《良性前列腺增生》由会员分享，可在线阅读，更多相关《良性前列腺增生（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、良性前列腺增生良性前列腺增生泌尿外科教学查房泌尿外科教学查房 20092009年年7 7月月病病 例例vv徐圣道徐圣道 vv男男 性性vv 7373岁岁vv前列腺增生前列腺增生vv5 5月月4 4日收治入院日收治入院患者于患者于 20072007年年3 3月下旬开始无明确诱因下出月下旬开始无明确诱因下出现排尿次数增多，夜尿现排尿次数增多，夜尿2 23 3次。无明显腰腹疼痛次。无明显腰腹疼痛，不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着，不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥时间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不尽，尿程延长，常有尿不净感。不尽，尿程
2、延长，常有尿不净感。2003 2003年年7 7月月2626日曾到宁波李惠利医院就诊，以日曾到宁波李惠利医院就诊，以药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，一般一般3 34 4次次/ /晚，最多晚，最多5 56 6次次/ /晚，于晚，于20082008年年1212月月2222日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院。病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降
3、排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。体格检查：T 36T 36 P 80 P 80次次/ /分分 R 17R 17次次/ /分分 BP 18/10KPaBP 18/10KPa专科检查肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导尿管在位通畅，流出深黄色尿液。尿管在位通畅，流出深黄色尿液。直肠指诊：肛门括约直肠指诊：肛门括约肌张力正常，入指顺利，前列腺肌张力
4、正常，入指顺利，前列腺大，质韧，中央沟消大，质韧，中央沟消失，表面光滑，无结节，无压痛失，表面光滑，无结节，无压痛 。何谓前列腺增生？何谓前列腺增生？ 前列腺是男性特有的腺体，前列腺是男性特有的腺体，前列腺前列腺位于位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量正常前列腺重量20g20g，临床描述为，临床描述为“ “栗子大小栗子大小” ”。前列腺增生的概述前列腺增生的概述 前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺
5、体成分的增生、解剖学上的上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（前列腺增大（BPEBPE）、下尿路症状为主的临床症状）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。前列腺增生的症状前列腺增生的症状 前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，男前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，男性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的发育，前列性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的发育，前列腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生肥大，腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生肥大，5050岁的男岁的男性性30%30%以上有前列腺增生，以上有前列腺增生，6060岁以后才出现临床
6、症状岁以后才出现临床症状。前列腺增生的症状前列腺增生的症状 增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症，发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症，正可谓活人被尿弊死。正可谓活人被尿弊死。 正常前列腺增生的前列 腺压迫尿道1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道诊断诊断诊断前列腺增生主要依靠病史、
7、症状、直肠指诊及前列腺诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B B超。超。 (1)(1)患者多为患者多为5050岁以上的男性。岁以上的男性。 (2)(2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。 (3)(3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变浅或消失。浅或消失。 患者于患者于5 5月月8 8日上午在腰硬联合麻醉下
8、行经尿日上午在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺气化电切术，术后给予留置导尿并持续道前列腺气化电切术，术后给予留置导尿并持续膀胱冲洗，给予常规术后护理。膀胱冲洗，给予常规术后护理。5 5月月1212停膀胱冲洗停膀胱冲洗术前护理术前护理一、心理护理 前列腺增生患者，因尿频、排尿困难、夜尿增多，严重影响患者的工作和睡眠，引起紧张与不安，焦虑，心理压力大，渴望能早日解除症。针对患者心理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式和优越性及注意的问题，同时向患者介绍已成功的病例，增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力，使患者主动配合手术治疗和护理。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理二、术前健康知识宣教二、
9、术前健康知识宣教 饮食指导鼓励患者进饮食指导鼓励患者进易消化营养丰富，含优质易消化营养丰富，含优质蛋白质的食物，如瘦肉蛋蛋白质的食物，如瘦肉蛋类鱼及家禽等，同时应多类鱼及家禽等，同时应多食蔬菜水果以及粗纤维食食蔬菜水果以及粗纤维食物，及增强机体抵抗力。物，及增强机体抵抗力。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理蔬菜水果锻炼身体优质蛋白质术前宣教二、术前健康知识宣教二、术前健康知识宣教 床上排便训练：术前床上排便训练：术前3d3d开始训练患者床上排便开始训练患者床上排便，并指导患者正放置便器，并指导患者正放置便器，避免术后因不习惯床上避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。排便而用力排便
10、引起出血等并发症。 术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食12h,12h,禁饮禁饮6h6h。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理术后护理术后护理一、严密观察病情一、严密观察病情 术后平卧术后平卧6h6h，严密观察病情及生命体征的变化，严密观察病情及生命体征的变化，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，大量大量血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有心血管疾病的老人更容易发生低血压。心血管疾病
11、的老人更容易发生低血压。另外术中出血多，也可以导致术后低血压，所以另外术中出血多，也可以导致术后低血压，所以在在术后早期主要观察患者血压的变化情况术后早期主要观察患者血压的变化情况，发现低血，发现低血压时，及时报告医生，进行升压治疗压时，及时报告医生，进行升压治疗。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理二二、持续膀胱冲洗的护理、持续膀胱冲洗的护理 患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲
12、洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲洗洗23d23d，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察23d23d无异常可根据医嘱拔除导尿管。无异常可根据医嘱拔除导尿管。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理术后宣教术后宣教去枕平卧去枕平卧6 6小时，减少术后头痛的发生概率；小时，减少术后头痛的发生概率；禁食禁水至胃肠蠕动恢复（肛门排气）之后可吃一些半流禁食禁水至胃肠蠕动恢复（肛门排气）之后可吃一些半流食物（如稀饭，面条等）少量多餐，避免吃甜类
13、食物以免出现食物（如稀饭，面条等）少量多餐，避免吃甜类食物以免出现胃胀气。胃胀气。术后腿部牵引放松后，进行下肢活动，防止静脉血栓，术术后腿部牵引放松后，进行下肢活动，防止静脉血栓，术后腿部牵引放松后，进行下肢活动，防止静脉血栓，术后卧床后腿部牵引放松后，进行下肢活动，防止静脉血栓，术后卧床3 3-5-5天，减少出现大出血情况，经常挤捏引流管口（患者家属可天，减少出现大出血情况，经常挤捏引流管口（患者家属可协助）保持引流管通畅，尿管一般放置协助）保持引流管通畅，尿管一般放置3-53-5天，拔管前，可适当天，拔管前，可适当床上活动，有较多出血时应卧床休息，协助翻身叩背，预防坠床上活动，有较多出血时
14、应卧床休息，协助翻身叩背，预防坠积性肺炎和褥疮。积性肺炎和褥疮。患者于患者于5 5月月1313日拔除导尿管，日拔除导尿管，1414日主诉拔管后日主诉拔管后出现排尿次数较多，一般为每半小时一次，夜间出现排尿次数较多，一般为每半小时一次，夜间每一小时一次，伴终末肉眼血尿，考虑拔除导尿每一小时一次，伴终末肉眼血尿，考虑拔除导尿管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托特罗定管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托特罗定 2mg 2mg 2 2次次/ /日，日，654-2 10mg 1654-2 10mg 1次次/ /晚。晚。出血原因：与膀胱收缩及腹内压增高创面脱出血原因：与膀胱收缩及腹内压增高创面脱痂有关，如咳嗽、便秘、
15、用力排便及提早下床。痂有关，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，。防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓它有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻剂泻剂 。出血的观察及护理出血的观察及护理 密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导尿管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向尿管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取挤捏导尿管，或用注射器抽取20m120m1生理盐水顺导尿管推进膀胱，生理盐水顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体的变化。药，同时观察生命体的变化。有出血较多，采用有出血较多，采用4 4 等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快，以防膀
