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1、主讲教师：吴秀香病理生理学病理生理学Pathophysiologyv病理生理学v基本病理过程v疾病v诱因v脑死亡名词解释【复习上次课内容】【单项选择题】 1. 病理生理学的任务是：A.研究疾病时的代偿调节 B.诊断和治疗疾病 C.揭示疾病的机制与规律 D.鉴别疾病的类型 E.研究疾病时形态结构的变化 2. 下列那项不属于基本病理过程：A.发热 B.DIC C.水、电解质代谢紊乱 D.缺氧 E.风湿热 【单项选择题】3. 病理生理学是：A.研究正常人体生命活动的科学 B.研究患病机体形态结构变化的科学 C.研究疾病的诊断、鉴别诊断和治疗的科学 D.从机能和代谢角度揭示疾病本质的科学 E.描述疾病
2、表现的科学4. 病理生理学研究的主要手段是：A.病人 B.病人和动物 C.疾病 D.动物实验 E.发病条件5. 有关健康的正确提法是：A.不生病就是健康 B.健康是指体格健全 C.健康是指精神上的完好状态 D.健康是指对外环境适应能力的良好状态 E.健康是指没有疾病或病痛，躯体上、精神上和社会上的完好状态【单项选择题】6. 能够引起疾病并决定该疾病特征的因素称为：A.疾病的内因 B.疾病的诱因 C.疾病的原因 D.疾病的条件 E.疾病的外因7. 有关疾病的正确提法是：A.疾病即指机体不舒服 B.疾病是机体对内环境的协调障碍 C.疾病是机体在一定病因损害下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程
3、 D.疾病是不健康的生命活动过程 E.细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现【单项选择题】第三章 水、电解质代谢紊乱Disturbances of water andelectrolyte balance1.三型脱水的概念、常见原因、主要临床特征及其发生机制掌握掌握2.4.高钾、低钾血症的概念、发生原因及对机体的影响（重点为对心脏、骨骼肌和酸碱平衡的影响）【教学要求】水肿的概念及发生的基本机制3.水中毒的概念1.正常水、电解质代谢及其调节了解了解以上水、电解质代谢紊乱的防治原则熟悉熟悉【教学要求】2.水中毒对机体的危害【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质 代谢体液的容量和分布影
4、响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水，电解质平衡与调节体液容量体液容量 水肿脱水低渗 高渗等渗 正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱 的具体类型特点【正常水、电解质代谢】v体液总量 占体重的 60%细胞内液 40%细胞外液 20% 5% 血浆15% 组织间液跨细胞液分布于一些密闭的腔隙（如关节囊，颅腔，胸 膜腔，腹膜腔即第三间隙）中，是由上皮细胞分泌的。一. 的容量和分布体内的水和溶解在其中的物质体液跨细胞液 （第三间隙液）无机物有机物【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质 代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压
5、水，电解质平衡与调节体液容量体液容量 水肿脱水低渗 高渗等渗 正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱 的具体类型特点二、影响体液容量因素：Body fluidTBW (%)Adult maleTBW(%)Adult femaleTBW(%) InfantNormal605080,70,65Lean706080Obese504260与年龄、性别、胖瘦有关【正常水、电解质代谢】【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质 代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水，电解质平衡与调节体液容量体液容量 水肿脱水低渗高渗等渗 正常钾代谢高钾血症低钾血症水
6、中毒水，钠代谢紊乱 的具体类型特点三、体液的电解质成分与含量血浆组织间液细胞内液Cl-Na+Na+Cl-K+HPO4K Ca MgK Ca MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸Na+CaMgnmol/L04080120180【正常水、电解质代谢】细胞内液 组织间液血浆Na+10145142K+16044Cl-2115103HCO3-83027HPO42-7011三、体液的电解质成分与含量（mmol/L）【正常水、电解质代谢】体液电解质的功能：【正常水、电解质代谢】1.维持体液的渗透压和酸碱平衡 2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位
7、的形成 3.参与新陈代谢等生理活动 【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质 代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水，电解质平衡与调节体液容量体液容量 水肿脱水低渗 高渗等渗 正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱 的具体类型特点取决于溶质的分子或离子的数目血浆渗透压体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。高渗：晶体渗透压：血浆中晶体物质产生的胶体渗透压：血浆中蛋白质等产生的*血管内外，细胞内外渗透压是相等的，若不等，则靠水的移动来平衡四、体液的渗透压 阳离子(151) 阴离子(139) 非电解质(10) 300mmol/L( 280 31
8、0mmol/L)等渗：低渗：【正常水、电解质代谢】【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质 代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水，电解质平衡与调节体液容量体液容量 水肿脱水低渗高渗 等渗 正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱 的具体类型特点v 促进物质代谢v 调节体温v 润滑v 结合水（一）水的生理功能五、水、电解质的平衡与调节（自学）【正常水、电解质代谢】（二）水的来源及代谢-水平衡饮水 10001300 食物水 700900 代谢水 300合计 20002500摄入（ml） 排出（ml）尿量 10001500 皮肤蒸发 500
9、呼吸蒸发 350 粪便水 15020002500正常成人每日水的摄入和排出量五、水、电解质平衡与调节【正常水、电解质代谢】饮水 10001300 食物水 700900 代谢水 300合计 20002500摄入（ml） 排出（ml）尿量 最低 500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 每天最低水量 1500*汗为低渗液,含钠和钾。高温环境劳动应注意补充水、钠和钾五、水、电解质平衡与调节（二）水的来源及代谢-水平衡【正常水、电解质代谢】v 维持体液的渗透压和酸碱平衡v 维持神经肌肉静息电位，参与细胞动作电位的形成v 参与细胞内液的调节五、水、电解质平衡与调节（三）钠的生理功能【正
10、常水、电解质代谢】v人体内含钠量为4050mmol/kg体重。40%结合于骨骼(不可交换)60%(可交换的 )50% 细胞外,血清钠130150mmol/L(正常范围）五、水、电解质平衡与调节（四）钠的含量及分布10% 细胞内， 浓度10mmol/L【正常水、电解质代谢】v来源：食盐v排泄：经肾随尿排出v肾排钠特点：多吃多排,少吃少排,不吃不排v大汗和腹泻时可排出较多的钠。（五）钠的来源及代谢特点（钠平衡）五、水、电解质平衡与调节【正常水、电解质代谢】（六）水、钠平衡的调节水平衡 渴感和ADH； 钠平衡醛固酮和心房利钠肽 【正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节1.渴感的调节作用渴中枢血
11、浆晶体渗透压血容量AII下丘脑外侧区（六）水钠平衡的调节血浆渗透压降低口渴饮水【正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)的调节作用分泌部位：下丘脑视上核、视旁核刺激因素：渗透压血容量及血压 疼痛，精神紧张等 药物，体液因子等（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节2.抗利尿激素的调节作用作用部位：肾脏远曲小管+集合管作用：促进肾脏远曲小管和集合管 对水的重吸收作用机理：远曲小管管周膜侧的V2受体 +管腔膜上的水通道蛋白（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节水通道蛋白(
12、aquaporins,AQP)： 是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白。分布：动物、植物、微生物界，并有特异性的 组织分布种类：目前已经发现的AQP家族有13种亚型在肾脏中分布的AQP主要有AQP14细胞外液渗透压渗透压感受器血管紧张素疼痛、情绪紧张容量感受器颈动脉窦压力 感受器动脉血压升高血容量增加细胞外液渗透压降低+抗利尿激素的调节及其作用示意图抗利尿激素H2O重吸收增加+ 视上核+ 视交叉3.醛固酮(aldosterone)的调节作用分泌部位：肾上腺皮质球状带作用部位：肾脏远曲小管+集合管作 用：保钠，排钾，排氢刺激因素： 血容量 细胞外液K+Na+（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢
13、】五、水、电解质平衡与调节循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷交感神经兴奋近球细胞 肾素 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素 无活性物质肾上腺 肾小管对钠 （及水）的 重吸收血容量肾动脉压转换酶氨激肽酶各种肽酶细胞外液K+Na+血管收缩醛固酮分泌的调节 及其作用示意图+ +醛固酮4.心房利钠肽 (atrial natriuretic peptide,ANP)的调节作用分泌部位：心房肌细胞作 用：排钠，利尿，扩血管刺激因素：血Na+血容量AII对抗肾素血管紧张素醛固酮（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢】 五、水、电解质平衡与调节【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质
14、 代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水，电解质平衡与调节体液容量体液容量 水肿脱水低渗高渗 等渗 正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱 的具体类型特点水钠代谢紊乱v依体液容量和血钠浓度分类体液容量脱水 血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点】dehydration体液容量的明显减少在临床上称为。血钠降低：水中毒低渗性脱水低渗性脱水一、低渗性脱水（hypotonic dehydration）21页1 特征： 失钠多于失水， 血清Na+浓度 20mmol/L）肾外失钠（5）无口渴感
15、低渗性脱水低渗性脱水 4.防治的病理生理基础 （1）防治原发病，去除病因（2）适当补液，补盐（等渗或高渗）为主，先盐后糖（3）休克病人应按休克救治 水钠代谢紊乱v依体液容量和血钠浓度分类体液容量脱水 血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点】血钠降低：水中毒高渗性脱水高渗性脱水二、高渗性脱水（hypertonic dehydration）23页1 特征： 失水多于失钠， 血清Na+浓度 150 mmol/L, 血浆渗透压 310 mOsm/L，细胞内外液量均减少。【水钠代谢紊乱的具体类型特点】2.病因和机制高渗性脱水高渗性脱水(1)饮水不足：水源断绝不能饮水渴感障碍(2)失水过多：经呼吸道失水-过度通气经皮肤失水-发热、甲亢经肾失水-尿崩症和渗透性利尿【尿崩症】肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏多尿，低比重尿下丘脑垂体后叶机能减退ADH中枢性：肾性：2.病因和机制高渗性脱水高渗性脱水经胃肠道丢失-婴幼儿腹泻(1)饮水不足：水源断绝不能饮水渴感障碍(2)失水过多：
