深静脉穿刺术后护理常规

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1、深静脉穿刺术后护理常规深静脉穿刺术后护理常规定义定义利用利用穿刺穿刺的方法，将导管置入中心静脉内，以达到静脉滴注的目的。的方法，将导管置入中心静脉内，以达到静脉滴注的目的。目的目的 深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、心力衰深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、心力衰 竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等 。深静脉穿刺的常用部位深静脉穿刺的常用部位 1.1.锁骨下静脉锁骨下静脉 2.2.颈内静脉颈内静脉3.3.颈外静脉颈外静脉4.4.股静脉股静脉穿刺途径穿刺途径目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。目前多采

2、用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。各部位的优缺点各部位的优缺点优点缺点颈外静脉行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染颈内静脉心导管首选入路 便于护理 首选导入心导管误伤动脉后有窒息危险 需用导引工具 体位要求高，先选右侧锁骨下静脉可留置时间长，避免反复穿刺输入液体易稀释静脉不表浅但充盈、固定活动不受限、护理方便穿刺技术要求高穿刺时并发症发生率高股静脉安全，快捷，风险最小 上述静脉不可选时选用旁血滤首选静脉回路 距会阴部近，易感染 躁动病人不宜选用适应症适应症 1 1、 监测监测CVP CVP 2 2、 静脉输液、给药：用于

3、快速输液、外周穿刺困难者静脉输液、给药：用于快速输液、外周穿刺困难者 3 3、 静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、 葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。 4 4、 抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本 5 5、 插入肺动脉导管及静脉放置起搏器插入肺动脉导管及静脉放置起搏器禁忌症禁忌症1.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象2.病人身体条件不能承受插管操作者3.已知或怀疑病人对导管所含成分

4、过敏者4.既往在预定插管部位有放射治疗史5.既在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史禁忌症禁忌症6.局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）7.胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形8.锁骨和肩胛带外伤，局部有感染9.横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患10.明显肺气肿禁忌症禁忌症11.凝血机制障碍12.极度衰竭病人并发症并发症1 1、 感染：深静脉穿刺或护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引感染：深静脉穿刺或护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引 起心内膜炎起心内膜炎 2 2、 心率失常：穿刺过程中，硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时，易引起心心率失常：

5、穿刺过程中，硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时，易引起心 率失常率失常3 3、 出血和血肿：穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发出血和血肿：穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发 现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等 并发症并发症4 4、 气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸 5 5、 神经和淋巴管损伤：颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感觉异神经和淋巴管损伤：颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现

6、局部感觉异 常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸6 6、 血栓形成和栓塞：静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导血栓形成和栓塞：静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导 管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞 7 7、 血管和心脏穿孔：硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有血管和心脏穿孔：硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有 原发病变者原发病变者8 8、 气栓气栓 穿刺部位穿刺部位颈外静脉：在近颈外静脉：在近 锁骨中点上缘与锁骨中点上缘与 下颌角联线的上下颌角联线的上 1 13 3处，颈外

7、静处，颈外静 脉外侧缘（导管脉外侧缘（导管 置入深度一般为置入深度一般为 1515至至18cm18cm）穿刺部位穿刺部位颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开，颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开， 在胸锁乳突肌三角肌顶点上在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm15-20mm刺人皮肤为进针点，刺人皮肤为进针点， 进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为1515至至18cm)18cm)穿刺部位穿刺部位经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方 0.51cm0.51cm处，向喉结方向

8、与皮肤呈处，向喉结方向与皮肤呈354035400 0角穿刺。角穿刺。( ( 导管置入深度一般为导管置入深度一般为12-14cm) 12-14cm) 穿刺部位穿刺部位股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方 2cm2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm0.5cm处，处， 作为穿刺点（导管置入深度一般为作为穿刺点（导管置入深度一般为1515至至18cm18cm）暂停输液用肝素封管暂停输液用肝素封管 体位体位去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌

9、手套、铺洞巾备穿刺针及导管备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体缝针、固定缝针、固定无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释液注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝操作要点操作要点护理观察护理观察1 1、穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或、穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或 血肿，血肿，穿刺点周围有无疼痛或硬结穿刺点周围有无疼痛或硬结2 2、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等3 3、体温有无变化（体温是中

10、心静脉留置过程中监测感染的重要指征、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征 ）4 4、液体输入状况、液体输入状况5 5、导管有无脱出、导管有无脱出术前准备术前准备遵医嘱穿刺前进行病人宣教。遵医嘱穿刺前进行病人宣教。病人或家属签署置管同意书，以取得患者的理解和合作，协助患者按穿刺要求正病人或家属签署置管同意书，以取得患者的理解和合作，协助患者按穿刺要求正 确卧位。确卧位。术前准备术前准备准备用物：无菌贴膜、清创包、中心静脉穿刺包、准备用物：无菌贴膜、清创包、中心静脉穿刺包、10ml10ml注射器、注射器、5ml5ml注射器、肝注射器、肝 素、生理盐水、输液器、肝素帽、无菌手套、

11、利多卡因、碘伏、。素、生理盐水、输液器、肝素帽、无菌手套、利多卡因、碘伏、。术中护理术中护理1 1、严格执行无菌技术操作、严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿 刺，以防医源性感染的发生。刺，以防医源性感染的发生。2 2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对 个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。3 3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽

12、，方可按输液皮条输液，导、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液皮条输液，导 管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为141418 cm18 cm。护理观察护理观察导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等穿刺点周围有无疼痛或硬结体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）液体输入状况导管有无脱出术后护理术后护理固定与消毒固定与消毒 用无菌透明敷贴固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感

13、用无菌透明敷贴固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感 到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺 点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消 毒，无菌敷料每日更换一次，夏季或高热多汗患者需及时更换，若被污染立即更毒，无菌敷料每日更换一次，夏季或高热多汗患者需及时更换，若被污染立即更 换，同时用碘伏或换，同时用碘伏或7575酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。酒精消毒穿刺点周围皮肤

14、，要注意局部保护。术后护理术后护理冲管冲管 补液结束后用肝素盐水正压封管，下次在输液前将保留的肝素盐水抽出。补液结束后用肝素盐水正压封管，下次在输液前将保留的肝素盐水抽出。术后护理术后护理预防气栓预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时 液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统 的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液皮条的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不

15、漏气、不易脱落。在更换输液皮条 时应先关闭深静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的时应先关闭深静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的 阻断阀。阻断阀。术后护理术后护理导管的护理导管的护理 对静脉输液皮条，对静脉输液皮条，24 24 h h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有无扭曲、受压，要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有无扭曲、受压， 连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素 帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头帽，发现

16、松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头 处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止 医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕 后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。术后护理术后护理监测中心静脉压监测中心静脉压 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理 的