化疗药物的应用及护理

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1、 如何做一名 合格的肿瘤专科护士l 发自内心的职业荣誉感 l 职业心态 l 职业动机 l 职业荣誉感 职业活动 l 扎实的护理实际工作技能 l 医学基础知识 l 肿瘤专科知识更重要 l 人文科学知识 熟练的操作技能 优质服务 l 损伤性治疗 不良反应大 痛苦多 l 穿刺技术、病情观察、判断能力、沟通技巧 l 护士专业知识丰富，操作技能扎实代表者如何做一名合格的肿瘤专科护士l 良好的沟通交流能力 l 语言与非语言的交流护患关系的基础 l 心理护理、健康教育基本措施 l 有效的沟通缩短护患间的心理差距，增加护理工作的效能 l 促进非卧床病人的健康 l 健康和疾病 相互依赖的统一体 相互分离 l 能

2、够发挥自我潜能 l 帮助病人建立有益促进健康的行为活动 l 调动病人积极性 充分发挥自我潜能 提高生活质量如何做一名合格的肿瘤专科护士如何做一名合格的肿瘤专科护士l 支持帮助肿瘤病人及家属 l 家属精神应激和适应阶段l 护士的关心和帮助 l 解决问题，适应变故 l 新的平衡肿瘤专科护士面临的新的挑战化疗药物的应用及护理吉林省肿瘤医院内四科王晓秋目 录1化疗药物的分类2化疗药物的给药途径3化疗药物常用输液工具4化疗药物应用静脉的评估化疗药物应用静脉的评估5化疗药物外渗的原因、预防及护理前言静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要 手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻 者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起

3、 周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅 给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而 且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务 人员了解药物外渗的原因、预防及处理方 法十分重要。化疗药物的分类1、烷化剂 2、抗代谢药物 3、抗生素类 4、植物药 5、铂类 6、其它化疗药物的分类l烷化剂 氮芥类：氮芥（NH2） 环磷酰胺（CTX） 异环磷酰胺（IFO） 司莫司汀（甲环亚硝脲，MeCCNU） 达卡巴嗪（氮烯咪胺）化疗药物的分类l抗代谢药物叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤（MTX）等嘧啶拮抗剂类：5氟脲嘧啶（5-FU）、健择、喃氟啶（替加氟，FT207）阿糖胞苷化疗药物的分类l抗生素类蒽环类：阿霉素（ADM）、表阿霉素、

4、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、米托蒽醌（MIT）乙撑亚胺类：丝裂霉素多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D化疗药物的分类l植物类长春花生物碱类：长春新碱（VCR）、长春地辛（VDS）、长春瑞滨（诺维本NVB）喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康紫杉类：泰素、泰索帝化疗药物的分类l铂类 l顺铂（DDP） l卡铂（CBP） l奥沙利铂（草酸铂,L-OHP） l络铂（乐铂）化疗药物的分类l其他 丙卡巴嗪（甲基苄肼，PCZ） 门冬酰胺酶等化疗药物的分类发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等l渗漏引起局

5、部反应的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等。化疗药物的分类l渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等。l渗漏引起局部反应的药物分类化疗药物的分类静脉给药 肌肉注射 腔内给药 鞘内化疗 动脉内化疗化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径静脉给药1、静脉注射：刺激性比较小的药物 溶解后直接注入静脉(MTX、CTX) 2、中心静脉置管给药：刺激性比较 大的药物如NVB 3、静脉冲入法：由静脉快速冲入药 液，如氮芥NH2，须先建立静脉通路 。 4、静脉滴注：如抗

6、代谢药氟尿嘧啶 经稀释后静脉点滴，须准确掌握滴 速。化疗药物的给药途径肌肉注射：适用于对组织无刺激性的药物。 如博来霉素，平阳霉素 口服：卡培他滨(希罗达) 腔内给药：指胸、腹膜腔和心包腔内化疗 鞘内化疗：通过腰椎穿刺给药 动脉内化疗：可分为直接动脉注射和通过导 管动脉注射（如肝癌的介入疗法）化疗前护士需要确认的事项l签署知情同意 l各项化验指标 l认真核对医嘱 l了解使用药物的毒副作用、代谢途径、排 泄途径 l了解患者过敏史 l准备外渗所需药物l留置针CVCPICC 输液港化疗常用输液工具化疗常用输液工具密闭式静脉留置针不宜留置，当天拔除避免药物外渗，保证用药安全化疗常用输液工具机械性静脉炎

7、化疗常用输液工具经外周中心静脉置管（PICC）安全有效的降低化疗对静脉的刺激化疗常用输液工具化疗常用输液工具输液港implantable venous access port: 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗泵 优点：浓度均匀、时间准确、 体积小、易携带、活动方便。静脉评估 目前外周 静脉情况易于触及了解化疗史充盈良好 不易滑动柔软粗直 富有弹性既往静脉 使用情况应用静脉时的评估化疗药物的静脉选择持续静脉给药 （氟尿嘧啶持续泵点）发泡剂（阿霉素、盖诺、 长春新碱等）不了解药物性质时中心中心

8、 静脉静脉静脉选择的原则刺激性（卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等）化疗药物的静脉选择非发泡剂 （顺铂、环磷酰胺、 甲氨蝶呤等）外周静脉静脉选择的原则化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期化疗药物外渗的临床表现期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。化疗药物外渗的临床表现期：静脉炎性反应期药物渗漏后第2-3天发生，受损血管沿 静脉走向成条索样肿胀 、变红，同侧腋窝 或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴发 热。 化疗药物外渗的临床表现期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深

9、部组织结构受累。化疗药物外渗的原因l药物因素 l血管因素 l操作因素 l其他因素化疗药物外渗的原因（一）药物因素 l药物的PH值 l渗透压 l药物浓度 l药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因（二）血管因素 l经常采集血标本、或静脉注射均可使血管 脆性增加。 l血管的粗细、弹性。 l血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压 迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力 增加。化疗药物外渗的原因（三）操作因素 l穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 l选择血管不当 l针头固定不牢 l拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（四）其它因素 l淋巴水肿 l输液量大 l病人不合作而穿破血管、针头滑脱 l病人血

10、小板数量少 l静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防（一）正确识别化疗药物 合理选择血管 l 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药 物不宜选手背小血管 l 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 l 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用 小静脉 l 留置针优于钢针，深静脉置管优于留置针。l不宜选择穿刺的部位l 手术区域侧肢体，如乳房切除术，截肢等 l 24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉l 肿瘤（新生物）侵犯的部位 l 肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位 l 炎症、硬化、瘢痕部位 l 下肢外周静脉化疗药物外渗的预防（一）化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术 l熟练穿刺技术，力

11、求一针见血 l穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺 破血管壁 l拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向 增加按压时间） l注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物 l正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 l正确的给药方法：不能用有化疗药液的针 头直接穿刺血管或拔针；用药前后冲管、 中间给药；静推时边推药边抽回血，确保 药物在血管内；不要加压给药。 l浓度：不宜过高 l速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合 l化疗前对患者进行针对性的宣教 l发疱剂滴注时，减少患者的活动 l化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的预防（五）l正确选择输液工具留置针

12、深静脉置管化疗药物外渗的护理l如何判断是否外渗 l观察：有无回血、有无肿胀、输液是否畅通、有无条索状红线l询问：患者主诉化疗药物外渗的护理出现化疗外渗1、停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的 药物 2、局部封闭（DXM+利多卡因+NS） 3、冰敷24小时；硫酸镁湿热敷 4、做好教育与解释工作 5、填写化疗外渗处理报告表 6、认真交接班，连续观察化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理外敷 l冷敷：冰袋24h 最长3天 l药物湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3 l中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、 表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛 等药物外渗。局部冷敷

13、可使血管收缩、组织 细胞代谢率下降,以达到减轻渗漏范围的目的 。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。化疗药物外渗的护理热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱 、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草 酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起 血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄 取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理l抬高患肢 l溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 l渗漏24h后，可行红外线、超短波等理 疗 l功能锻炼0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮肤发 凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白

14、水肿范围的最大处直径在76英寸之间,皮肤 发凉,伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英 寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛 4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水 肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最小处直径大 于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血 制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出化疗药物外渗的护理渗出分级化疗药物外渗的护理2级化疗药物外渗的护理3级化疗药物外渗的护理4级化疗药物外渗的护理4级化疗药物外渗的护理4级化疗药物外渗的护理4级水泡的处理（小水泡） l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 l避免摩擦和热敷 l保持

15、局部清洁并抬高局部肢体 l每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗，让水泡 自然吸收（无条件者仍局部湿敷）化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理水泡的处理（大水泡直径1cm以上） l伤口消毒 l针头在水泡的边缘刺破水泡 l无菌纱布覆盖，吸干渗液溃疡形成的处理 l生理盐水清洁伤口 l抬高患肢 l禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 l必要时手术治疗化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理色素沉着皮肤组织溃烂小结总之，正确应用化疗药物， 做好化疗药物外渗的预防，保 证安全用药，促进健康的恢复 是我们专科护士的责任。结束语保证用药安全是我们的责任做一名有责任的护士做一名合格的专科护士2013年4月5日