人格障碍的病因与诊断

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1、人格障碍的病因与诊断人格障碍的病因与诊断病因与病理机制人格障碍往往由以下因素 综合形成，但幼年期家庭 心理因素起主要作用。生物学因素生物学因素 犯罪心理学家曾对众多罪犯的家庭进行大样本犯罪心理学家曾对众多罪犯的家庭进行大样本 的调查，发现许多罪犯的亲属患有反社会人格的调查，发现许多罪犯的亲属患有反社会人格 障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。 亦有学者发现人格障碍的亲属中患人格障碍的亦有学者发现人格障碍的亲属中患人格障碍的 比率显著高于正常人群。比率显著高于正常人群。 因此，人格障碍的遗传因素不能忽略。因此，人格障碍的遗传因素不能忽略。 也有报告人格障碍者脑电图

2、异常者比率高于正也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正 常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一 定的影响。定的影响。心理发育影响心理发育影响 幼儿心理发展过程受到精神创伤，对人幼儿心理发展过程受到精神创伤，对人 格的发育有着重大的影响，是未来形成格的发育有着重大的影响，是未来形成 人格障碍的主要因素。常见如下：人格障碍的主要因素。常见如下：(1)(1)婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被 遗弃或受继父、母的歧视；父母、亲人遗弃或受继父、母的歧视；父母、亲人 过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨 胀，

3、异常地发展至蔑视父母、蔑视学校胀，异常地发展至蔑视父母、蔑视学校 的校规与社会纪律。这为发展成反社会的校规与社会纪律。这为发展成反社会 性人格障碍提供了温床。性人格障碍提供了温床。心理发育影响心理发育影响 (2)(2)研究表明，植物神经系统反应迟研究表明，植物神经系统反应迟 缓，与之相联系的是缓慢、软弱的缓，与之相联系的是缓慢、软弱的 习得性抑制能力。人格障碍患者常习得性抑制能力。人格障碍患者常 有植物神经功能异常。有人提出植有植物神经功能异常。有人提出植 物神经反应性低下，皮肤电恢复缓物神经反应性低下，皮肤电恢复缓 慢，可作为人格障碍的一种易患病慢，可作为人格障碍的一种易患病 素质特征。素质

4、特征。心理发育影响心理发育影响 (3)(3)幼儿与青少年期受虐待导致产生仇恨幼儿与青少年期受虐待导致产生仇恨 与敌视社会或人类的心理。与敌视社会或人类的心理。 (4)(4)父母或其他抚养者、幼儿园或小学老父母或其他抚养者、幼儿园或小学老 师教育方法失当或期望过高，过分强迫师教育方法失当或期望过高，过分强迫 、训斥易造成精神压力或逆反心理，形、训斥易造成精神压力或逆反心理，形 成不良人格。成不良人格。 (5)(5)父母本人品行或行为不良，对儿童的父母本人品行或行为不良，对儿童的 人格发育影响极大。人格发育影响极大。 不良社会环境影响不良社会环境影响 社会上的不良风气、不合理现象、社会上的不良风气

5、、不合理现象、 拜金主义等都会影响青少年的道德拜金主义等都会影响青少年的道德 价值观，产生对抗，愤怒、压抑、价值观，产生对抗，愤怒、压抑、 自暴自弃等不良心理而发展至人格自暴自弃等不良心理而发展至人格 障碍。障碍。 心理学的解释1.心理动力学派对人格及人格障碍认识的主要 观点心理动力学派把人格分为本我、自我、超我。 三者的动态平衡表现为正常的人格状态,三者不 可调和的冲突引发人格障碍。人格障碍的核心 是自我的虚弱。一切人格障碍都是由于自我功 能的低下并表现为适应功能不足。这种自我功 能的水平介于精神病和神经症之间,即其功能水 平好于精神病状态的患者,但较神经症患者为差 。所有人格障碍者的“自我

6、功能”在正常应对情 况下都会在某种程度上导致不稳定、歪曲或偏 离正常的行为。行为主义学派对人格及人格障碍 的主要看法行为主义学派完全抛弃了所谓稳定性人 格的概念。认为“人格”可以等同于个体 适应社会的行为总和。“人格障碍”是个 体不良行为适应模式消退和强化的结果 。他们认为,可以运用学习理论来促使人 格的形成与改变,由于不存在长期稳定的 人格,所以,个体在任何一个发展阶段都可 能产生所谓人格发展的不适应。人本主义心理学学派的主要观点相比于其它心理学流派而言,人本主义心 理学学派更具哲学意味而少了科学含义 。人本主义强调个体选择,人具有自由意 志。这一学派认为,人天生具有自我实现 的倾向,只要环

7、境适宜,人就能健康发展和 良好适应。而人格障碍主要是个体长期 的需要得不到满足而又得不到缓解以及 自我实现倾向受阻造成的。认知心理学学派对人格及人格障 碍的解释认知心理学认为,人格是个体信息加工的 一种特有模式或认知结构。而人格障碍 是在设计建立认知结构时出现了歪曲和 夸大的结果。因为错误的设计是“结构化 ”的,或者说已经“编入”了人格的正常的认 知过程中,所以,当事人并未认识到这些是 错误的。各理论在解释人格障碍时有合理的一面，但不 够全面。 在对人格障碍的病因及病机进行分析时，可以根据其 在情感、认知和行为等方面的特殊性表现，从以下几 方面去判断： 1.内疚：健康的内疚持续时间段；涉及面积

8、小，不涉及 人的一些本能要求；由内疚感产生的痛苦能激发人改 进自身而不是相反。如果一个人的内疚感深度、广度 超过了上述限度，那么这种内疚就不健康了。当然如 果一个人对任何事都不产生内疚感，那也会被视为异 常。 强迫症人格障碍和反社会人格障碍的内疚感2.自我评价自我评价过高 自我评价过低 许多人格障碍者表面上极其自尊、自大，但骨 子里却非常自卑。真正的人格健全的人是坚强 的，而人格障碍者却异常脆弱；而另外一些人 ，便面上自卑，骨子里却自大的要命，或者经 常在自大与自卑间来回变动，有时甚至连自己 也弄不明白。3.归因积极的归因消极的归因偏执型人格障碍:把自己干的错事都归咎 于他人或外界因素。强迫性

9、人格障碍：自我谴责性归因4.克制（压抑）正常的压抑不会影响我们的心理活动效率（如 思维、记忆等），也不会妨碍人的社会功能。 一般来说，与上述逐条违背的，则是病态的压 抑。使得压抑本身使人痛苦，心情紧张、心烦 意乱、脾气急躁。造成心理功能受挫，压抑过 度产生焦虑。生理功能紊乱。 冲动型人格、反社会型人格的自我克制能力极 差；强迫性人格自我克制有病态的成分根据人格障碍在人际关系方面表现出来的突出问题，提出人格障碍尺度。包括主 动的-被动的、与别人关系密切的-与别人疏远的。 主动的 表演型人格 强迫人格 反社会人格 分裂样人格 边缘人格 偏执型人格与别人关系密切的 与别人疏远的 自恋人格 精神分裂样

10、人格 被动-主动人格 回避人格 依赖人格 被动的人格障碍概念人格障碍概念 指人格特征明显偏离正常，使病人形成指人格特征明显偏离正常，使病人形成 了一贯的反映个人生活风格和人际关系了一贯的反映个人生活风格和人际关系 的异常行为模式。的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一这种模式显著偏离特定的文化背景和一 般认知方式般认知方式( (尤其在待人接物方面尤其在待人接物方面) )，明，明 显影响其社会功能与职业功能，造成对显影响其社会功能与职业功能，造成对 社会环境的适应不良，病人为此感到痛社会环境的适应不良，病人为此感到痛 苦，并已具有临床意义。苦，并已具有临床意义。人格障碍概念人格障碍

11、概念 病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式 难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改 善。善。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发 展至成年或终生。展至成年或终生。 公认的正常人格范围的变异，是人格中某些品 质的过多或不足，远未达到害人害己的程度， 则称为人格缺陷。 如果人格偏离正常系由躯体疾病如果人格偏离正常系由躯体疾病( (如脑病、脑如脑病、脑 外伤、慢性酒中毒等外伤、慢性酒中毒等) )所致，或继发于各种精所致，或继发于各种精 神障碍应称为人格改变。神障碍应称为

12、人格改变。CCMD-3人格障碍 诊断标准人格障碍人格障碍 症状标准症状标准 个人的内心体验与行为特征个人的内心体验与行为特征( (不限于精神障碍不限于精神障碍 发作期发作期) )在整体上与其文化所期望和所接受的在整体上与其文化所期望和所接受的 范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期 的，并至少有下列的，并至少有下列 l l 项：项： (1)(1)认知认知( (感知，及解释人和事物，由此形成对感知，及解释人和事物，由此形成对 自我及他人的态度和形象的方式自我及他人的态度和形象的方式) )的异常偏离的异常偏离 ； (2)(2)情感情感( (范围、强度，及适

13、切的情感唤起和反范围、强度，及适切的情感唤起和反 应应) )的异常偏离；的异常偏离； (3)(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)(4)人际关系的异常偏离。人际关系的异常偏离。人格障碍人格障碍 严重标准严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人 ( ( 如家属如家属) )感到痛苦或社会适应不良。感到痛苦或社会适应不良。 病程标准病程标准 开始于童年、青少年期，现年开始于童年、青少年期，现年1818岁以上，至少岁以上，至少 已持续已持续2 2年。年。 排除标准排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神

14、障碍人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍 的表现或后果。的表现或后果。偏执性人格障碍偏执性人格障碍 诊断标准诊断标准 (1)(1)符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准； (2)(2)以猜疑和偏执为特点，以猜疑和偏执为特点，并至少有下列并至少有下列 3 3 项：项：偏执性人格障碍偏执性人格障碍 诊断标准诊断标准 对挫折和遭遇过度敏感；对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿 于怀；于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行多疑，容易将别人的中性或友好行 为误解为敌意或轻视；为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需的好斗，对明显超过实际情况所需的好斗，对 个人权利执意追求；个人权利执意追求；偏执性人格障碍偏执性人格障碍 诊断标准诊断标准 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有 新欢或伴侣不忠，但不是妄想；新欢或伴侣不忠，但不是妄想；过分自负和自我中心的倾向，总感过分自负和自我中心的倾向，总感 觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，觉受压制、被迫害，甚至上告、上访， 不达目的不肯罢休；不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为具