临床急救药品应用

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1、与国际际同步临床急救药品应用 抢救车及备用药品管理五病区: 孟文文审核者：张金枝2015、4、30与国际际同步课程目标掌握临床常用抢救药品适应症、用法用量及 不良反应掌握抢救车管理制度冰箱使用管理制度熟悉科室备用药品管理制度与国际际同步常见抢救药品 可 拉 明 洛 贝 林 多 巴 胺 间 羟 胺 西 地 兰 阿 托 品 付 肾 素 正 肾 素 利 多 卡 因与国际际同步可拉明【临床应用】 1.用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻 塞性肺疾病伴高碳酸血症。 2.也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑 制药的中毒解救。 【不良反应】 1.常见烦躁不安、抽搐、恶心等。 2.

2、较大剂量时出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹 。 3.较大剂量是可出现多汗，面部潮红、呕吐、血压升高、心 悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。与国际际同步可拉明【用法与用量】成人常规剂量：皮下注射 : 一次0.250.5g，必要时12小时重复用药。肌肉注射：同皮下注射项。静脉注射：33.75g加入500ml液体中，滴速为每分钟2530 滴。如出现皮肤瘙痒、烦躁等不良反应，需减慢滴速；若经412小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应，应停药。与国际际同步洛贝林【临床应用】主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中

3、毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。【不良反应】 1.可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。 2.大剂量用药可出现心动过缓；剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上脊髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制 、惊厥等。与国际际同步洛贝林【用法与用量】 成人 常规剂量： 肌肉注射：一次10mg，极量为一次20 mg，一日50 mg。皮下注射：同肌肉注射。 静脉注射：一次3mg，极量为一次6 mg，一日20 mg。与国际际同步多巴胺【临床应用】 1、用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。 2、用于充血性容量疗效不佳的休克。尤其有少尿及周围血管阻力正常或

4、较低的休克。 3、由于本药可增加心排血量，也用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。与国际际同步多巴胺 药理作用： 激动多巴胺 、 、1受体，效应呈剂量依赖性。小剂量 (0.52Ug/Kg/min)中剂量 (210Ug/Kg/min)大剂量 (1020Ug/Kg/min)多巴胺受体作用，使肾 及肠系膜血管扩张 ，肾血流量及GFR增 加1受体作用，对心肌产生正 性肌力作用，使心排量增 加，收缩压升高，舒张压 无变化或轻度升高，外周 血管阻力无变化。受体作用，导致SVR增加， 收缩压及舒张压均升高； 肾血管收缩，肾血流量及 尿量反而减少与国际际同步多巴胺【不良反应】1、本药不良反应较轻。常见的有胸痛、

5、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其是最大剂量）、心搏快而有力、全身软弱无力、少见心跳缓慢、头疼、恶心、呕吐。 2、长期大剂量或小剂量用于血管病患者，可出现手足疼痛或手足发冷，周围血管长期收缩可能导致局部组织坏死或疽，还有报道可引起氮质血症、血压升高或下降。与国际际同步多巴胺【用法与用量】 成人常规剂量 静脉滴注 剂量应根据患者的反应（如心率、血压、尿量、异位心率、中 心静脉压、肺毛细血管楔压及心排血量）进行调整。 1、一般情况：开始时每分钟15g/kg，逐渐增至14g/kg（ kgmin）， 直至出现满意疗效。2、休克：开始剂量为每分钟5g/kg，逐渐增至每分钟510g/kg，最大剂量每分钟20g

6、/kg。停药时应逐渐减量，防止低血压再度发生。3.短时间治疗慢性顽固性心力衰竭：开始剂量为每分钟0.52g/kg，然后逐渐增加剂量直至尿量增加，多数患者给予每分钟13g/kg即可生效。4.闭塞性血管病变：静滴开始时每分钟1g/kg，逐渐至每分钟510g/kg，直至每分钟20g/kg，以达到最满意效应。5.危重患者：先按每分钟5g/kg滴注，然后按每分钟510g/kg递增直至每分钟2050g/kg，以达到满意效应。或本药20mg加入葡萄糖注射液200-300mL中静滴，开始时按每分钟75100g滴入，以后根据血压情况可加入速度或加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500g。与国际际同步五固定二及时五

7、固定（定数量品种 、定点放置、定人保 管、定期消毒灭菌、 定期检查维修）二及时（及时检查维 修、及时领取补充） 完好率100%五固定二及时五固数量品种、定点 放置、定人保管、定 期消毒灭菌、定期检 查维修）二及时（及时检查维 修、及时领取补充） 完好率100%急救急救药品 急救药品管理原则间 羟 胺【临床应用】 1、防止准管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。 2、用于因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗。 3、也可用于治疗心源性休克或败血症所致的低血压。 4、用于阵发性室上性心动过速，特别是伴低血压的患者。 5、用于白血病、血液透析、脊髓休克或芬太尼全

8、麻等所致的阴茎异常勃起。 6、用于诊断家族性地中海热，但此诊断的特异性和可靠性尚有有疑问。与国际际同步间 羟 胺【不良反应】 1、可致心律失常，其发生率岁用量及患者的敏感性而异。 2、升压反应过快、过猛可致急性肺水肿、心律失常、心脏停搏。 3、静脉注射时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成的脓肿。 4、长期使用骤然停药时可能发生低血压。与国际际同步间 羟 胺【用法与用量】 静脉注射 用于重症休克：初量用0.5-5mg静脉注射，继而 改为静脉滴注。 静脉滴注 一般用量将本药15-100mg加入生理盐水或等渗 糖500ml中，调整滴速以维持理想血压，剂量一次100mg

9、，（每分钟0.3-0.4mg）。与国际际同步西地兰【临床应用】 1、主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，使用与畸形心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。 2、亦可用于控制快速心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心功能过速。与国际际同步西地兰【不良反应】 由于本药蓄积性小，一般停药12日，中毒表现即可消失。1、常见：出现新的心律失常（可能中毒）、食欲缺乏或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常无力软弱（电解质失调），异常的心动过速或心动过缓（可能为房室传导阻滞）2、少见：视物模糊或黄视（中毒症状）、腹泻（电解质失调），中枢神经系统反应（如抑郁或神经错乱）3、罕见：嗜睡、头疼、荨麻疹等

10、皮疹（过敏反应）与国际际同步西地兰【用法与用量】成人常规剂量静脉注射 洋地黄化：首剂0.40.6mg，此后每小时 0.20.4mg，总量11.6mg，以5%葡萄糖注射液稀释后缓慢 静脉注射（时间不能少于5分钟）与国际际同步阿托品【临床应用】 1、用于各种内脏绞痛。对胃肠绞痛、膀胱刺激症状（如尿频、尿急等）疗效较 好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差。 2、用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失 常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律。 3、用于抗休克：改善微循环，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢 进以及度房室传导阻滞。治疗格兰阴性杆菌引起的感染中毒休

11、克。 4、作为解毒剂，可用于珶剂中毒引起的阿斯综合症、有机磷中毒、氨基甲酸 酯类农药中毒、乌头中毒、钙通道阻滞药过量引起的心动过缓。 5、用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌。 6、可减轻帕金森病患者的强直及震颤症状，并能控制其流延及出汗过多。 7、眼用制剂可用于：葡萄膜炎。检查眼底前、儿童验光配镜屈光度检查前 及白内障手术前后的散瞳。弱视和斜视的压抑疗法。 8、用于肠道易激综合症、胃肠道X线造影，并作为治疗消化性溃疡的辅助用药。与国际际同步阿托品【不良反应】 1、常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤 潮红、排尿困难、胃肠动力低下，胃食管反流。 2、少见眼底升高、过敏性皮

12、疹或疱疹。 3、眼部用药后可出现皮肤粘膜干燥发热、面部潮红、心动 过速、视物模糊、短暂的眼部烧灼感和刺痛、畏光、眼睑 肿胀等；少数患者眼见出现瘙痒、红肿、结膜充血等过敏 反应。与国际际同步阿托品【用法与用量】 成人 常规剂量：静脉注射： 1、抗休克：一次12 mg，或0.020.05 mg/Kg，用50%葡萄糖注射液稀释后于510分钟注射，每1530分钟重复一次，23次如情况好转可逐渐增加用量， 直至患者面色潮红、四肢温暖、瞳孔中度散大，收缩压在75mmhg以上时，逐 渐减量至停药。 2、一般情况：一次0.30.5 mg，一日0.53 mg.一次用药的极量为2 mg。3、抗心律失常：一次0.5

13、1 mg，按需可每12小时1次，最大量为2 mg。4、解毒：一次12 mg，严重时可加大5-10倍，每10-20分钟重复一次。与国际际同步付肾素 【临床应用】 1、用于抢救过敏性休克（如青霉素引起的过敏性休克）。由于本药具有兴奋心 肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压 下降、呼吸困难等症状。 2、用于麻醉和手术意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏停搏，与 电除颤或利多卡因等配合可进行心脏复苏抢救。 3、用于治疗支气管哮喘，效果迅速但不持久。 4、与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少不良反应，亦可减 少手术部位的出血。 5、用于纠正体外循环后所

14、引起的低排血量综合征。 6、用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。用于局部止血，如皮肤、鼻粘膜、齿龈等出血。 7、滴眼液用于开角型青光眼，以降低眼压。与国际际同步付肾素【不良发应】 1、常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮肤苍白 ，停药后以上症状自行消失. 2、剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度加速时， 可引起血压骤升，甚至诱发脑出血的危险。也可引起心律 失常，甚至发展为心室颤动，严重者可致死。 3、用药局部可出现水肿、充血及炎症。 4、此外，使用本药时、血糖和血清乳酸水平可能升高。与国际际同步付肾素【用法与用量】 静脉注射 1、抢救过敏性休克：本药0.10.5mg缓慢静脉注射

15、（以生理盐水稀释 10mL）。如疗效不好，可改用48mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖注射液 5001000mL). 2、用于心脏骤停：本药0.250.5mg以生理盐水10mL稀释后静脉注射，同 时进行心脏按压。 3、止血：将浸有本药液溶液（1:200001:1000）的纱布填塞出血处，如 鼻腔、齿龈等。与国际际同步正肾素【临床应用】1、用于治疗急性心肌梗死， 体外循环等引起的低血压。2、对血容量不足所致的休克、低血压，或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救时补充血容量的辅助治疗以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直至补充血容量的治疗发生作用。3、也可用于椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后

16、血压的维持。4、口服可用于治疗上消化道出血。与国际际同步正肾素【不良反应】1、心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持续或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病患者中或过量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心律减慢。 2、泌尿系统：本药滴治时间过长或剂量过大时，可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，以致出现急性肾衰竭。故用药期间尿量至少保持在每小时25mL。 3、药液外漏可引起局部组织坏死。 4、个别患者因过敏而出现皮疹、面部水肿。与国际际同步正肾素【用法与剂量】 成人 常规剂量静脉滴注： 开始以每分钟812g速度滴注，并调整滴速以使血压升至 理想水平；维持为每分钟24g。在必要时可增加剂量，但每分钟不得超 过25g，且必须注意保持或补足血容量。 静脉注射： 危急病