[临床医学]心电图ppt

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1、 心 电 图 Electrocardiogram吕 薇第一节 临床心电学的基本知识一、心电发生的原理 由体表采集的心脏电位强度与下列 因素有关：1、心肌细胞数量；2、探查电极位置与心肌细胞间的距离；3、探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度。二、临床心电图 心电图各波段的组成与命名: 心脏的传导系统由窦房结、结间 束、房间束、房室结、希氏束（ His bundle）、左束支、右束支 及蒲肯野（Purkinje）纤维网构 成。P波：最早出现，反映心房除极； P-R段：反映心房复极及房室结， 房室束的电活动； P波与P-R段合计为P-R间期，始自 心房开始除极终于心室开始除极 ；QRS波：反映

2、心室除极的全过程 ；ST段：心室复极的缓慢期； T波：心室复极的快速期。常规心电图导联常规肢体导联心电图电极位置 右臂（R）、左臂（L）、左腿（F ）常规胸导联及电极位置第二节 心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检 测： 走纸速度为25/s，1=0.04s 心率=60/每一心动周期的时距（二）各波段振幅的检测： 1mv电压描笔移动10mm，1mm振 幅相当于0.1mv的电位差二、正常心电图波形特点与正常值1.P波：I、II 、aVF、V4 -V6 向上， aVR向下 宽度：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv 2.P-R

3、间期：0.12-0.20s,不超过 0.22s3.QRS波群： (1)时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s 。 (2)波形和振幅： V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小 V1的R/S1，V5的R/S1 V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过 2.5mv 标准肢体导联主波向上, I的R波不超过 1.5mvaVR的QRS主波向下 aVL、aVF的QRS波群可为qR、Rs、R型， 也可为rS型， aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于 2.0mv 肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相 加不小于0.5mv； 胸导联不小于0.8mv（3)Q波：振幅小于同导联R波的1/4， 时

4、距小于0.04sV1不应有q波，可为QS型4.J点：QRS波群的终末与ST段起始 的交接点 5.ST段:下移不超过0.05mv；上升：V1-V2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4-V6导联 不超过0.1mv6.T波： (1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T 波向上，则V2-V6导联就不应向下 (2)振幅：不低于同导联R波的1/107.Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范 围为0.32-0.44sQ-Tc不超过0.44s8.U波：明显增高常见于血钾过低第三节 心 律 失 常 （arrhythmia）一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生 理特性 心肌细胞具有

5、自律性、兴奋性、传导性和 收缩性自律性：包括自动性和节律性，指心肌 在不受外界刺激的影响下自动地、节律 地产生兴奋和发放冲动的特性。 窦房结自律性最高，60-100次/分，窦 房结节律为正常心脏的主导节律，称为 窦性心律。兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应 答性反应的能力。心肌细胞兴奋性最大的特点：在一次兴奋 后有较长的不应期（refractory period） ， 随时间长短不应期的状态不同。(1）绝对不应期（absolute refractory period ）有效不应期（effective refractory period ） （2）相对不应期（relative refractor

6、y period ） （3）超长期从绝对不应期到相对不应期前一半的一 段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复 ，但不一致，各部分心肌的兴奋性和传 导速度差异显著，此时若受到一适当强 度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折 返激动而引起颤动，称为易颤期或易损 期。传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支及其分支、Purkinje纤维。浦氏纤维及束支传导速度最快，房室结最慢。二、心律失常概述窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 心

7、扑动与颤动（心房、心室） 律 生理性传导障碍： 干扰与脱节 失 窦房阻滞 常 房内阻滞房室阻滞激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞意外传导捷径传导（预激综合征）三、窦性心律及窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 心电图特点：1.P波规律出现,形态表明 激动来自窦房结；2.P-R间期0.12s； 3.频率40-150次/分。正常窦性心律的频率为60-100次/分。.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压

8、增高 、甲状腺功能低下或 -受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者 。窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔 中突然没有P波，且失去P波之前 与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome，SSS）四、过早搏动（premature beat） 最多见的是室性早搏，其次是房性早搏 ，最少的是交界性早搏。 1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为 二连律； 2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为 三连律。室性早搏：提前出现一个宽大变形的QR

9、S-T 波群，QRS时限大于0.12s，T波 方向与主波相反，完全性代偿间歇，早搏的QRS波前无相关P波。房性早搏：变异P，波提前出现，QRS波一般 不变形，P，-R大于0.12s，代偿间 歇不完全。五、异位性心动过速 异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强 或折返激动引起的异位心律（连续3个或 以上），最常见的是阵发性心动过速。阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）1、QRS形态与窦性者相同；2、频率绝对规整；3、频率范围150-240次/分。阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricula tachyca

10、rdia）1、QRS呈室性波形，QRS时限大于0.12s ， 继发ST-T改变；2、心室律基本规整；3、频率范围140-200次/分。六、扑动与颤动心房扑动（atrial flutter）1、无P波，连续的大锯齿状F波；2、波幅一致，间隔规整；3、频率250-350次/分；4、心室律一般规则（21或 41 下传）；5、QRS波不增宽。心房颤动（atrial fibrillation）1、无P波，大小及形态均不等的f波 ；2、心室律绝对不规整；3、f波频率350-600次/分；4、QRS波一般不增宽。.心室颤动 (ventricula fibrillation）1、 QRS-T波群消失；2、大小

11、不等,极不规整的低小波；3、频率200-500次/分； 4、是最严重的致死性心律失常。七、传导异常房室传导阻滞 (auriculo-ventricular block,AVB) P与QRS波的关系反映房室传导情况I度房室传导阻滞1、P-R0.20s 2、两次测量结果比较，心率相同时P-R 间期延长超过0.04sII度房室传导阻滞I型（Morbiz I型）1、P波规律出现；2、 P-R间期逐渐延长直至一个P波后 脱漏一个QRS波群；3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐 延长；周而复始地出现，称为文氏现象。II型（Morbiz II型）1、P-R间期恒定（正常或延长）；2、部分P波后无QRS波群。

12、III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞 ）1、P-P等；2、R-R等；3、 P波与R波无关；4、P波频率大于R波频率。束支传导阻滞： 根据QRS波的时限是否大于等于0.12s 分为完全性与不完全性束支传导阻滞 。右束支传导阻滞1、QRS波群时限0.12s（完全性）；2、I、aVL、V5-V6宽而有切迹的S波，时限0.04s； 3、V1 、V2呈M型；4、V1导联R峰时间0.05s；5、V1、2导联ST段压低，T波倒置；6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。左束支传导阻滞1、QRS波群时限0.12s（完全性）；2、I 、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切 迹）；3、V5-V6 导联R峰时间0

13、.06s；4、V1、2呈QS型或rS型；5、ST-T方向与QRS主波方向相反。预激综合征（WPW综合征）原理：旁道传导1、P-R间期0.12s；2、QRS波群前有“”波；3、QRS波增宽；4、ST-T继发改变。 第四节 心房、心室肥大 心房肥大（P波改变） （1）右房肥大： 1、P波高尖，幅度0.25mv，在II、III、 aVF 导联明显,称为“肺性P波” 见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病 2、V1导联P波直立时，振幅0.15mv，如P波双向，其振幅的算术和0.20mv。（2）左房肥大： 1、P波增宽 0.12s，常呈双峰型在I 、II 、aVL导联最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，

14、称为“二尖 瓣 型P波”。 2、V1导联P波先正后负，Ptf- 0.04mm.s。V1负向P波时间乘以振幅，称为P波终末电势（Ptf）。（3）双房肥大:P波既高大又增宽心室肥大 （一）左室肥大： （1）左室高电压的表现 a、V5或V6的R波2.5mv或RV5+SV14.0mv（ 男），3.5mv（女）b、I导联的R波1.5mv，aVL的R波1.2mv ，aVF的R波2.0mv或IR+IIIS2.5mv。（2）心电轴左偏（3）QRS波时间0.10s-0.11s。（一般小于0.12s）（4） ST-T改变（与主波方向相反）。右室肥大：1、V1导联R/S1，V5导联R/S1； 2、RV1+SV51.

15、05mv(重症1.2mv) ；3、电轴右偏；4、aVR导联R/S1；5、ST-T改变。心肌缺血 一、心电图类型（一）缺血型改变1、心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的T波2、心外膜下心肌缺血：对应导联T波倒置（二）损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低，心外膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高。一般缺血时，缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血（二）临床意义典型心绞痛：ST段压低（水平或下斜型下移0.1mv） 和/或T波倒置。慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双向 。 冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。（三）鉴别诊断除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾 、高钾；药物影响。除外心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确