阳，疏风止痛。经前综合症之经前头痛 三、瘀血阻滞型 主要证候：经前或经期头痛，小腹疼痛拒按，胸闷 不舒，经色紫黯有块，舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉 弦或涩而有力。 证候分析：瘀血内

5、停，经期冲气挟瘀血上逆，阻滞 脑络，故使经前或经期头痛;瘀血阻滞冲任，血行 不畅，故使小腹疼痛拒按，经色紫黯有块;血瘀而 致气滞，气机不利，故胸闷不舒。舌紫黯，边尖有 瘀点，脉沉或涩而有力，为瘀血阻滞之征。 治疗法则：活血化瘀，通窍止痛。经前综合症之经前头痛 四、痰湿中阻型 主要证候：经前或经期头痛，头晕目眩，形体肥胖 ，胸闷泛恶，平日带多稠粘，月经量少色淡，面色 觥白，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 证候分析：痰湿内停，滞于冲任，经行冲脉气盛， 冲气挟痰湿上逆，阻滞脑络，故经前或经期头痛; 痰湿中阻，清阳不升，故头晕目眩，面色咣白;痰 湿困脾，则胸闷泛恶，形体肥胖;痰湿滞于冲任， 故经血量少色淡;痰

6、湿下注，伤及带脉，则带下量 多稠粘。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。 治疗法则：燥湿化痰，通络止痛。经前综合症之经前失眠经前综合症之经前失眠 每遇经前或经行失眠不安为主证，经后睡 眠正常者，称为“经行失眠”。见于育龄期 妇女。本病若治疗不当，失眠逐渐严重， 甚至彻夜不眠可发展为精神异常。属中医 的经行前后诸证。经前综合症之经前失眠 【病因病理】 本病的基本病理是心脑失养和心肝火旺而致。 1.阴虚火旺 阴血亏虚，心火偏旺，心阴不足，心 脑失养而致。 2.心肝火旺 久郁伤肝化火，心肝火旺，火旺伤阴 ，心火益盛而致。 3.心脾失养 经前思虑过度，劳伤心脾，加上经血 过多，心失血养，而致失眠。经前

7、综合症之经前失眠 【诊断要点】 1.阴虚火旺 经行或经前失眠心烦，经量多，色红 ，先期，口干咽燥。苔薄，舌尖红，脉细数。 2.心肝火旺 经前彻夜不寐，心烦易怒，头痛头胀 ，乳胀经多。苔黄，舌尖红，脉弦。 3.心脾失养 经行或经后失眠，或彻夜不寐，头晕 目眩，心悸健忘，神疲乏力。苔薄，舌淡，脉细弱 。 【辩证分型】 1.阴虚火旺治法：养阴清火宁神。 2.心肝火旺治法：清肝泻火安神。 3.心脾失养治法：健脾养心宁神。经前综合症之经前发热经前综合症之经前发热每逢经期或经行前后出现以发热为主证，经净后发热自然退 净或稍退者，称为“经行发热”。以育龄期妇女多见。常伴 发于盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病。本

8、病属中医经行前后 诸证范围。 【病因病理】 1.气虚 禀赋气弱，经行时气随血耗，营卫失调而致发热。 2.阴虚 素体阴虚，经行时经血下行，营阴更虚，以致阴虚 生内热，经期发热。 3.血热 阳盛体质，又嗜食辛热谷物，或肝郁化火，经行时 冲脉之气旺盛，气火相迫，经行发热。 4.瘀热 原有子宫内膜异位症或慢性盆腔炎病史，宿瘀滞留 胞中，积瘀化热，经行之际，血海充盈，瘀热郁结，气血营 卫失调而致经行发热。经前综合症之经前发热【诊断要点】 1.根据发热多发生于经前、经行时，而在经后发热自然消退 进行诊断。 2.常伴发于有慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等患者。 3.若经行外感发热或其他原因引起的偶然经期发热者不

9、能诊 断为本病。 【辩证分型】 1.气虚 经行低热持续，动则汗出，懒言少语，面色?s白， 经行量多，色淡质清稀。苔薄，舌淡，脉细缓而数。 2.阴虚 经期午后潮热，两颧红赤，五心烦热，烦躁少眠。 舌红干，脉细数。 3.血热 经前或经行发热，口干喜饮，溲赤便秘，心烦易怒 ，经量增多，色鲜红。苔薄黄，舌质红，脉弦数。 4.瘀热 经前或经行发热，经量多而有血块，或量少而不畅 ，经色紫暗，下腹胀痛拒按。苔薄，舌紫或有瘀点，脉涩而 数。经前综合症之经前发热 【分型治疗】 1.气虚治法：补中益气除热。 2.阴虚治法：滋阴养血清热。 3.血热治法：清热凉血调经。 4.瘀热治法：活血化瘀除热。经前综合症之经前发

10、热 【注意事项】 1.经行发热中药治疗预后较好，如伴慢性盆腔炎或 子宫内膜异位者，经后需继续治疗，方能彻底治愈 。 2.经行发热由气虚或阴虚引起的，总由患者体质虚 弱，经行脏腑气血或阴虚生内热所致，故经后应继 续调养，并适当参加户外活动，增强体质，促进机 体对经行期气血变化的适应性，可以防止经行发热 。 3.经行发热一般经后自然逐渐消退，如果病程日久 ，反复发病，甚至经后热度反而升高者，应根据其 临床表现，作必要的检查，明确发热原因进行治疗 。经前综合症之经前尿感经前综合症之经前尿感 每逢经行或经刚净后发生尿频、尿急、尿 痛等症者，称为“经行尿感”。以育龄期 妇女多见，有时也见于更年期月经未绝

11、者 。本病应彻底治疗，如果反复发病，发展 为肾盂肾炎，治疗有一定难度。本病属经 行前后诸证。经前综合症之经前尿感 【病因病理】 尿道口与阴道口为邻近器官同居下焦，如果经期不 注意卫生，病菌可通过尿道口上行感染形成尿路感 染。又因经期时脏腑之血下注冲任，脏腑处于暂时 缺血状态，抗病能力较弱，病菌外邪容易入侵而致 病。肾与膀胱相表里，经行肾虚，影响膀胱的气化 功能，亦易尿感。常见的有湿热下注和阴虚火旺。 1.湿热下注 经行、经后失血，湿热外邪侵注下焦 ，膀胱气化不利而致。 2.阴虚火旺 肾与膀胱相表里，素体肾阴不足，经 后肾阴更亏，虚火内盛，移热膀胱而致。经前综合症之经前尿感 【诊断要点】 1.根

12、据每逢经期出现尿路感染症状。尿常 规检查白细胞一个“十”以上，初步可以 诊断。患者常有慢性尿感病史。 2.如患者有霉菌性阴道炎，或滴虫性阴道 炎，分泌物刺激外阴，也可引起类似尿感 症状，应予鉴别。经前综合症之经前尿感 【辩证分型】 1.湿热下注 经后、经行尿频、尿急，淋沥涩痛， 尿色黄赤，腰酸或痛，带多色黄秽臭，或色白似豆 渣样。苔黄腻，脉细滑而数。 2.阴虚火旺 经后小便涩痛，尿色黄赤，带多色黄 ，口干心烦，腰部酸痛。苔薄，舌红而干，脉细数 。 【分型治疗】 l.湿热下注治法：清热利湿通淋。 2.阴虚火旺治法：滋阴降火通淋。经前综合症之经前尿感 【注意事项】 l.保持外阴及阴道的清洁卫生，经

13、期避免作妇科检 查或行房事。 2.及时治疗滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，可防止 尿路上行感染。并彻底治疗尿路感染。 3.经期查尿常规时容易将经血混杂到尿中，一般经 期查尿常规时应先用卫生纸堵住阴道口，阻止经血 流出，然后先排去一些小便，再留尿常规，这样比 较正确。专家教你预防经前综合征如何预防经前综合征？1、放松心情 不要对这几天有畏难情绪，也许你不去刻意地想着它，它反 而不会来打扰你。保持乐观、自信的态度可帮助你应付甚至 预防出现一些不适的症状。 2、少吃甜食 甜食会使人情绪不稳、焦虑，所以不妨少吃甜食或不吃，而 多喝水，多吃些新鲜水果。 3、少吃动物脂肪 动物性脂肪会提升雌激素的量，你可以吃

14、一些含有植物脂肪 的食物，以减轻你的痛苦。 4、多吃纤维 纤维帮助体内清除过量的雌激素。多吃蔬菜、豆类、全麦、 荞麦以及大麦(不仅纤维丰富，也含有大量的镁)等食品，你 会收到意想不到的结果。如何预防经前综合征？5、少喝酒 酒精会使头痛及疲劳更严重，并引发吃甜食的冲动。所以少 喝酒是很必要的。 6、不妨多做运动 运动实在是一种“万能药”。每天在新鲜的空气中快走、游 泳、慢跑、跳舞等，都对身体的健康非常重要。而且在月经 来之前的12周增加运动量，会缓解不适。 7、深呼吸 深呼吸可以使你放松心情，患者应练习缓慢地深呼吸。 8、泡矿物澡 在温水中加入1杯海盐及2杯碳酸氢钠。泡20分钟，会使你放 松全身的肌肉。如何预防经前综合征？9、补充营养素 (1)维生索B5、B6 B5 50毫克，B6 50100毫克，这两种维生素有助于缓解情绪不 定、水分滞留、乳房胀痛、想吃甜食及疲劳等症状。 (2)维生素C及生物类黄酮 3咖毫克，分成数次服用，可以缓解压力，它有助于减轻经前症 候群患者的情绪紧张。 (3)维生素E 这是一种抗氧化剂，可以缓和乳房疼痛、焦虑及沮丧等症状。 (4)钙及镁 这两种矿物质一起服用对经前症侯群患者很有帮助。钙帮助预 防经前的痉挛及疼痛，而镁帮助体内吸收钙。 10、天然药草 当归、幸福蓟、番椒、海带、覆盆子叶、洋菝葜、均可减轻患 者的疼痛、腹胀、阴道干涩、忧郁等症。