注射法操作并发症

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1、注射法操作并发症定义及常用注射法 定义 常用注射法 皮内注射法 皮下注射法 肌肉注射法 静脉注射法注射法为肠胃道外给药，指经注射 器将一定量的无菌药液注入人体腔 血管或组织中。 优点：药物吸收快，血药浓度迅速 升高，吸收的量准确。 使用：需要迅速发挥作用或各种原 因不能经口服用药的病人。皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。 注射部位：1、药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉 的先驱歩骤。通常取前臂中段内侧。 2、配合镇痛治疗：在相关的穴位上进行。 3、预防接种：选用三角肌下缘等部位注射。 4、局部麻醉的先驱歩骤：在相应部位的皮肤上进行。常见并发症l疼痛、局部组织反应、注射失败

2、、过敏性休克、疾 病传播。疼痛l 原因：(1)病人精神紧张、恐惧。 l （2）进针与皮纹垂直，皮内张力到，阻力大，推注药物时使皮 纹发生机械断裂而产生疼痛。 l (3)药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游 离神经末梢受到药物刺激，引起局部痛觉。 l (4)操作者操作手法欠熟练。 l (5)注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 临床表现 ： 注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛 反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚 脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 预防及处理l (1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 l (2)原

3、则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度 过高对机体的刺激。 l (3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握 住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺 入皮内，待药液注入，至局部直径约O5cm的皮丘形成，拔出针头后 ，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。 l (4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮 试，亦能减轻 疼痛。 l (5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0.1ml)。 l (6)注射待消毒剂干燥后进行。 l (7)对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针 或虚脱处理。

4、局部组织反应1原因 (1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫 苗注射)。 (2)药液浓度过高、推注药量过大。 (3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 (4)皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 (5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 2临床表现 注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着 等表现。 3预防及处理 (1)避免使用对组织刺激性较强的药物。 (2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增 加局部组织反应。 (3)严格执行无菌操作。 (4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮 丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。

5、 (5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。 (6)对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮 肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5碘伏溶液外涂；局部皮肤有 水疱者，先用5碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体 抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。虚脱 1原因 (1)因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时 的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物 时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 (2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等 ，引起病人剧烈

6、疼痛而发生虚脱。 2临床表现 有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等 表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 3预防及处理 (1)注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥 饿状态下进行治疗。 (2)选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂 量，选择合适的注射器，做到二快一熳。 (3)对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 (4)注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是 虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合

7、谷等穴位，必要时静脉推注 5葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。过敏性休克1原因 (1)注射前未询问病人的药物过敏史。 (2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。 2临床表现 由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环 血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组 织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、 腹痛及腹泻等。3预防及处理 (1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其 他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 (2)在皮试观察期间，嘱

8、病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断 皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。 (3)注射盘内备有O1盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气 、吸痰机等。(4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。 1)立即停药，协助病人平卧。 2)立即皮下注射01肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下 或静脉注射肾上腺素O5ml，直至脱离危险期。 3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射 尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快 施行气管切开。

9、4)按医嘱将地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡 萄糖 溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550 mg或苯海拉 明40mg。 5)静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺 或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10葡萄糖 酸钙或稀释1倍的5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素 的毒性症状。 6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。 7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评

10、价治疗与护理 的效果，为进一步处理提供依据。过敏性休克 1原因 (1)注射前未询问病人的药物过敏史。 (2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。 2临床表现 由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导 致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下 降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤 过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 3预防及处理 (1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项 试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 (2)在皮试观察期间，嘱病人不可随

11、意离开。注意观察病人有无异常不适反应 ，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏 注射)。 (3)注射盘内备有O1盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品 ，另备氧气、吸痰机等。(4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。 1)立即停药，协助病人平卧。 2)立即皮下注射01肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下 或静脉注射肾上腺素O5ml，直至脱离危险期。 3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射 尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快 施行气管切开。 4)按医

12、嘱将地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡 萄糖 溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550 mg或苯海拉 明40mg。 5)静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺 或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10葡萄糖 酸钙或稀释1倍的5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素 的毒性症状。 6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。 7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与

13、护理 的效果，为进一步处理提供依据。疾病传播1原因 (1)操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管、抽吸 药液过程中被污染、皮肤消毒不严格等。 (2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及 时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。 2临床表现 由于疾病的传播不同，其症状有所不同。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发 热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状 。 3预防及处理 (1)严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。 (2)使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时

14、 焚烧。 (3)注射后，手需消毒后方可为下一个病人进行注射。 (4)对已出现疾病传播者。对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。皮下注射 是将少量药液注入皮下组织的方法。 常见并发症：出血，硬结形成，低血糖反应， 针头弯曲或针头折断。常见并发症 (一)出血 临床表现 拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛， 局部皮肤淤血。 (二)皮下硬结 临床表现 局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至 坏死。(三)低血糖反应 临床表现 突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡 。(四)针头弯曲或针头

15、折断肌肉注射是将少量药液注入肌肉组织内的方法。 常见并发症：疼痛，神经性损伤，局部或全身感 染，针口渗液，针头堵塞。疼痛临床表现l 注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢 及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至 可出现下肢瘫痪。预防及处理（1）正确选择注射部位。 （2）掌握无痛注射技术。进行肌肉注射前，先用拇指 按压注射点10秒，尔后常规皮肤消毒注射；注射器内 存在少量空气可减少疼痛；用持针的手掌尺测缘快速 叩击注射去的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进 针，在一定程度上课减轻疼痛。 （3）配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多 。 （4）轮换注射部位神经性损伤1原因 主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死 。 2临床表现 注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体