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1、“ 阳 光 使 者 ” 培 训心理咨询员心理诊断的基本技能主讲人：王红菊校大学生心理教育中心电话：8242205第一部分 基础知识与必备技能 一、what 二、why 第二部分 诊断基本技能 三、how 心理诊断的定义（what） 医学领域： 诊断的一般含义是“在检查病人的症状之后判定病 人的病状及其发展情况”。 ，心理诊断有别于医学诊断，它的定义是： 运用心理学的独特方法和技术，对 个体或群体的心理特质及存在的心理 障碍进行评定，并确定心理问题的性 质和程度。 广义 对各种心理状态与行为问题的心理评估 。 （广泛应用于医学、心理学、社会学、教育学 ） 狭义 对心理与行为问题作出定性判断的过程
2、 。 （主要用于精神医学与临床心理）广义第一：对正常人认知、情绪情感、意志 品质、人格特点、发展水平的评估；第二：对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。 对心理问题或心理疾病的诊断 临床心理学中的相关医学诊断狭义心理诊断中的概念问题 心理问题 心理障碍 心理疾病 精神障碍 精神病 重性精神病 轻性精神病 器质性精神病 脑器质性精神病 功能性精神病 精神病性障碍 神经症性障碍 心理行为问题 焦 虑障碍 抑郁障碍 心理紊乱 边缘状态 躯体疾病？ 精神疾病？ 心理诊断 心理问题？ 神经症？ 心理问题一般指由于个体适应不良所引起 的各种负性情绪，如烦恼、痛苦、忧伤、自卑 、紧张、愤怒、敌对等。导致这
3、些负性情绪出 现的原因一般来自生活中的各种事件。 心理障碍一般指轻型精神障碍，如神经症 、人格障碍、性心理障碍、情绪障碍、以及由 严重心理冲突导致的消极观念、自杀行为等， 这类患者多数主观痛苦体验明显（人格障碍除 外）、社会功能轻度受损。 心理疾病心理疾病（精神病性心理 紊乱）：表现最为严重，常见的有精神 分裂症和心境障碍等。患者精神活动的 完整性、协调性和统一性被破坏，有幻 觉和妄想等表现，其行为严重影响日常 生活、学习和社交，人格明显改变，且 患者往往缺乏对自身疾病的认识能力， 拒绝就医和服药。 精神障碍是精神活动(认知,情感,意 志行为和意识)异常的一组疾病.精神障碍 包括精神分裂症,精
4、神病(如偏执性精神病 ,感应性精神病,分裂情感性精神病等),心 理障碍(如人格障碍,进食障碍,睡眠障碍 。 （任何先天或后天的心理障碍）人员 健康人格 自信心高 适应力强各种由生活人 际关系压力而 产生心理冲突各种变态人格 与人格异常与 障碍之人精神病患者服务 人员无需心理咨询员 社会工作者心理医师心 理门诊大夫精神病医生服务 模式无需咨询心理学 模式临床心理学 模式医学模式白黑纯白 浅灰色 深灰色 纯黑心理诊断的重要性（why） 心理诊断不仅为大学生心理 咨询提供有效的参考资料，而 且为判别心理咨询治疗的效果 提供客观依据。因此，大学生 的心理咨询工作必须以心理诊 断为基础。诊断对 是充分和
5、先决条件咨询 治疗没有诊断就无从咨询 治疗误诊是 失败要因。咨询 治疗一、大学生心理问题程度的诊断 大学生的心理可以和其他人群一样分为 正常心理和异常心理，正常心理和异常 心理的区分有明显的标准。而大学生的 正常心理又可以分为心理健康和心理不 健康两种状态，关于心理健康的状态标 准我们已经比较熟悉，而属于正常心理 中的心理不健康的程度类别，则需要进 一步的区分。(一)不健康的第一类型：一般心理问题1、由于现实生活、学习压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此 体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地满1个月，或间断持续2个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程
6、度的理智控制下，始终保持行为不失常态， 基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初 事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。综合描述为：由现实因素激发，持续时间短，情绪 反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能 ，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。(二)不健康的第二类型：严重心理问题1、较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起的痛苦情绪（如悔恨、 冤屈、恼怒、悲哀等）；2、痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性 控制；对生活、工作、社会交
7、往有一定程度的影响。单纯地依靠“自然发 展”或所谓“专业性的干预”，却难以解脱。4、痛苦情绪不但被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的 刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。综合描述为：由相对强烈的现实因素激发，初始情 绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的 心理不健康状态。(三)不健康的第三类型：神经症性的心理问题（ 即“可疑神经症”） 该类型的心理不健康状态，已经接近神经衰弱 或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早 期阶段。有时也把有严重心理问题但没有严重的人 格缺点者列入该类。 如果来访者的症状已经越过了正常心理的界限 ，就不能叫做神经症性的心理问题，而叫做神经症
8、 ，属于异常心理，成为精神病学的内容了。 那么不健康心理状态与神经症的分界线在 哪里？关键在于深入了解来访者的心理冲突的 性质：如果心理冲突与现实处境直接相联系， 涉及大家公认的重要生活事件，而它又具有明 显的道德性质，无论怎么选择，冲突的一方是 道德的，另一方是不道德的，这两点属于心理 冲突的常形，不属于神经症。 而神经症性的心理冲突是变形的：一是它 与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡 毛蒜皮的小事，一般人不值得为它操心的事情 病人却解决不了，陷入痛苦之中；二是它不带 明显的道德色彩。一般可以运用下面比较简单 而容易掌握的方法来进行评定。心理冲突之常形与变形常形的特点 （1）它带有明
9、显的道德色 彩。（2）它涉及现 实生活中的 重大事件变形的特点 （1）它的内容与道 德没有什么关系。（2）它所涉及的事 情或内容，在局外人 和不懂精神病理学的 人看来，是难以甚至 无法理解的。神经症与正常的区分病程不到个月分个月年分年以上分精神痛苦程度自己可以摆脱须靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱社会功能轻微妨碍效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作 ，或不得不避免某些社交场合完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避分可以诊断 1、病程：不到三个月为短程，评1分；3个月到1年为中程， 评2分；1年以上为长程，评3分。 2、精神痛苦的程度：轻度者病人可以自己主动设法摆脱， 评1
10、分；需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重 度者几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或陪他娱乐或易 地休养也无济于事，评3分。 3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻度妨碍 者，评1分；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率 显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作， 或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受 损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要 的社会交往完全回避，评3分。 如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。45分为可 疑病例，需进一步观察确诊；如果总分不小于6分，神经症 的诊断是可以成立的。需要补充说明的事，对精神痛苦和社 会功
11、能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及 的时间太短是不可靠的。 播放视频 女友让我沉沦二、大学生心理问题性质的诊断 大学生心理咨询中对心理问题的诊 断通常比较关心当事人的心理社会病因 ： 1、成长经验 2、人格特质 3人际关系 4、生活压力 5、个人的家庭与生活环境的评估等。 诊断既包括来访者的基本情况，也包 括来访者所要咨询的主要问题等资料。 因此，建立在收集当事人广泛的心理行 为资料基础上的心理诊断在大学生心理 咨询中日益显露其重要价值。依据大学 生心理诊断的内容不同，可以将心理诊 断分为：学习诊断、智能诊断、人格诊 断、人际关系诊断和职业适应性诊断等 。 诊断除了进行心理疾病的
12、分类，还 着重于当事人各项心理功能的评估，包 括智力与认知功能、人格与社会功能、 行为习惯与动作技能,以及学习成就与职 业功能的评估等。三、运用心理诊断的注意事项 （一）心理诊断是心理咨询的前提 （二）心理诊断对大学生既有积极的影 响也会有消极的影响 （三）心理诊断是一个动态发展的过程（一）心理诊断是心理咨询的前 提 想要提高大学生心理咨询的效果，必须高度重视 心理诊断工作。从事大学生心理咨询的专兼职人员， 应熟练掌握心理诊断的基本方法和技能，如能在自然 状态下有目的、有计划地对大学生的心理和行为进行 观察研究的观察法；通过与学生或家长、教师、同学 详细面谈，来了解大学生心理问题产生的原因、背
13、景 、性质、状况等进行心理诊断的会谈法；还有心理量 表的测查方法、学生活动产品的分析策略、诊断数据 的统计处理等，这样才能更好地适应本职工作，圆满 地完成维护与增进大学生心理健康、 提高学生心理素 质的任务。（二）心理诊断对大学生既有积 极的影响也会有消极的影响 可以说，心理诊断对前来咨询的大学生既有有积 极的影响，也可能会带来消极的影响。大学生带着一 堆令人困惑而害怕的问题、不适或症状前来，他们可 能会怪自己的问题独有和特殊，他们可能感到世界上 没有人曾经像他们这样功能失调、古怪、焦虑或这样 的精神错乱。正确的心理诊断可以使心理问题得到命 名、分类和某种程度上的明确，使大学生意识到别人 甚至
14、许多人有过类似的心理障碍，也曾以类似方式作 出反应或采用类似的不良应对方式，这样会给大学生 带来一定程度的安慰。但如果轻率地给来访者作出不 正确的诊断,贴上了不恰当的标签则是非常有害的,一 定要引起注意。（三）心理诊断是一个动态发展 的过程 因为受咨询老师在心理咨询前期对大学生信息了解的不充分 、或大学生在咨询前期的阻抗、或受咨询老师在某一阶段对问题 认识的局限、以及咨询老师与学生未建立充分的信任关系等因素 的影响，心理诊断常常很难真正准确地理解大学生的现实状况和 个体状态。 心理诊断应是一个动态发展的过程,它贯穿于心理咨询的始终 。在咨询过程中需要不断地理解和探索大学生的问题本质，根据 咨询过程中的材料搜集和追踪思考对自己的初步诊断进行再修正 ，使诊断更符合实际情况。咨询结束后根据本阶段所得到的信息 对大学生的心理问题再进行反思性诊断，以此作为评估咨询效果 的评价标准之一,即:心理问题是否得到解决或改善。这样不仅有 助于咨询老师避免先入为主和思维定势，提高咨询的效果，并且 最终有利于提高咨询师的评估与诊断能力。第一节 初诊接待 第一单元 如何进行初诊接待 咨询员学会诊断学会整理、记载诊断主要内容 诊断结果程序 常用方法存档一、学习目标学会与求助者进行第一次接触。二、操作步骤（一）做好咨询前准备工作1、仪态服装整齐坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑颜开2、
