护士资格考试复习

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1、外科护理学外科护理学温州职工中等卫生学校温州职工中等卫生学校 林峰林峰体液平衡失调体液平衡失调136136平衡的含义平衡的含义 体液量体液量: :成分成分 ：酸碱度酸碱度 体液60（50）细胞内液40（35）细胞外液20血浆5组织间液15功能性细胞外液无功能性细胞外液 （经细胞水）体液循环体液循环血浆组织液淋巴液正常的液体排出正常的液体排出体液的量体液的量: :每日需要量每日需要量2000-25002000-2500l l显性失水显性失水 每日尿量至少要每日尿量至少要1000-15001000-1500 粪便粪便 150150l l无形失水：鼻子呼吸无形失水：鼻子呼吸 3737度体温度体温 呼

2、吸呼吸 350350 皮肤皮肤 500500几个数字几个数字l l每天最少的尿量每天最少的尿量 500-600500-600l l少尿？无尿？少尿？无尿？l l内生水：内生水：300300（肾功能衰竭是要考虑）（肾功能衰竭是要考虑）异常丢失异常丢失显性显性非显性非显性l l气切气切l l发热发热l l大汗大汗离子分布：离子分布：注意钾离子浓度，钠离子浓度注意钾离子浓度，钠离子浓度阳离子阳离子阴离子阴离子细胞内细胞内钾钾(2-3)(2-3) 3.5-5.53.5-5.5磷磷 蛋白蛋白细胞外细胞外钠钠(4.5-9)(4.5-9) 135-150135-150氯氯、碳酸氢根、碳酸氢根、 蛋白质蛋白质

3、关于钙离子关于钙离子l l低钙？低钾？低钠？低钙？低钾？低钠？l lPHPH和钙离子和钙离子酸碱度的调节酸碱度的调节注意正常体液注意正常体液PHPH（7.35-7.457.35-7.45）l l肾肾l l肺肺l l缓冲对缓冲对脱水脱水一个重要的概念渗透压一个重要的概念渗透压l l代表着一种溶液的吸水能力和溶液中的微粒数量有关代表着一种溶液的吸水能力和溶液中的微粒数量有关分类分类l l高渗脱水高渗脱水l l低渗脱水低渗脱水l l等渗脱水等渗脱水机体的调节机体的调节l l调节渗透压调节渗透压l l调节血容量调节血容量渗透压的调节渗透压的调节失水丘脑-垂体后叶分泌抗利尿激素增多远曲小管重吸收增多，尿

4、量减少体液增多渗透压下降渗透压增高口渴饮水血容量的调节血容量的调节失水肾小球入球小动脉压力 下降压力感受器（ ）肾素分泌增加滤过减少Na减少致密斑的Na感 受器（+）醛固酮增加水钠潴留血容量增加高渗脱水（原发性失水）高渗脱水（原发性失水）定义：以失水多于失钠、血清钠浓度定义：以失水多于失钠、血清钠浓度 150mmol/L150mmol/L、血浆渗透压、血浆渗透压310mOsm /L310mOsm /L病因病因l l摄入过少摄入过少 l l丢失过多丢失过多机制机制l l口渴口渴l l细胞内失水明显（脑细胞）细胞内失水明显（脑细胞）高渗失水（二）高渗失水（二）临床特点临床特点l l口渴、早期尿少口

5、渴、早期尿少l l细胞内缺水明显细胞内缺水明显l l脱水的症状脱水的症状l l尿的改变尿的改变 临床分期临床分期l l轻度：轻度：2-4%2-4%，脱水的症状，脱水的症状l l中度：中度：4-6%4-6%，症状加上体征，症状加上体征l l重度：重度：6%6%症状症状+ +体征体征+ +脑功能障碍、休克脑功能障碍、休克 低渗脱水低渗脱水（继发性失水、慢性失水）（继发性失水、慢性失水）定义：以失钠多于失水，血清钠定义：以失钠多于失水，血清钠 40ml40ml） 不太浓（不太浓（30%30%单独补液单独补液二氧化碳结合率二氧化碳结合率2.02.0严重休克严重休克中晚期诊断中晚期诊断l l血压下降血压

6、下降l l注意：高血压病人（收缩压低于平时注意：高血压病人（收缩压低于平时3030）治疗有效吗？监测治疗有效吗？监测一般的监测一般的监测l l脉搏、血压、尿量、皮肤、神志脉搏、血压、尿量、皮肤、神志特殊的监测特殊的监测l l中心静脉压中心静脉压l l实验室检查（实验室检查（DICDIC） 血血压压 原因原因 处处理理低低 低低 血容量不足血容量不足 充分充分补补液液低低 正常正常 血容量相血容量相对对不足不足 适当适当补补液液高高 低低 心功能不全心功能不全血容量相血容量相对过对过 多多 强强心、心、纠纠酸、酸、扩扩血管血管高高 正常正常 容量血管容量血管过过度收度收缩缩 扩扩血管血管正常正常

7、 低低 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足 补补液液试验试验治疗治疗注意区分根本措施和主要的或者关键的措施注意区分根本措施和主要的或者关键的措施一般措施一般措施l l去除病因去除病因l l体位体位、保持正常体温、保持正常体温l l保持呼吸道通畅，给氧保持呼吸道通畅，给氧l l镇静，止痛？镇静，止痛？治疗（二）扩容治疗（二）扩容最关键的疗法最关键的疗法液体的选用原则液体的选用原则l l电解质溶液电解质溶液 等渗等渗 高渗的氯化钠溶液高渗的氯化钠溶液l l胶体胶体 血、血制品：全血、血浆、白蛋白血、血制品：全血、血浆、白蛋白 右旋糖酐右旋糖酐l l中分子：扩容中分子：扩容l l低分子：扩

8、容、抗血小板凝集低分子：扩容、抗血小板凝集 补液途径补液途径治疗（三）治疗（三）纠酸纠酸血管活性药物的运用血管活性药物的运用l l收缩血管药收缩血管药 去甲肾上腺素、阿拉明去甲肾上腺素、阿拉明 过敏性休克、神经原性休克过敏性休克、神经原性休克l l舒张血管药舒张血管药 多巴胺、多巴胺、6546542 2，异丙基肾上腺素，异丙基肾上腺素 充分扩容是运用的前提充分扩容是运用的前提l l重点提名的药：多巴胺重点提名的药：多巴胺麻醉及护理麻醉及护理145145麻醉科医生是干什么的？麻醉科医生是干什么的？分类：分类：l l局部麻醉局部麻醉 一般的局部麻醉一般的局部麻醉 椎管内麻醉椎管内麻醉l l腰麻腰麻

9、l l硬麻硬麻l l全身麻醉全身麻醉 吸入麻醉吸入麻醉 密闭式吸入麻醉和开胸手术密闭式吸入麻醉和开胸手术 静脉麻醉静脉麻醉 复合麻醉复合麻醉如何选择：躯干胸部以上全麻为主，但是如何选择：躯干胸部以上全麻为主，但是 甲状腺例外；腹部及下肢硬麻都可用，腰甲状腺例外；腹部及下肢硬麻都可用，腰 麻的区别在不能用在中上腹部，上肢用臂麻的区别在不能用在中上腹部，上肢用臂 丛阻滞丛阻滞范围能小尽量小范围能小尽量小麻醉前准备麻醉前准备一般准备一般准备l l心理准备心理准备l l纠正生理紊乱纠正生理紊乱l l禁食禁食1212小时禁水小时禁水6 6小时（一般局麻不需要）小时（一般局麻不需要）麻醉前用药麻醉前用药麻

10、醉前用药麻醉前用药目的：目的：l l使病人情绪稳定、合作使病人情绪稳定、合作 l l平缓麻醉过程、减少局麻药的不良反应平缓麻醉过程、减少局麻药的不良反应l l缓解术前疼痛缓解术前疼痛l l减少不良的神经反射减少不良的神经反射常用的药物常用的药物l l镇静安定类：地西泮、镇静安定类：地西泮、鲁米那鲁米那l l镇痛类：吗啡、杜冷丁镇痛类：吗啡、杜冷丁l l抗胆碱能类：抗胆碱能类：阿托品阿托品、6546542 2特殊药物特殊药物全麻护理全麻护理密切观察生命征，密切观察生命征，1515分钟测一次分钟测一次去枕头偏一侧平卧直至清醒（正确回答问去枕头偏一侧平卧直至清醒（正确回答问 题）题）特别要注意呼吸特

11、别要注意呼吸注意保暖注意保暖椎管内麻醉椎管内麻醉腰麻最常见的并发症：头痛，术后去枕平腰麻最常见的并发症：头痛，术后去枕平 卧卧6 6小时小时l l补足液体补足液体l l止痛药止痛药l l必要时椎管内注入右旋糖酐必要时椎管内注入右旋糖酐硬麻平卧硬麻平卧6 6小时，最严重的并发症：全脊髓小时，最严重的并发症：全脊髓 麻醉麻醉局局 麻麻 药药常用药物常用药物l l酰胺类：利多卡因、酰胺类：利多卡因、l l酯类：普鲁卡因（皮试）酯类：普鲁卡因（皮试）特点特点普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因 强度强度弱弱强强较强较强 显效时间显效时间长长短短较短较短 毒性毒性弱弱强强较弱较弱 渗透能力渗透能

12、力差差强强较强较强 最大剂量最大剂量1000mg1000mg100mg100mg400mg400mg局麻药的不良反应局麻药的不良反应过敏反应过敏反应l l预防预防l l处理处理毒性反应毒性反应局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应原因：血药浓度过高原因：血药浓度过高预防预防l l浓度不过高、量不过大浓度不过高、量不过大l l术前纠正低蛋白血症术前纠正低蛋白血症l l注药前回抽无血注入注药前回抽无血注入l l加肾上腺素加肾上腺素 目的目的 方法方法 禁忌症禁忌症l l高血压、心率过快高血压、心率过快l l四肢末梢四肢末梢围手术期护理围手术期护理定义：从决定手术治疗开始基本恢复定义：从决定手术治疗开始基

13、本恢复手术分类：手术分类：l l时限分类：急诊、限期、择期时限分类：急诊、限期、择期l l目的分类：诊断、治疗、姑息、美容目的分类：诊断、治疗、姑息、美容l l其他：无菌、污染、感染其他：无菌、污染、感染手术前护理手术前护理包括躯体准备及心理准备包括躯体准备及心理准备环境准备：病房环境准备：病房18-2218-22（婴儿室、手术室、（婴儿室、手术室、 产房产房22-2422-24）湿度）湿度50-60%50-60%术前常规准备：术前常规准备：l l消化道准备：禁食消化道准备：禁食1212小时禁水小时禁水4 46 6小时小时 注意结肠手术胃肠道准备注意结肠手术胃肠道准备l l减少内容物产生减少内

14、容物产生l l促进内容物排除促进内容物排除l l减少细菌减少细菌 幽门梗阻：温盐水洗胃幽门梗阻：温盐水洗胃胃肠手术，术前胃肠手术，术前1-21-2天进流汁饮食，术前常规插胃管天进流汁饮食，术前常规插胃管全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠，全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠，特殊特殊急诊手术不灌肠、不导泻。急诊手术不灌肠、不导泻。 食管癌插胃管的问题食管癌插胃管的问题 肝硬化门脉高压插胃管的问题肝硬化门脉高压插胃管的问题l l皮试、皮试、l l呼吸道准备（胸外科特别注意）、备血呼吸道准备（胸外科特别注意）、备血备皮备皮颅脑手术颅脑手术: :术前术前3 3天剃头发、每日洗头天剃头发、每日洗头1 1次。次。术前术前2h2h剃发、肥皂水洗头、戴清洁帽子。剃发、肥皂水洗头、戴清洁帽子。骨关节手术骨关节手术: :术前术前3 3日肥皂水洗净、日肥皂水洗净、75%75%酒精消毒，无菌巾包扎。酒精消毒，无菌巾包扎。术前术前1 1日剃毛发、日剃毛发、75%75%酒精消毒，无菌巾包扎。酒精消毒，无菌巾包扎。术日晨重新消毒包扎。术日晨重新消毒包扎。颜面部手术颜面部手术: :尽量不剃眉毛尽量不剃眉毛 小儿手术小儿手术: :不剃毛，只清洁不剃毛，只清洁腹部